姜子云

摘要 箱庭療法作為臨床心理學(xué)領(lǐng)域中一種有效的心理治療技術(shù)，在心理咨詢與治療領(lǐng)域的應(yīng)用價值和獨特優(yōu)勢日益受到關(guān)注。為了解箱庭療法對中青年無奈個體的治療效果，研究選擇對一名有無奈感的中青年采用箱庭療法進行治療。結(jié)果表明此患者的無奈感如抑郁癥狀、人際關(guān)系敏感癥狀、壓力都得到了較大的改善，證明箱庭療法能有效促進中青年無奈個體的自我整合。

關(guān)鍵詞 箱庭療法；個案研究；抑郁

分類號 B849

1.引言

埃里克森的人格發(fā)展階段理論認為，中青年階段面臨的沖突是生育對自我關(guān)注的沖突（艾倫，2011），在這一時期，人們不僅要生孩子，同時要承擔社會工作，這是一個人對下一代的關(guān)系和創(chuàng)造力最旺盛的時期。這一階段發(fā)展的可能性有兩種：一種是積極方面的發(fā)展，個人除關(guān)心家庭成員外，還會擴展到關(guān)心社會上其他人，關(guān)心下一代的幸福，在工作上勇于創(chuàng)造，追求事業(yè)的成功，而不僅是滿足個人需要；另一種是向消極方向發(fā)展，即所謂的“自我專注”，只顧及自己和家庭的幸福，不顧他人的困難和痛苦。在這一沖突階段的中青年容易體驗到無奈與無助感，比如工作壓力大、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等。心理咨詢與治療是促進其克服人生發(fā)展階段中的沖突，實現(xiàn)自我整合的有效方式。箱庭療法作為一種融認知、情緒、行為于一體的綜合的心理療法（陳順森，徐潔，張日異，2006），是在治療師的陪伴下，來訪者在自由安全受保護的空間中通過雙手用沙子和架子上的沙具在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法。已有研究表明，箱庭療法在治療焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、孤獨癥、社交恐怖癥等方面都有療效（開治中，2013；任鄭蓮，趙會春，劉鳳娥，2008；張雯，張日異，徐潔，2009；張日異，陳順森，寇延，2003；張雯，張日異，2013）。借助箱庭制作，來訪者可以將長期積累和壓抑的負性情緒、矛盾沖突、心理陰影釋放出來，從而激發(fā)來訪者的思考和內(nèi)在自我治愈力。目前箱庭療法的應(yīng)用主要針對中小學(xué)生和大學(xué)生，對于有事業(yè)和家庭壓力的中青年人群缺少應(yīng)用研究，因此，本文擬探討箱庭療法治療中青年無奈個體的過程及效果。

2.研究方法

2.1研究對象

2.1.1初始印象

劉某，30歲左右，男性。第一次見面給人的感覺是外貌憨厚，帶著北方大漢的特質(zhì)。面容有些憔悴，皮膚較黑，頂著重重的黑眼圈，背微微有點駝，看上去很疲勞。來訪者主動前來咨詢，因為最近感到身心疲勞，做事打不起精神，想要獲得幫助。

2.1.2基本情況

劉某是市區(qū)某中學(xué)物理老師，兒子5歲。妻子在縣城工作，家里的老人和妻子都在縣城定居。他自己每天往返市區(qū)與縣城，大約需要1小時的車程。從2013年8月帶高三后就覺得壓力挺大，每天似乎都很忙很累，但是一直堅持著，直到2014年6月份高考結(jié)束，暫時放松了一下。高考成績出來后，自己所教的科目成績并不是特別理想，心里有點失落，感覺拼了命的一年似乎不是很值。來訪者感覺很無奈，覺得生活太沒意思，想尋求心理學(xué)的幫助。

2.2研究工具

2.2.1問卷

癥狀自評量表（Sysmptom Check List 90，SCL90）：共包含90個項目，反映9個方面的癥狀：軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性（汪向東，王希林，馬弘，1999）。

2.2.2工具

沙箱2個，規(guī)格為57×72×7（cm，內(nèi)尺寸），箱子內(nèi)壁為海藍色，內(nèi)裝半箱凈沙。玩具有人物、動植物、建筑物、家具與生活用品、交通工具、食品與果實、石頭貝殼等十多類兩千多件玩具。箱庭療法記錄表記錄箱庭作品特征（作品主題、玩具使用、空間配置、自我像、沙的使用）及箱庭過程（與治療者的互動、制作過程）。

2.3研究過程

2.3.1評估與診斷

根據(jù)最近一周的情況完成SCL-90自評量表，結(jié)果顯示因子總分為148，總均分約為1.64，陽性項目數(shù)39個，在正常范圍內(nèi)。但是人際關(guān)系得分約為2.56，略高于正常水平（1.65+0.51）；抑郁得分約為2.31，略高于正常水平（1.50+0.59）。從心理健康狀況自評量表上看，該來訪者總體狀況良好，不存在軀體化、強迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)等癥狀，但是略有抑郁和人際關(guān)系敏感的癥狀。

2.3.2心理干預(yù)方法

以箱庭治療為主，面談為輔，每周一次，每次50分鐘。整個心理治療過程包括10次箱庭治療和5次面談，持續(xù)約4個月。根據(jù)咨詢進程和劉某心理的發(fā)展變化，將治療分為四個階段：問題呈現(xiàn)階段、治療與轉(zhuǎn)變階段、整合階段、結(jié)束階段。

2.3.3問題呈現(xiàn)階段（包括2次面談、2次箱庭）

通過第1、2次面談，收集資料并進行心理評估，基本了解劉某是因工作壓力無法很好地顧及家庭而產(chǎn)生沖突與無奈。第三次咨詢劉某如約來到咨詢室，咨詢師輕聲介紹：“這里是箱庭治療室，有沙架、各種各樣的沙具，還有沙箱、沙子，扒開沙子，露出藍色的沙箱底部，像水一樣。運用這些沙子和沙具在箱子里隨便做個什么吧，做什么都可以?！彼拳h(huán)顧了整間屋子，并瀏覽了一遍所有的沙架和沙具，然后將兩只手輕輕放在沙子上，開始撫沙，兩只手放在沙盤中間把沙子向外打開，然后向內(nèi)堆起，反復(fù)幾次后，閉上眼睛，停留了大約3分鐘，慢慢地將沙緊握在手中，任憑沙子從指縫中流下，輕拍雙手將粘在手上的沙拍打至箱庭中。接著，他走到沙架前，拿來一個漂亮的塑料房子擺在沙盤中，用手在沙上畫了兩條路，一條通向庭院門口的方向，一條通向庭院里的花園。他在車庫前擺放了一輛小汽車，房子左側(cè)和右側(cè)擺放的是花草和結(jié)果實的樹木，樹上有兩只小鳥。最后他在庭院里擺放了路燈和風(fēng)車。此次沙盤共用時約35分鐘。他描述這是悠閑的家，有寬敞的房子，有車庫，庭院里種滿了自己喜歡的花草，還能聽到小鳥的叫聲。

從來訪者撫沙的動作以及閉上眼睛任由沙子由指縫流下，可以感受到來訪者內(nèi)心的那種無力感。整個箱庭看上去雖然顏色比較明亮，但箱庭最中央的位置看上去很空。茹思-安曼（2004）認為箱庭的中心位置代表著自我，這表明來訪者當前對現(xiàn)實中的表現(xiàn)很不滿意，對現(xiàn)實中的自我認識也不是很清楚。整個箱庭中并沒有任何人物的出現(xiàn)。樹上有兩只小鳥，表明來訪者渴望自由，與當前來訪者略有抑郁、無奈的狀態(tài)形成對比。初始箱庭作品（見圖1）展現(xiàn)了他的問題，該主題表現(xiàn)出來訪者在尋找一個內(nèi)在的心靈家園，在這個家園里，有果實，能夠與自然和諧相處（風(fēng)車發(fā)電），他對當前的狀態(tài)感到?jīng)_突，又無力應(yīng)付，這是他需要去調(diào)適的方向。

第二次箱庭制作過程更加專注，來訪者用大量時間做了一條彎彎曲曲的小河，在小河上架起了三座橋。他描述這是早上寧靜的公園，有小山丘、小河、小池塘、綠綠的草坪。左上角是純自然的景色，沒人打擾；右下角有運動館、游樂場，供人游玩。因為是早上，還沒有人，給人一種很寧靜的感覺。雖然有橋，但給人的感覺是左上角和右下角是割裂的，對等的兩種布局，表明來訪者在現(xiàn)實生活中是有沖突的。值得慶幸的是，整個畫面中沒有人物卻不是因為他不能建構(gòu)人際關(guān)系，而是因為他是他心理世界的創(chuàng)造者，他的世界還在建設(shè)之中。在右下角到左上角的對角線上，那朵蓮花彰顯出他阿尼瑪發(fā)展的愿望，這條路，通向情感，通向豐富的內(nèi)心體驗，通向靜謐的叢林，通向個性化的旅程（見圖2）。

2.3.4治療與轉(zhuǎn)變階段（包括1次面談、4次箱庭）

第三和第四次箱庭劉某擺放了動物森林的場景。第三次（見圖3）在樹林的外圍擺放了老虎、豹子，它們的腿都有一部分陷進沙子里，樹林里面有馬、羊、牛、長頸鹿等食草動物，在靠近右下角的位置擺放了雞鴨鵝等家禽。他自己描述說這是動物森林，現(xiàn)在看上去很和諧，沒有攻擊，但是老虎和豹子一直在注視著里面的動物，只是還沒有瞄準目標發(fā)動攻擊而已。就像自己目前的狀態(tài)一樣，時間都被工作占滿了，卻有來自各方面的壓力，比如領(lǐng)導(dǎo)對升學(xué)率的要求，同事間激烈的競爭、誤解以及排斥。箱庭作品表現(xiàn)出兩條線索的發(fā)展，一條是外部的，另一條是他內(nèi)部的。外部誠如他所說的那樣，箱庭中有虎視眈眈的領(lǐng)導(dǎo)（猛獸）、無辜的羔羊（自我意象）；而內(nèi)部呢，這些卻是他自己擁有的內(nèi)在動物能量的涌現(xiàn)。經(jīng)過兩次沙盤的靜謐和植物期，他用動物來表現(xiàn)的方式非常有表現(xiàn)力。但來訪者內(nèi)心深處是有不安全感的，看上去生活和諧，實際上充滿危機，既有現(xiàn)實生活中的危機，也有生命發(fā)展階段中的危機，這與來訪者正處在中年初期這個階段有關(guān)。

第四次箱庭作品（見圖4）依然是動物森林，但這些動物能在各自的地帶自由活動，互不影響。肉食動物有自己的水源、假山、活動領(lǐng)地，食草動物也有自己的水源和活動領(lǐng)地。還有河馬、大象對肉食動物的監(jiān)督，有羚羊、長頸鹿的通風(fēng)報信，所以大家相安無事。他對自己的內(nèi)外部世界做了區(qū)分和隔離，箱庭左右兩側(cè)看起來結(jié)構(gòu)相似，但卻有很大的不同，表明來訪者的生活中依然有對立和沖突。他對外部世界表現(xiàn)出較大的開放，而在內(nèi)部世界中卻做了有效的防御和邊界。大象是代表集體無意識的，他其實知道自己的路，可能只是太習(xí)慣被社會評價了。

第五次箱庭（見圖5）中第一次有了人物，并且有了“我”，他開始進入到自己的內(nèi)在世界中，并且能夠感到自己是這個世界的主人。這表明來訪者正處于轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期（張日異，2006），對生活有了掌控力，不再那么抑郁。他站在這座橋上，可以去自己的世界，也可以去外部的世界，他感到自己有選擇權(quán)。劉某描述上周因為開教學(xué)研討會去了趟西塘古鎮(zhèn)，那天天氣晴朗，氣候宜人，讓人覺得很舒服愜意。自己制作的畫面就是站在西塘古鎮(zhèn)的橋上，眺望著在河上泛舟的老人，兩岸有古典樣式的各色商鋪。那天人并不多，當自己站在橋上時，內(nèi)心有一些寧靜。老人是智慧的原型，在這里代表一種平和的心態(tài)。

第六次箱庭作品（見圖6）中的水是蜿蜒流淌的，是柔軟的，有流動性的，不再像以前那樣是沖突的，割裂的。這次沙盤中最明顯的變化是有了靈性的東西，除了小魚、小螃蟹、貝殼外，還有卡通形象的忍者神龜。忍者是很神秘的職業(yè)，通常都是為了暗殺或從事間諜等活動，他們運用非凡的忍術(shù)獲得勝利。忍者神龜是機智救贖的象征。咨詢師認為他已經(jīng)找到了自己的人格面具，就是忍者神龜，這個形象能幫助他深入自己的人格核心。來訪者說不可能讓所有人都認可自己，只要做好自己該做的，問心無愧就好了，又何必太在意那些不理解自己的人呢。此外，本盤的沙子痕跡是最流暢的，形成了一個半8字型，也可以說是正在形成的陰陽魚基調(diào)。左上角的房子還在那里矗立著，說明他的主題確實是“找尋內(nèi)在的家園”。

2.3.5整合階段（包括1次面談、3次箱庭）

第七次箱庭作品（見圖7）來訪者的描述是這樣的：箱庭中的男性是自己，女性是妻子，在自家庭院里，他在看妻子蕩秋千。庭院里有各種綠色植物和乘涼的桌椅，有可愛的小狗。與庭院的寧靜祥和對應(yīng)的是外面來來往往的車輛，外界的喧囂絲毫不影響庭院的寧靜。整個作品呈現(xiàn)四方的結(jié)構(gòu)，說明他的關(guān)注點開始巧妙地移到他和阿尼瑪?shù)年P(guān)系之中，盡管他在看妻子蕩秋千，可是稍稍有點遠。這說明他對妻子的期待里還有浪漫童真的需要，在現(xiàn)實家庭生活面前，這些可能無法滿足。他還需要自己加入一起去蕩秋千，這當然需要時間。這次的作品不再是割裂的、對立的，大部分是寧靜的內(nèi)心世界，只有一點點外界的喧囂，但這點喧囂不會擾亂來訪者內(nèi)心的寧靜。

對第八次箱庭作品（見圖8），來訪者描述：這是游樂場的場景，周末帶孩子到游樂場，陪孩子騎木馬、玩滑梯、開碰碰車，孩子很開心，自己也很開心，難得這么輕松無壓力。游樂場是童真美好的地方，是那么的無憂無慮，那么的無拘無束，陪孩子一起到游樂場玩耍，不僅滿足了孩子的愿望，也有助于增進父子感情，同時對來訪者來說也是一次心靈的放松?？柗蛘J為游樂場是兒童原初自性的心靈（茹思·安曼，2004），它循環(huán)成一個曼荼羅，充滿歡樂與互動，夢幻與真實成為一體，因此是一個高度整合的象征。

對第九次的箱庭作品（見下頁圖9），來訪者表示：這是海底世界，有各種水草，海底中有兩個漂亮的小湖，可是兩個湖之間有一個大大的門隔著，所以兩個湖里的生物不能互相游動。其中一個湖里的魚向往對面的湖，它正在跳過這個高高的門到對面湖里看看有什么。魚自由自在地遨游在水中，同時它也有追求，跳過龍門看對面的世界。這表明來訪者雖然工作壓力大，有些無奈，但內(nèi)心深處還是充滿活力的，想蹦得更高，跳得更遠。他開始向無意識的更深處探索，他自己本人的描述已經(jīng)說明了一切。

2.3.6治療結(jié)束階段（包括1次面談、1次箱庭）

第十次箱庭作品（見圖10）來訪者將這幅沙畫命名為“我愛我家”，表示其實想找兩位老人，丈夫在自家的小菜地里打理菜園，妻子坐在長凳上望著丈夫，感受自己家院子里的陣陣花香，累累碩果，但沒找到合適的人物，就放了兩位依偎著的老人靜靜地在欣賞自家院子里的美景。這次作品中有花，有果實，有河，有山，有船，有樹，多么充實的人生。一對愛意濃濃的老夫妻，一對雙宿雙飛的蝴蝶，一對你儂我儂的啄食小雞。這一切都是那么和諧自然，有愛。來訪者對自己內(nèi)在家園的追求實現(xiàn)了整合，不再那么抑郁與無奈。面談時再次完成SCL-90自評量表，結(jié)果顯示因子總分為115，總均分約為1.28，陽性項目數(shù)25個，人際關(guān)系敏感得分為1.56，抑郁得分為1.38，在正常范圍內(nèi)，與箱庭治療前的測試相比，分數(shù)明顯下降。

3.結(jié)果

通過10次箱庭治療和5次面談，來訪者經(jīng)歷了一個自然治療的過程，不再對自己的狀況感到無奈和無力。在現(xiàn)實生活中也有了變化，雖然依舊住在宿舍，通常每周回家一次，如果沒有晚自習(xí)會請假回家，依舊帶著下一屆高三，依舊面對著那些評比和競爭，但來訪者說已經(jīng)不像以前那樣無奈與無望了。與同事的關(guān)系順其自然，并不能指望每個人都互相理解。在中學(xué)有高考就有競爭，有競爭就有評比，無法避免的，那么就要擺正自己的心態(tài)，做好自己該做的事情。以前一直懷著對家人的愧疚，尤其是妻子，覺得自己一個人住在宿舍挺悠閑的，把整個家和孩子都扔給妻子，很抱歉，幫不上家里的忙。家人都很理解他，尤其是自己的妻子，經(jīng)常鼓勵他不要有太大壓力，做好自己該做的事情，所以他更應(yīng)該調(diào)整好自己的心態(tài)，明確自己的方向，把美好的心情帶給妻子和孩子，享受和他們在一起的快樂時光。來訪者還開心地告訴咨詢師，最近在讀心理學(xué)的書，比如《少有人走的路》《生命的重建》等，覺得很受啟發(fā)。該案例中的來訪者也是一個能主動學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)的人，感受到自己當前的不良狀態(tài)，并嘗試咨詢和調(diào)整，所以自愈過程比較流暢。通過箱庭療法，來訪者找到了一個宣泄的通道，也更清楚地認清了自我，所以這次的咨詢效果還是比較明顯的。

4.討論和建議

4.1箱庭療法促進中青年人格的整合

前兩次作品反映了來訪者所向往的“內(nèi)在心靈家園”是悠閑、寧靜的。正因為現(xiàn)實中工作壓力大，成就不大，人際關(guān)系不順暢，所以來訪者內(nèi)心深處特別想遠離這樣的生活，回歸一種沒有壓力，沒有復(fù)雜人際關(guān)系的心靈家園。第三和第四次作品的主題相同，都是動物森林，也反映出來訪者自己現(xiàn)實中的一種狀態(tài)，在工作環(huán)境中有競爭，有班級成績的評比，有你優(yōu)我差的比較，所以來訪者感到壓力重重，情緒狀態(tài)不良。但來訪者能意識到各自的職責和領(lǐng)域，可以做到互不干擾。第五和第六次作品可以看到來訪者自己的反思和調(diào)節(jié)，內(nèi)心向往平靜，將目前的工作狀態(tài)轉(zhuǎn)化為一種適應(yīng)和修煉的過程，這樣才能自我保護，才能認清自我。第七、第八和第九次作品反映了來訪者內(nèi)心世界的美好以及對自己更清楚的認知，有夫妻生活的和諧寧靜，有親子溝通的溫馨快樂，有事業(yè)上追求的活力。第十次作品“我愛我家”，來訪者知道自己在工作、生活中應(yīng)該怎樣做才能回歸內(nèi)心的寧靜。從十次作品的全過程來看，來訪者由最初的情緒低落、無奈、人際相處中的誤解和沒有時間陪伴家人的愧疚，到最后知道如何調(diào)節(jié)情緒，適應(yīng)現(xiàn)實，發(fā)展自我，這本身就是很好的轉(zhuǎn)變，更是自我成長的體現(xiàn)。

4.2箱庭療法具有自然治療特征

本案例的來訪者具有很強的求助意識，也能進行恰當?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)。如果單純通過談話治療，他無法這么快地認清自己的內(nèi)心世界。借助于箱庭療法，原型、象征和內(nèi)在精神世界很容易表現(xiàn)出來，在一個自由、安全的氛圍中表現(xiàn)這些客觀存在，可以促進整體意象的形成，進而為來訪者自性的展現(xiàn)創(chuàng)造機會?？柗蛘J為在箱庭中展現(xiàn)自性是非常有必要的，因為自性是自我發(fā)展與加強的基礎(chǔ)。當自我一自性之間的聯(lián)系建立起來后，個體在整體上就會表現(xiàn)得更加平衡與得體（范國平，高嵐，李江雪，2003）。本案例中，在咨詢師的陪伴下，來訪者借助箱庭療法逐漸展現(xiàn)自性，實現(xiàn)了自我與自性之間的聯(lián)系，最終實現(xiàn)了自助。這個過程的順利開展離不開兩個重要因素。首先，來訪者和咨詢師之間那種信任的咨訪關(guān)系格外重要。本案例中來訪者懂一點心理學(xué)知識，對心理學(xué)有客觀的認識，所以不會盲目地認為心理學(xué)能窺探人的隱私。因為了解，所以想要求助。這是對心理學(xué)科和心理咨詢行業(yè)的信任。另外，來訪者接受過高等教育，對高校教育工作者比較信任，所以可以勇敢地走進高校的心理咨詢室，因為信任咨詢師，所以能毫無壓力且自由自在地展現(xiàn)自我。其次，沙盤游戲所創(chuàng)設(shè)的自由受保護的空間很重要。比如，咨詢師告訴來訪者“運用這些沙子和沙具在箱子里隨便做個什么，做什么都可以”“這是你的世界，花一些時間在這個世界里神游一番，用心感受作品傳遞給你的所有信息”，都有助于來訪者在放松的狀態(tài)下逐漸展現(xiàn)自性。