段樹鵬 朱利紅

·療效對比·

不同核苷類抗病毒藥物用于乙肝肝硬化的對比分析

段樹鵬 朱利紅

目的 探討不同核苷類抗病毒藥物在乙肝肝硬化治療中的療效。方法我院2011年1月～2013年12月間收治的乙肝肝硬化患者93例，采用隨機數字表法分為L組（給予拉米夫定）、A組（阿德福韋酯）和E組（恩替卡韋），比較三組治療6、12個月后ALT水平及HBeAg陰轉率。結果E組治療后12個月后HBeAg陰轉率均高于L組和A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論乙肝肝硬化患者應用核苷類抗病毒藥物治療效果較好，其中恩替卡韋效果較拉米夫定和阿德福韋酯更好。

拉米夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋；乙肝肝硬化

乙型肝炎屬于一種肝炎類疾病，相關醫(yī)學資料報道，肝臟炎癥反應及纖維化會在乙型肝炎病毒（HBV）病毒持續(xù)復制的情況下持續(xù)存在，極易造成乙肝向肝硬化進展［1］。近年來研究表明，核苷類藥物在乙肝肝硬化治療中有較好效果，本研究選擇我院收治的患者為研究對象，旨在探討不同核苷類抗病毒藥物對乙肝肝硬化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組93例，男性51例，女性42例，均為2011年1月～2013年12月間在我院接受治療的乙肝肝硬化患者，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》［2］中失代償期肝硬化的相關診斷標準。年齡38～62歲，平均（46.4±10.2）歲。采用隨機數字表法分為L組（拉米夫定）、A組（阿德福韋酯）和E組（恩替卡韋），各31例，三組治療前HBeAg陽性者分別為16例、17例、17例，三組基線資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

依據患者的實際病情給予三組患者內科綜合治療，包括降酶、護肝、利膽等。然后給予L組患者100mg/d拉米夫定治療，給予A組患者10mg/d阿德福韋酯治療，給予E組患者0.5mg/d恩替卡韋治療。進行1年的觀察。

1.3 觀察指標

治療前和治療后6、12個月分別將三組患者的血清標本留取下來，測定患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平及HBeAg陰轉率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

三組患者治療后6、12個月的ALT均低于治療前（P＜0.05），HBeAg陰轉率均高于治療前（P＜0.05）；E組患者治療后12個月HBeAg陰轉率均高于L組和A組（P＜0.05），見表1、2。

3 討論

作者單位：453100新鄉(xiāng)醫(yī)學院一附院

核苷類藥物能夠在體內磷酸化，進而向磷酸核苷類似物轉化，靶向抑制HBV聚合酶逆轉錄酶的活性，從而對乙肝病毒復制進行有效的抑制［3］。相關醫(yī)學研究報道，患者服用拉米夫定3個月后具有顯著的效果，但是12個月后缺乏令人滿意的長期療效［4］；阿德福韋酯雖然不具有顯著的短期臨床效果，但是卻能夠長期持續(xù)性抑制病毒DNA復制［5］；恩替卡韋一方面能夠在短期內以較快的速度對HBV病毒復制進行有效抑制，另一方面還能夠長期對HBV病毒復制進行持續(xù)抑制［6］。本研究中，三組治療后6、12個月的ALT均低于治療前（P＜0.05），HBeAg陰轉率均高于治療前（P＜0.05）；E組患者治療后12個月的HBeAg陰轉率均高于L組和A組（P＜0.05），說明乙肝肝硬化患者應用核苷類抗病毒藥物治療效果較好，其恩替卡韋效果較拉米夫定和阿德福韋酯好。

表1 三組ALT水平比較（±s）

表1 三組ALT水平比較（±s）

時間 L組（n=31） A組（n=31） E組（n=31）治療前 142.6±45.2 145.4±30.2 138.4±44.3治療后6個月 64.4±15.7a 57.4±21.8a 52.2±20.6a治療后12個月 63.8±27.5a 54.2±14.8a 57.2±19.4a

表2 三組HBeAg陰轉率

［1］崔建豐.乙肝肝硬化患者的生活質量調查［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（3）：34-35.

［2］中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011（16）：1-16.

［3］張寧.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用探討［J］.當代醫(yī)學，2014，21（23）：149.

［4］余樂蘭，羅霞，張勤.拉米夫定用于乙肝肝硬化失代償期抗病毒治療療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：66-67.

［5］賴璽杰，姜秀濃.阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化68例療效分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3640-3641.

［6］李銘.拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝硬化40例分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（15）：2872-2874.

Comparison of Effects of Different Nucleoside Antiviral Drugs for Hepatitis B Cirrhosis

DUAN Shupeng ZHU Lihong，The First Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College，Xinxiang 453100，China

ObjectiveTo investigate the effect of different nucleoside antiviral drugs in the treatment of hepatitis B cirrhosis.Methods93 cases of patients with hepatitis B cirrhosis from 2011 January to 2013 December in our hospital，were randomly divided into L group（lamivudine），group A（Adefovir dipivoxil）and group E（entecavir），compared three groups of treatment 6，12 months after the ALT level and HBeAg negative conversion rate.ResultsAfter treatment in group E 12 months after the negative rate of HBeAg were significantly higher than those in L group and A group（P＜0.05），the difference was statistically significant.ConclusionThe better therapeutic effect of nucleoside antiviral drugs used in hepatitis B cirrhosis patients，including entecavir effect better than lamivudine and adefovir dipivoxil.

Lamivudine，Adefovir dipivoxil，Entecavir，Hepatitis B cirrhosis

R657.3+1

B

1674-9308（2015）12-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.135