金玲玲，林慧，戴元榮

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科，浙江 溫州 325027）

·論 著·

呼氣峰流量日變異率及哮喘控制測試評分在哮喘病情監(jiān)測中的作用

金玲玲，林慧，戴元榮

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科，浙江 溫州 325027）

目的：探討呼氣峰流量（PEF）日變異率與哮喘控制測試（ACT）評分的關(guān)系，分析兩者在哮喘病情監(jiān)測中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年7月-2013年12月我院門診就診哮喘患者64例為研究對象。每天4個時間點（6∶00，12∶00，18∶00，24∶00）記錄患者PEF值，計算PEF日變異率。每位患者就診時常規(guī)記錄ACT及一秒鐘呼氣流量占預(yù)計值百分比（FEV1%）。結(jié)果：PEF日變異率與FEV1%及ACT評分均無相關(guān)關(guān)系，但ACT評分與FEV1%有較好的相關(guān)關(guān)系（r=0.658，P＜0.05），其直線回歸方程為：Y=49.79+1.48X。PEF日變異率用于評估哮喘病情（以PEF日變異率=20%為截點值）的曲線下面積為0.976，敏感性為100%，特異性為85.4%。ACT評分用于評估哮喘病情（以ACT評分=20分為截點值）的曲線下面積為0.771，敏感性為65.2%，特異性為64.6%。兩者聯(lián)合用于評估哮喘病情的曲線下面積為0.767，敏感性為45%，特異性為100%。未控制哮喘（ACT＜20或PEF日變異率≥20%）患者ACT評分與PEF日變異率無相關(guān)關(guān)系，但對于哮喘控制較好（ACT≥20且PEF日變異率＜20%）的患者，ACT評分與PEF日變異率有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.602，P＜0.01）。結(jié)論：哮喘患者ACT評分可以用于推測患者FEV1%。PEF日變異率及ACT單獨應(yīng)用能監(jiān)測哮喘病情，但聯(lián)合應(yīng)用可以提高評估病情的準(zhǔn)確性。對于哮喘控制較好（ACT≥20及PEF日變異率＜20%）的患者，可以由ACT評分來推測PEF日變異率。

哮喘；呼氣峰流量日變異率；哮喘控制測試

流行病學(xué)調(diào)查顯示，支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。近年來，哮喘的發(fā)病率及患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。影響哮喘的原因是多方面的[1]，正確地評估哮喘患者病情嚴(yán)重程度對于哮喘患者的治療具有非常重要的意義。本研究擬探討呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）日變異率與哮喘控制測試（asthma control test，ACT）評分的關(guān)系，分析兩者在哮喘病情監(jiān)測中的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 對象及分組 選取2013年7月-2013年12月就診于本院呼吸科的支氣管哮喘患者64例為研究對象。哮喘診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有入選者年齡≥18歲，并簽署知情同意書。入選的支氣管哮喘患者中有21例為首次診斷哮喘患者，余43例為哮喘穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在吸煙或吸煙史＞5包/年；②患有其他慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等；③4周內(nèi)有急性呼吸道感染史；④6周內(nèi)曾全身使用糖皮質(zhì)激素；⑤患有其他可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病。

所有患者均先進(jìn)行哮喘知識教育。根據(jù)不同的哮喘病情控制水平評價標(biāo)準(zhǔn)將64例哮喘患者分成4組：PEF日變異率＜20%且ACT評分＜20分組，PEF日變異率＜20%且ACT評分≥20分組，PEF日變異率≥20%且ACT評分≥20分組，PEF日變異率≥20%且ACT評分＜20分組。4組患者的年齡、身高、體質(zhì)量等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 4組患者的一般情況（）

表1 4組患者的一般情況（）

組別例數(shù)年齡（歲）身高（m）體質(zhì)量（kg）PEF日變異率＜20%ACT＜20分2638±131.62±0.0758±11 ACT≥20分1640±151.61±0.0862±11 PEF日變異率≥20%ACT＜20分1736±141.64±0.0860±13 ACT≥20分539±121.64±0.0860±13 F 1.0261.8290.808 P 0.3600.1630.447

1.2 測定方法

1.2.1 PEF日變異率：用wight微型呼氣峰速儀（England ClementClark）每天4個時間點（6∶00，12∶00，18∶00，24∶00）測定受試者PEF。測定時取立位，每次共吹3回，取最高值。PEF日變異率計算方法[3]：

其中PEFmax為晝夜PEF最高值（L/min）；PEFmin為晝夜PEF最低值（L/min）。連續(xù)測定1周，取其平均值。PEF日變異率＜20%認(rèn)為哮喘控制良好，PEF日變異率≥20%認(rèn)為哮喘未控制。

1.2.2 ACT測定：囑患者準(zhǔn)確回憶過去1周內(nèi)呼氣困難等哮喘癥狀及自覺哮喘控制情況，在相應(yīng)ACT評分表上打分。哮喘完全控制ACT 25分，哮喘控制良好ACT 20～24分，哮喘未控制ACT＜20分。

1.2.3 一秒鐘呼氣流量占預(yù)計值百分比（FEV1%）測定：每位患者就診時均常規(guī)行肺功能檢查，記錄其FEV1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用表示，組間比較采用方差分析，多個均數(shù)間比較采用SNK-q檢驗。兩變量的相關(guān)分析用Pearson直線相關(guān)法。用受試者工作特征（ROC）曲線計算診斷敏感性和特異性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者PEF日變異率、ACT評分和FEV1%情況 詳見表2。

2.2 PEF日變異率、ACT評分、FEV1%兩兩相關(guān)分析結(jié)果 64例哮喘患者的PEF日變異率和ACT評分、FEV1%之間均無相關(guān)關(guān)系（均P＞0.05）。ACT評分和FEV1%存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.658，P=0.025），其直線回歸方程為：Y=49.79+1.48X，見圖1。

2.3 ROC曲線分析結(jié)果 PEF日變異率用于評估哮喘病情（以PEF日變異率=20%為截點值）的曲線下面積為0.976，敏感性為100%，特異性為85.4%。ACT評分用于評估哮喘病情（以ACT評分=20分為截點值）的曲線下面積為0.771，敏感性65.2%，特異性64.6%。兩者聯(lián)合用于評估哮喘病情的曲線下面積為0.767，敏感性為45%，特異性為100%。見圖2-4。

表2 4組患者的PEF日變異率、ACT評分、FEV1%（）

表2 4組患者的PEF日變異率、ACT評分、FEV1%（）

圖1 PEF日變異率、ACT評分、FEV1%之間兩兩相關(guān)關(guān)系

圖2 PEF日變異率用于評估哮喘病情的ROC曲線

圖3 ACT評分用于評估哮喘病情的ROC曲線

2.4 哮喘控制者與哮喘未控制者ACT評分與PEF日變異率的關(guān)系 以PEF日變異率≥20%或ACT評分＜20分為哮喘未控制，PEF日變異率＜20%且ACT評分≥20分為哮喘控制，結(jié)果顯示，哮喘未控制者PEF日變異率與ACT評分無相關(guān)關(guān)系，哮喘控制患者，PEF日變異率與ACT評分具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.602，P＜0.01）。

3 討論

圖4 PEF日變異率聯(lián)合ACT評分用于評估哮喘病情的ROC曲線

GOAL研究認(rèn)為，哮喘的良好控制可通過藥物治療獲得[3]，但全球有3億多人仍然受哮喘癥狀的影響，甚至由于哮喘而造成活動受限[4-5]。2008年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出，通過對哮喘患者病情的評估、治療方案的選擇和維持控制水平的檢測等三個重要環(huán)節(jié)的循環(huán)往復(fù)過程從而達(dá)到對哮喘最大程度的控制。

PEF受患者身高、年齡、體質(zhì)量等限制，存在個體差異[6]，不能直接用于哮喘患者的診斷與病情監(jiān)測。而PEF日變異率是24 h內(nèi)PEF在各時間段的變異程度，不受身高、年齡、體質(zhì)量等因素的影響。PEF日變異率的升高提示哮喘未控制[7]。規(guī)范地記錄PEF日變異率可以為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情提供依據(jù)[8]。PEF日變異率監(jiān)測還可以評估哮喘患者對治療的反應(yīng)，并可根據(jù)PEF日變異率制定個人行動計劃。但是，在PEF日變異率的測量過程中由于涉及到醫(yī)療補(bǔ)助及工作等方面的社會原因，患者往往會虛報數(shù)據(jù)；另一方面，連續(xù)測量PEF可能會加重患者氣道的痙攣；PEF日變異率需連續(xù)測量1～2周，在有些哮喘癥狀持續(xù)較短時間的患者，PEF日變異率不能及時可靠地反映病情。GINA將PEF日變異率納入哮喘自我管理計劃，但鑒于患者測量和計算PEF日變異率的復(fù)雜性，實際應(yīng)用中往往不容易實施。

ACT評分作為一種經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具，可用于評估哮喘的控制水平[8-10]。研究證明ACT評分在評估哮喘患者病情方面具有可重復(fù)性、敏感性高等特點[11-12]。ACT評分的推廣和應(yīng)用可進(jìn)一步推動哮喘的規(guī)范化診治工作，使更多的哮喘患者達(dá)到并維持哮喘的臨床控制。但是在醫(yī)師評估患者哮喘病情的時候還是不以ACT評分為標(biāo)準(zhǔn)的，因為ACT評分偏向于主觀性。我國多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACT評分與肺功能指標(biāo)FEV1%具有明顯的趨同性和一致性，且ACT評分與FEV1%檢測聯(lián)合應(yīng)用效果好于單獨應(yīng)用[13]。

本研究結(jié)果顯示，ACT評分與FEV1%有較好的正相關(guān)關(guān)系（r=0.658），哮喘患者ACT評分可以用于推測患者FEV1%。PEF日變異率單獨監(jiān)測哮喘病情的ROC曲線下面積為0.976，敏感性為100%，特異性為85.4%。ACT評分用于評估哮喘的曲線下面積為0.771，敏感性為65.2%，特異性為64.6%。兩者聯(lián)合用于評估哮喘病情的曲線下面積為0.767，敏感性為45%，特異性為100%。提示在單獨測量的情況下，PEF日變異率具有較高的敏感性，但在兩者聯(lián)合監(jiān)測的條件下特異性更高。本研究還發(fā)現(xiàn)，對于未控制哮喘患者，PEF日變異率與ACT評分沒有相關(guān)關(guān)系，但控制良好的哮喘患者，PEF日變異率與ACT評分具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，PEF日變異率可較準(zhǔn)確反映病情，而ACT評分簡便易行，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高哮喘診斷及監(jiān)測的特異性，較單獨應(yīng)用有更高的臨床價值。

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（本文編輯：丁敏嬌）

The value of application of diurnal peak expiratory flow variability and asthma control test in monitoringpatients with bronchial asthma

JIN Lingling, LIN Hui, DAI Yuanrong. Department of Respiratory, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To explore the value of application of diurnal peak expiratory flow variability and asthma control test (ACT) in monitoring patients with bronchial asthma. Methods: Sixty-four asthmatic patients were collected from section for outpatients of the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University dating from July 2013 to December 2013. Their peak expiratory flow readings were determined with four times a day (6:00, 12:00, 18:00, 24:00). The diurnal peak expiratory flow variability and the average individually were calculated, at the same time the ACT and the first breath rate of expected percentage (FEV1%) were recorded. Results: Diurnal peak expiratory flow variability showed no relationship with FEV1% and ACT scores, but ACT had positive correlation with FEV1% (r=0.658, P＜0.05), the linear regression relationship was Y=49.79+1.48X. The area under the curve in receiver operator characteristic curve of diurnal peak expiratory flow variaility was 0.976 (cutoff point 0.2, sensitivity 100% and specificity 85.4%). The area under the curve in receiver operator characteristic curve of ACT was 0.771 (cutoff point 20, sensitivity 65.2% and specificity 64.6%). The area under the curve in receiver operator characteristic curve of diurnal peak expiratory flow variability together with ACT was 0.767 (sensitivity 45%, specificity 100%). ACT of patients with poorly controlled showed no correlation with diurnal peak expiratory flow variability, but in patients with well controlled, the ACT scores and diurnal peak expiratory flow variability had negative correlation (r=-0.602, P＜0.01). Conclusion: ACT score can be used to speculate asthma patients’ FEV1% lung function index. Diurnal peak expiratory flow variability and ACT can be used in monitoring asthmaseparatly,so can they used together. In patients with asthma better controlled, doctoers can separate peak expiratory flowvariation rate by ACT score.

asthma; diurnal peak expiratory flow variability; asthma control test

R562

A

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.008

2014-09-23

金玲玲（1988-），女，浙江溫州人，碩士生。

戴元榮，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：daiyr@126.com。