梅思佳

（溫州醫(yī)科大學(xué) 仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

·高 教 研 究·

團(tuán)體沙盤(pán)游戲技術(shù)緩解醫(yī)學(xué)生壓力的實(shí)驗(yàn)研究

梅思佳

（溫州醫(yī)科大學(xué) 仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

目的：探討團(tuán)體沙盤(pán)游戲緩解醫(yī)學(xué)生壓力的過(guò)程及效果。方法：研究采用實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組前后測(cè)設(shè)計(jì)，將60例被試隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組接受團(tuán)體沙盤(pán)游戲干預(yù)，對(duì)照組不給予任何干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)歷了矛盾沖突、溝通調(diào)整、整合統(tǒng)一的三個(gè)團(tuán)體沙盤(pán)游戲階段后，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生壓力感得以調(diào)整。結(jié)論：團(tuán)體沙盤(pán)游戲能有效緩解醫(yī)學(xué)生的壓力，調(diào)節(jié)認(rèn)知，激活內(nèi)在治愈力，從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的身心健康。

團(tuán)體沙盤(pán)；壓力；醫(yī)學(xué)生

壓力是個(gè)人在威脅情境下的一種主觀感受和應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)個(gè)體身心健康有著重要影響[1]。由于學(xué)制長(zhǎng)達(dá)5年、生源多元文化基礎(chǔ)差異較大、醫(yī)學(xué)知識(shí)難度大、醫(yī)生就業(yè)形勢(shì)與職業(yè)本身的特點(diǎn)等多方面因素的影響，醫(yī)學(xué)生普遍存在壓力問(wèn)題，他們所面臨的壓力主要來(lái)自于學(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系等方面[2-3]。關(guān)注醫(yī)學(xué)生的壓力狀況，并探討緩解醫(yī)學(xué)生壓力的方式方法，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平、為未來(lái)培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者具有重要的意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本研究以溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院60例在校五年制醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，年齡19～22歲，其中男25名，女35名，所有被試均對(duì)實(shí)驗(yàn)研究知情并自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 大學(xué)生心理壓力感問(wèn)卷：采用由田瀾等[4]編制的問(wèn)卷，1～5級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定當(dāng)前大學(xué)生的心理壓力感現(xiàn)狀，總分越高壓力越大。其中包括人際交往壓力、地位與經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)習(xí)壓力、體能與生活壓力和就業(yè)心理壓力5個(gè)分問(wèn)卷。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.934和0.889，各分問(wèn)卷的信度均在0.765以上，各分問(wèn)卷全問(wèn)卷得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.632～0.840之間，各分問(wèn)卷得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.350～0.662之間，具有較好的信效度。

1.2.2 沙盤(pán)游戲工具：沙箱1個(gè)，沙子為白沙，玩具模型1 200余件，數(shù)碼相機(jī)1臺(tái)，錄音筆1支，沙盤(pán)游戲過(guò)程和內(nèi)容記錄表若干。

1.3 研究程序

1.3.1 被試篩查：在自愿參與實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照《大學(xué)生心理壓力感問(wèn)卷》得分從高到低選取60例醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例與對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組被試在干預(yù)前量表得分[分別為（113.20±8.87）、（114.40±7.30）分]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.234，P＞0.05）。與實(shí)驗(yàn)組30例被試一一進(jìn)行深度訪談，了解其目前的學(xué)習(xí)生活狀況、存在的心理困惑、對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的期待等。

1.3.2 團(tuán)體沙盤(pán)游戲的實(shí)施：將實(shí)驗(yàn)組30例被試分為6組，每組5例，由同一個(gè)治療師完成所有實(shí)驗(yàn)。每組每周完成一次團(tuán)體沙盤(pán)，連續(xù)12周，每次2 h左右。對(duì)照組不給予任何干預(yù)。每次團(tuán)體沙盤(pán)游戲?qū)嵤┻^(guò)程中，采用抽簽的方式?jīng)Q定團(tuán)體成員的先后次序，制作過(guò)程中成員之間不得進(jìn)行語(yǔ)言交流，治療師在一旁記錄、觀察成員的制作過(guò)程，提供必要的幫助，收集沙盤(pán)圖片。

以實(shí)驗(yàn)組1為例，具體過(guò)程如下：

①“分裂割據(jù)”、矛盾沖突階段（第1～第4次）

前4次的沙盤(pán)玩具多而雜亂，主題分散。存在著一些表現(xiàn)限制、障礙、分割等的物品，如柵欄、墻壁。團(tuán)體成員在制作沙盤(pán)的過(guò)程中也頻繁地移動(dòng)和掩埋他人玩具，以及搶先、一次多拿多種玩具等“違規(guī)”行為也屢見(jiàn)不鮮。大多數(shù)時(shí)候，團(tuán)體成員都各自擺各自的，常常圍繞自己所占領(lǐng)的“小天地”細(xì)心修飾，而不顧他人。沙盤(pán)空間分割明顯，沖突、矛盾因素蘊(yùn)含其中。矛盾沖突明顯地體現(xiàn)在第4次制作中（見(jiàn)圖1）。

②“察言觀色”、溝通調(diào)整階段（第5～第9次）

在經(jīng)歷了明顯的沖突以后，團(tuán)體沙盤(pán)進(jìn)入了過(guò)渡與轉(zhuǎn)化的階段。在這個(gè)階段中，團(tuán)體成員都在進(jìn)行著反思，擺放的過(guò)程也是小心翼翼，掩埋、移動(dòng)他人玩具的行為較之前一階段明顯減少。雖然還有矛盾與沖突的殘留，但溝通、聯(lián)結(jié)的愿望增強(qiáng)，例如在沙盤(pán)中出現(xiàn)了智慧老人的指點(diǎn)、交通警察的疏通等（第5次制作），極力地修復(fù)了沖突后的場(chǎng)面。沙盤(pán)中的人物開(kāi)始有了交流，無(wú)論是面對(duì)面還是目光的交融，都是平和而善意的。畫(huà)面趨于平穩(wěn)，新的團(tuán)體動(dòng)力關(guān)系也孕育而生。

③“協(xié)調(diào)共感”、整合統(tǒng)一階段（第10～第12次）

經(jīng)過(guò)上一階段的調(diào)整與溝通，團(tuán)體成員從先前的矛盾、沖突、分隔的狀態(tài)漸漸地發(fā)展為和諧相處、相互通融的狀態(tài)，彼此更加能夠理解、支持與信任，合作的默契增加，凝聚力明顯增強(qiáng)，團(tuán)體內(nèi)流動(dòng)著溫暖與愛(ài)的氣息。作品更顯流暢，主題也更加明朗化與統(tǒng)一，呈現(xiàn)出鮮花盛開(kāi)、果實(shí)累累的場(chǎng)景（第11次制作），而最后一次的“笑臉”也為團(tuán)體劃上了圓滿的句號(hào)（見(jiàn)圖2），這是團(tuán)體成員們對(duì)自我的認(rèn)可、對(duì)團(tuán)體的悅納、對(duì)共同體驗(yàn)的感謝。

圖1 第4次團(tuán)體沙盤(pán)

圖2 第12次團(tuán)體沙盤(pán)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以表示，對(duì)定量數(shù)據(jù)的分析采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組團(tuán)體治療前后大學(xué)生壓力感問(wèn)卷總分比較 對(duì)照組《大學(xué)生壓力感問(wèn)卷》總分前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施團(tuán)體治療后壓力總分顯著下降（P＜0.01）。表明經(jīng)過(guò)團(tuán)體沙盤(pán)治療，實(shí)驗(yàn)組的總體壓力感顯著下降。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組團(tuán)體治療前后大學(xué)生壓力感問(wèn)卷總分比較（n=30，，分）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組團(tuán)體治療前后大學(xué)生壓力感問(wèn)卷總分比較（n=30，，分）

組別治療前治療后tP對(duì)照組114.40±7.30117.20±10.03-0.3940.714實(shí)驗(yàn)組113.20±8.8773.80±2.7710.9440.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組團(tuán)體治療前后大學(xué)生壓力感問(wèn)卷各分問(wèn)卷得分比較 實(shí)驗(yàn)組在人際交往壓力分問(wèn)卷、體能與生活壓力分問(wèn)卷以及就業(yè)壓力分問(wèn)卷上的得分明顯下降，而在經(jīng)濟(jì)與地位分問(wèn)卷、學(xué)習(xí)壓力分問(wèn)卷上的得分顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）?？梢?jiàn)，團(tuán)體沙盤(pán)游戲技術(shù)能有效緩解醫(yī)學(xué)生的壓力。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組團(tuán)體治療前后大學(xué)生壓力感問(wèn)卷各分問(wèn)卷得分比較（n=30，，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組團(tuán)體治療前后大學(xué)生壓力感問(wèn)卷各分問(wèn)卷得分比較（n=30，，分）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P人際交往26.20±3.9018.80±4.662.9110.044經(jīng)濟(jì)與地位28.40±3.2116.80±2.777.7160.002學(xué)習(xí)29.00±1.5820.20±2.685.5220.005體能與生活14.80±2.288.80±3.112.8930.044就業(yè)14.80±3.299.20±1.103.0110.040

3 討論

3.1 象征性的心理超越有效宣泄負(fù)面情緒，釋放負(fù)性能量，進(jìn)而緩解壓力 沙盤(pán)游戲技術(shù)創(chuàng)造了一種人與象征共存的空間。象征的主要意義就在于激發(fā)生命去喚起想象，它能創(chuàng)造出更加新穎、更有韻味、更富吸引力的境界并把人帶入意義更加充實(shí)、內(nèi)容更加豐富的存在，因而使人煥發(fā)生機(jī)[5]。團(tuán)體成員們?cè)谏潮P(pán)中耐心而細(xì)致地創(chuàng)造著一個(gè)超越時(shí)空、突破限制的世界，借由沙盤(pán)發(fā)揮自身創(chuàng)造力，表達(dá)想象、表述象征，全神貫注、全心投入，在團(tuán)體互動(dòng)中認(rèn)識(shí)與探索自我及其他成員的內(nèi)心世界，能有效地表現(xiàn)出隱藏于個(gè)體內(nèi)心深處的沖突，將負(fù)性情緒表達(dá)出來(lái)。與此同時(shí)，觸沙喚醒了兒時(shí)玩沙的記憶，激發(fā)了愉悅、美妙、自由、輕松的感受，而沙盤(pán)場(chǎng)景的變換以及沙的流動(dòng)性不僅僅使團(tuán)體內(nèi)的能量發(fā)生流動(dòng)，也帶動(dòng)了個(gè)體內(nèi)心能量的流動(dòng)。這種“動(dòng)手”創(chuàng)造的方法使得個(gè)體長(zhǎng)期積壓的負(fù)面情緒得以宣泄，負(fù)性能量得以釋放。

3.2 非語(yǔ)言溝通易于自我表露，妥善處理沖突，有效緩解壓力 處于團(tuán)體中時(shí)，對(duì)于將自己的內(nèi)心世界表達(dá)于外的時(shí)候通常會(huì)顧慮重重，擔(dān)心不被認(rèn)同與接受，從而產(chǎn)生團(tuán)體交流的阻力與壓力，無(wú)法觸及更深層次的情感與認(rèn)知。如同在現(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)學(xué)生為維護(hù)與塑造自身形象，總是將自己優(yōu)秀的一面表現(xiàn)出來(lái)，力求完美，在意他人的評(píng)價(jià)，努力掩蓋不足，不愿意將自己的內(nèi)心世界全面而真實(shí)地暴露出來(lái)，擔(dān)心因此會(huì)損害形象、危及地位。在制作團(tuán)體沙盤(pán)的過(guò)程中，每位成員對(duì)于場(chǎng)面的構(gòu)成、主題的構(gòu)建以及玩具的擺放都有自己的想法，難免會(huì)與其他成員產(chǎn)生一些分歧。如果這樣的分歧通過(guò)言語(yǔ)的方式表達(dá)或解決，團(tuán)體成員也許會(huì)因?yàn)榉N種顧慮而去壓抑、掩蓋。團(tuán)體沙盤(pán)卻因互動(dòng)的非語(yǔ)言即“動(dòng)手游戲”與象征性表達(dá)更為直接地顯現(xiàn)了矛盾與分歧，并在表達(dá)中獲得協(xié)調(diào)與解決，減少了因言語(yǔ)交流不當(dāng)而使形象受損的可能性，弱化了團(tuán)體互動(dòng)的壓力，相互接納程度變高，自我表露的程度也獲得提升[6]，而充分的自我表露在心理壓力的緩解中起著至關(guān)重要的作用。

3.3 共感強(qiáng)化陪伴與支持，助于自我評(píng)估與定位，利于緩解壓力 在“自由與受保護(hù)”的空間里，治療師見(jiàn)證與接納著內(nèi)在的一切變化，對(duì)所有成員給予無(wú)條件的接納、支持與關(guān)懷，并且將其看成是一個(gè)具有無(wú)限發(fā)展?jié)摿Φ娜?。治療師與團(tuán)體成員建立起的“母子一體性”的關(guān)系，一方面強(qiáng)化了安全與受保護(hù)的感受，另一方面也激發(fā)了成員的自我治愈力。由于團(tuán)體沙盤(pán)制作不能有言語(yǔ)的交流，團(tuán)體成員無(wú)法預(yù)料下一個(gè)人在會(huì)擺上什么玩具，或者出現(xiàn)什么樣的行為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人選擇了自己也想選擇的玩具時(shí)就會(huì)很自然地表示贊同與欣慰，覺(jué)得有人和自己的想法一樣，從而增強(qiáng)了成員間相互理解、彼此接納的感覺(jué)，強(qiáng)化了陪伴與支持的氛圍，帶給個(gè)體更多的積極情緒體驗(yàn)。團(tuán)體成員在體驗(yàn)接納的同時(shí)也認(rèn)識(shí)到了自己獨(dú)特的價(jià)值、在團(tuán)體中所處的位置、對(duì)團(tuán)體的作用，對(duì)自我重新進(jìn)行了評(píng)估與定位，在一定程度上可以緩解由于自我認(rèn)識(shí)不足或不當(dāng)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)與地位等方面的壓力。

3.4 資源的多樣化與豐富性促進(jìn)認(rèn)知改變，調(diào)整應(yīng)對(duì)方式，有效應(yīng)對(duì)壓力 個(gè)體壓力大小與個(gè)體對(duì)壓力源的認(rèn)知是否得當(dāng)、對(duì)自身應(yīng)對(duì)壓力能力的評(píng)估是否合理以及應(yīng)對(duì)壓力的方式是否正確密不可分。例如醫(yī)學(xué)生所顯現(xiàn)的就業(yè)壓力，是個(gè)體對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)、激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的一種主觀感受和應(yīng)激狀態(tài)，與自身對(duì)就業(yè)環(huán)境存在的片面認(rèn)識(shí)、就業(yè)期待過(guò)高、應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力的方式不正當(dāng)?shù)戎饔^因素有關(guān)，如果能調(diào)整認(rèn)知以及應(yīng)對(duì)方式便能在一定程度上緩解壓力。每次團(tuán)體沙盤(pán)制作結(jié)束后，團(tuán)體成員之間都會(huì)通過(guò)討論來(lái)分享自己的感受、所擺玩具的含義、移動(dòng)他人玩具的原因、對(duì)作品的理解等等，并且為作品取名，提供了個(gè)性化的資源和觀點(diǎn)。例如實(shí)驗(yàn)組1第4次團(tuán)體沙盤(pán)制作完成后，A將沙盤(pán)命名為“2012續(xù)集”，毀滅后再重生，是結(jié)束也是開(kāi)始，充斥著死亡卻也承載著希望；B命名為“迪士尼公園”，認(rèn)為這是個(gè)“游樂(lè)場(chǎng)”，充滿趣味性；C命名為“拍攝現(xiàn)場(chǎng)”，是人工搭建特意制作而不是自然存在與發(fā)生；D命名為“世界”，包羅萬(wàn)象，普遍存在；E命名為“原始森林”，透射出了神秘、未知的感覺(jué)。對(duì)于同一場(chǎng)作品的不同命名，反映了個(gè)體多樣的認(rèn)知方式與應(yīng)對(duì)方式，有助于啟發(fā)成員對(duì)同一事物不同層面、不同角度的理解，改變醫(yī)學(xué)生原有的錯(cuò)誤認(rèn)知、重構(gòu)積極的認(rèn)知、習(xí)得積極的應(yīng)對(duì)方式，從而學(xué)會(huì)如何有效地應(yīng)對(duì)壓力。

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（本文編輯：吳健敏）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.020

2015-03-31

浙江省教育統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)研究課題資助（13A-01）；溫州市大學(xué)生思想政治教育研究課題資助項(xiàng)目（WZSZ-2014Z24）；溫州醫(yī)科大學(xué)黨建與思想政治工作研究課題資助項(xiàng)目（14DJSZFDY 01）。

梅思佳（1983-），女，浙江湖州人，講師，碩士。