惲俊，姜雨璐，許愛(ài)芹

徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇徐州221004

某市環(huán)衛(wèi)工人健康狀態(tài)現(xiàn)況分析

惲俊，姜雨璐，許愛(ài)芹

徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇徐州221004

目的通過(guò)分析環(huán)衛(wèi)工人的身體健康狀況，從而找到影響健康的主要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防并控制相應(yīng)疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法運(yùn)用SPSS13.0對(duì)469名在職環(huán)衛(wèi)工人的體檢資料進(jìn)行分析。結(jié)果在469名受檢環(huán)衛(wèi)工人中共有101人次所檢項(xiàng)目完全正常，占受檢總?cè)藬?shù)的21.54%，異常者368人次，占78.47%。男女性異常檢出率分別為81.90%和72.57%，男性職工較女性職工患病幾率高（P＜0.05）；體檢結(jié)果異常具有一定的年齡段分布規(guī)律，脂肪肝、膽囊炎、高血壓、高血脂、心肌缺血、血糖偏高、扁桃體炎、糖尿病、咽炎、胬肉、宮頸炎、宮體前位略大等檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其中高血壓、血糖偏高、糖尿病、胬肉等檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。結(jié)論環(huán)衛(wèi)工人多項(xiàng)疾病發(fā)病率高于一般人群，且隨著年齡的增加，健康狀況愈下，分析可得與空氣環(huán)境質(zhì)量及各種多元因素有關(guān)。

健康狀況；環(huán)衛(wèi)工人；分析

環(huán)衛(wèi)工人在努力改善城市環(huán)境、營(yíng)造社會(huì)和諧氛圍的同時(shí)，也受到所處特殊工作環(huán)境的影響，使得其生存現(xiàn)狀存在諸多問(wèn)題。為更加深入了解環(huán)衛(wèi)工人的健康狀況，對(duì)2014年在職工人進(jìn)行體檢，并將體檢的結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年某市在職環(huán)衛(wèi)工人469人，其中男232人，女237人，年齡17～70歲。體檢資料由體檢中心計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存系統(tǒng)中提取。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指南》的相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行例行體檢，常規(guī)體檢項(xiàng)目包括有內(nèi)科、外科、五官科、血壓、肝功能五項(xiàng)、心電圖、胸部x線、肝膽B(tài)超檢查等。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)成年人各項(xiàng)生理正常指標(biāo)參考值大小加以判斷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在469名受檢環(huán)衛(wèi)工人中共有101人次所檢項(xiàng)目完全正常，占受檢查總?cè)藬?shù)的21.54%，發(fā)現(xiàn)各類疾病和指標(biāo)異常者368人次，占受檢查總?cè)藬?shù)的78.47%。本次受檢環(huán)衛(wèi)工人年齡分布范圍17～70歲，其中50歲及以上占總?cè)藬?shù)的38.59%，60歲以上占14.93%。整體人群呈現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)，詳見(jiàn)表1。

表1 2014年受檢環(huán)衛(wèi)工各年齡段與性別體檢結(jié)果（人）

2.2 疾病檢出情況

在469名受檢環(huán)衛(wèi)工人中發(fā)現(xiàn)各類疾病和指標(biāo)異常者354人次，占受檢總?cè)藬?shù)的75.48%。根據(jù)異常檢出率高低排序依次為：脂肪肝(17.7%)、膽囊炎(15.8%)、高血壓(11、9%)、高血脂(6.2%)等。檢率較低的是肝血管瘤（0.4%）、乙肝（0.6%）等疾病，詳見(jiàn)表2。

表2 2014年某市不同性別環(huán)衛(wèi)工人主要疾病檢出情況[n（%）]

2.3 疾病檢出率與性別關(guān)系

女性異常檢出率為72.57%，一種體檢結(jié)果異常占有40.93%，二項(xiàng)以上體檢結(jié)果異常占有31.64%。其中在婦科疾病中宮頸炎和宮體前位略大在受檢女職工中的檢出率最高，分別為3%和2.1%。男性異常結(jié)果檢出率為81.90%，檢測(cè)者中53.02%為一項(xiàng)指標(biāo)異常，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體檢結(jié)果異常者28.88%。而對(duì)于男性職工高血壓發(fā)病率最高，占男性體檢人數(shù)的15.5%，其次為膽囊炎和脂肪肝。且脂肪肝、膽囊炎、高血壓、血糖偏高、咽炎等具有明顯的性別差異性(P＜0.05)。脂肪肝、膽囊炎等疾病女性職工相對(duì)男性職工患病幾率高，而高血壓、血糖偏高、咽炎等疾病與異常指標(biāo)，男性職工較女性職工患病幾率高(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表3。此次體檢女性疾病總檢出率為15.6%，檢出率最高的為宮頸炎，占女性體檢人數(shù)的5.9%，其次為宮體前位略大，檢出率為4.2%，詳見(jiàn)表3。

表3 某市女性環(huán)衛(wèi)工人疾病檢出情況

2.4 體檢結(jié)果異常的年齡段分布情況

體檢結(jié)果異常具有一定的年齡段分布規(guī)律，脂肪肝、膽囊炎、高血壓、高血脂、心肌缺血、血糖偏高、扁桃體炎、糖尿病、咽炎、胬肉、宮頸炎、宮體前位略大等檢出率差異具有顯著性(P＜0．05)，其中高血壓、血糖偏高、糖尿病、胬肉等檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。高血壓的檢出率在40～50歲最高，50歲及以上次之；糖尿病檢出率在50歲及以上最高，40～50歲次之；女性疾病在40～50歲年齡段居多，詳見(jiàn)表4。

表4 環(huán)衛(wèi)工人體檢主要疾病各年齡段人數(shù)和檢出率[n(%)]

3 討論

該市環(huán)衛(wèi)工人的體檢異常率為78.47%，明顯高于國(guó)內(nèi)其他行業(yè)[1]。這與他們工作環(huán)境的惡劣、生活壓力的繁重、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作強(qiáng)度過(guò)大、自身文化水平較低、自我認(rèn)知能力薄弱、個(gè)人衛(wèi)生保健意識(shí)的缺乏、人群偏于老齡化等因素有關(guān)，而過(guò)于多變的環(huán)境因素在這其中具有較大的影響。近年來(lái)，該市不僅PM2.5呈上升趨勢(shì)，霧霾天氣也較為多發(fā)。截至2014年元旦前，該市已發(fā)生10余次大范圍的霧霾天氣。霧霾持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，濃度較高，所致空氣質(zhì)量過(guò)低。有證據(jù)表明，氣候變化和大氣污染在對(duì)居民的不良健康效應(yīng)上可能存在著協(xié)同作用[2-4]。

3.1 急性疾病

通過(guò)對(duì)于受檢環(huán)衛(wèi)工人的體檢調(diào)查分析得出，所得短期急性疾?。ò毙孕哪X血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼部疾病等）患者所占比例為19.2%。高于吳錦榮等人的職工體檢發(fā)病率報(bào)道[5]。薈萃分析表明，我國(guó)大氣PM2.5，濃度每增加10 μg/m3，人群急性病死率、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病病死率分別增加0．40%、1．43%和0．53%[6]。該市近年來(lái)隨著工業(yè)化發(fā)展、城市化進(jìn)展，PM2.5增長(zhǎng)速率明顯加快。PM2.5在冬季可達(dá)到輕度污染等級(jí)，個(gè)別時(shí)間點(diǎn)甚至達(dá)到中重度污染級(jí)別，更加加劇了疾病的發(fā)生。

由于環(huán)衛(wèi)工人工作時(shí)間段多處于霧霾多發(fā)時(shí)期，而此時(shí)空氣中浮游大量塵粒和煙粒等有害物質(zhì)，會(huì)對(duì)人體的呼吸道造成傷害，使呼吸道疾病發(fā)病率增加15%。長(zhǎng)期處于這種工作環(huán)境中的環(huán)衛(wèi)工人患有呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)率將急劇增加。由于該市空氣質(zhì)量較差，其中空氣中的顆粒、粉塵、污染物病毒等，一旦被人體吸入，就會(huì)刺激并破壞呼吸道黏膜，使鼻腔變得干燥，破壞呼吸道黏膜防御能力，細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，容易造成上呼吸道感染，會(huì)產(chǎn)生氣管炎、咽喉炎等呼吸系統(tǒng)疾病[7]。而處于30～40年齡段的職工由于生活所需或者壓力過(guò)大，自身衛(wèi)生保健意識(shí)又極為薄弱，長(zhǎng)期處于這樣的污染環(huán)境中，加大了機(jī)體的代謝與損傷，使得呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)，而男職工由于個(gè)人生活習(xí)性與抽煙習(xí)慣，更加劇了對(duì)黏膜的刺激與對(duì)組織的破壞，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)。

受檢調(diào)查中心腦血管疾病占總?cè)藬?shù)8.4%，這是由于長(zhǎng)期處于惡劣環(huán)境中，當(dāng)PM2.5被吸入支氣管以及肺部，會(huì)對(duì)氣體交換造成干擾，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，從而引起神經(jīng)障礙，累積心臟導(dǎo)致心肌梗死。對(duì)血液系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致不正常的血液凝固，引起血栓形成、血液凝滯等異?，F(xiàn)象，從而引發(fā)全身血液系統(tǒng)疾病，包括引發(fā)哮喘，支氣管炎、心腦血管等疾病。

另外由于環(huán)衛(wèi)工人的皮膚和眼睛過(guò)分暴露，多與空氣中的懸浮顆粒物進(jìn)行直接接觸，阻塞了皮的毛與汗腺，容易引起結(jié)膜炎、沙眼、胬肉等眼部疾病，甚至?xí)衅ぱ椎冗^(guò)敏現(xiàn)象。隨著年齡的增加，機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能與抵抗力下降，本市多發(fā)的霧霾天氣又不斷加重使得紫外線與塵埃等影響因素的增加，大大加劇了老年環(huán)衛(wèi)工人的眼部疾病的發(fā)病率，使其生活質(zhì)量急劇下降。

3.2 慢性疾病

該研究發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人所得長(zhǎng)期慢性疾病（包括糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂、泌尿系統(tǒng)疾病等）患者所占人群比重高于50%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯高于林敬德等人對(duì)于該市多年慢性疾病發(fā)病率普查結(jié)果[8]。由于霧霾天氣空氣質(zhì)量相對(duì)較差，糖尿病患者自身抵抗力弱加之外在因素可能會(huì)出現(xiàn)肺部、氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)的感染從而加劇糖尿病的病癥。分析體檢數(shù)據(jù)可得，糖尿病檢出者所占受檢環(huán)衛(wèi)工人人數(shù)的3.2%，血糖偏高者也占有4.5%。這與他們普遍缺乏飲食保健知識(shí)，飲食習(xí)慣不合理、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，生活作息不規(guī)律等有關(guān)，檢出患有脂肪肝、高血壓、高血脂者占受檢環(huán)衛(wèi)工人的17.7%、11.9%、6.2%。而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期的慢性積累，機(jī)體的調(diào)節(jié)能力下降，更導(dǎo)致此類疾病的多發(fā)，體檢情況呈現(xiàn)出40歲及以上人群居多的現(xiàn)象。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)3個(gè)社區(qū)的347名受試者PM2.5暴露和血壓相關(guān)性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日PM2.5增加10 μg／m3，受試者平均收縮壓升高8.6 mm Hg(P=0.011，1 mmHg=0.133 kPa)，且年齡＜55歲和沒(méi)有用藥物控制血壓的調(diào)查在人群的收縮壓升高更明顯，結(jié)果表明短期PM2.5暴露可能與成人血壓升高有關(guān)[9]。尤其是男職工由于自身酗酒、吸煙、晚睡等生活習(xí)慣的改變，生活水平又有明顯的提高，從而加大了脂肪與膽固醇的攝入，在該次體檢中男性職工高血壓發(fā)病率最高，占男性體檢人數(shù)的15.5%。

該研究發(fā)現(xiàn)受檢環(huán)衛(wèi)工人膽囊炎與膽囊結(jié)石患者占15.8%。泌尿系統(tǒng)等疾病多與長(zhǎng)時(shí)間戶外工作，該市由于霧霾天氣因素等導(dǎo)致空氣中密布諸多灰塵、汽車尾氣、重金屬離子等有害物質(zhì)。環(huán)衛(wèi)工人由于職業(yè)特殊性，長(zhǎng)期處于惡劣的空氣環(huán)境中，加上工作強(qiáng)度大不能及時(shí)補(bǔ)充流失的水分，繼而產(chǎn)生膽囊疾病。由于女職工個(gè)人衛(wèi)生保健意識(shí)缺乏，此次體檢女性疾病總檢出率為15.6%，檢出率最高的為宮頸炎，占女性體檢人數(shù)的5.9%，其次為宮體前位略大，檢出率為4.2%。多由于女性職工生理活動(dòng)與機(jī)體機(jī)能發(fā)生變化，這也導(dǎo)致40～50歲年齡段患者居多。

4 結(jié)論

通過(guò)該次對(duì)469名在職環(huán)衛(wèi)工人的體檢資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人健康狀況堪憂，急性與慢性疾病發(fā)病率均高于一般人群，且隨著年齡的增加，自身健康狀況愈下。分析可得，這與他們工作環(huán)境惡劣、生活壓力繁重、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作強(qiáng)度過(guò)大等多元因素有關(guān)，而過(guò)于多變的環(huán)境因素在這其中具有較大的影響。只有對(duì)這些因素加以控制與預(yù)防，將定期體檢、知識(shí)推廣與自身保健意識(shí)培養(yǎng)相結(jié)合，才能降低職業(yè)病的發(fā)生，改善環(huán)衛(wèi)工人的健康狀況。

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A City Sanitation Worker Health Status Analysis

YUN Jun，JIANG Yu-lu，XU Ai-qin
Xuzhou Medical College School of Public Health,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China

ObjectiveThrough the analysis of the physical health of sanitation workers,and found that the main risk factors affect health,to prevent and control the corresponding disease to provide scientific basis.MethodsUsing spss13.0 to 469 working sanitation workers medical data analysis.ResultsAmong the 469 workers tested a total of 101 the completely normal,all items are accounted for 21.54%of the total,tested was abnormal 368 person-time,78.47%.Male and female anomaly detection rate were 81.90%and 72.57%respectively,the male worker than female worker high risk(P＜0.05);Abnormal results have a certain age distribution,physical examination,hypertension,hyperlipidemia,fatty liver,cholecystitis,myocardial ischemia,blood sugar on the high side,pharyngitis,tonsillitis,diabetes,useful,cervicitis,before a slightly larger corpus has significant difference detection rate (P＜0.05),including high blood pressure,high blood sugar,diabetes,useful,such as detection rate increased with age.ConclusionThe city's air environment,bad sanitation worker health,a number of disease incidence rate is higher than the general population, and with the increase of age,health status,under the analysis of the available related to air environmental quality,and various kinds of multiple factors.Only for its control and prevention,can reduce the occurrence of occupational disease,to improve their health.

Health；Sanitation worker；Analysis

R19

A

1672-5654（2015）03（b）-0164-04

2014-12-16）

惲?。?993-），江蘇常州人，徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，學(xué)生。