苗玉琴，趙榮書

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州730050

蘭州地區(qū)普通人群骨密度調(diào)查與骨質(zhì)疏松流行現(xiàn)狀分析

苗玉琴，趙榮書

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的了解蘭州地區(qū)普通人群的骨密度水平和骨質(zhì)疏松的流行現(xiàn)狀，為該地區(qū)人群骨質(zhì)疏松的防治提供依據(jù)。方法選擇2001—2012年在該院體檢的9 100例健康體檢者為研究對(duì)象，采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense700S型超聲骨強(qiáng)度儀，檢測受試者非受力側(cè)前臂尺橈骨中遠(yuǎn)端1/3處骨骼內(nèi)傳導(dǎo)的聲波速度（SOS），計(jì)算T-值和Z-值，分析不同性別、不同年齡的骨密度變化關(guān)系。同時(shí)測量記錄受檢者的年齡、身高、體重和體重指數(shù)（BMI），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①男、女性的SOS均值分別為（4132±28）m/s和（4060±35）m/s，T-值均值分別為：（-1.69087±1.2160）和（-1.86366±1.2496）。50歲以前，女性SOS值和T-值高于男性，而50歲以后則是男性高于女性。隨著年齡的增長，骨量減少和骨質(zhì)疏松人群增加，女性患病率高于男性。②體重指數(shù)BMI＜18.5的骨質(zhì)疏松患病率明顯高于BMI≥18.5的人群(P＜0.005)。③絕經(jīng)是女性骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)是非絕經(jīng)女性的3.1倍。結(jié)論蘭州地區(qū)普通人群男性和女性的骨密度變化規(guī)律和骨質(zhì)疏松流行水平存在差異，低體重指數(shù)的人群和圍絕經(jīng)期女性是骨質(zhì)疏松重點(diǎn)防治對(duì)象，應(yīng)定期監(jiān)測骨密度，早期預(yù)防。

骨密度；SOS值；骨質(zhì)疏松；體重指數(shù)

骨質(zhì)疏松是一個(gè)世界性的健康問題，其特點(diǎn)是骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞和骨質(zhì)的減少，從而增加了骨的脆性和骨折的危險(xiǎn)性，骨質(zhì)疏松是一種全身性的代謝性骨骼疾病[1-2]。它同時(shí)具有隱蔽性的癥狀，嚴(yán)重影響普通大眾的生活質(zhì)量和身體健康。現(xiàn)今我國的老齡化越來越嚴(yán)重，因此越來越多的人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和相關(guān)的并發(fā)癥，從而對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行早期診斷和防治也變得越來越重要[1-2]?，F(xiàn)階段，對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行早期診斷和骨質(zhì)危險(xiǎn)性評(píng)定的一個(gè)重要指標(biāo)就是骨密度的測量。由于受生活方式、地域、種族等因素影響，我國各地區(qū)骨質(zhì)疏松的流行情況不盡相同[3-7]。該文檢測分析了蘭州市的9 100名健康人群的骨密度，了解了該地區(qū)健康人群骨密度的變化規(guī)律和特點(diǎn)，從而為骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防提供相關(guān)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2001—2012年，在該院進(jìn)行健康體檢且年齡≥20歲的普通健康人群，共9 100例（排除骨折、甲狀腺疾病、糖尿病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、代謝性骨病、肝腎功能異常及長期服用激素類藥物的人群）。調(diào)查對(duì)象以10歲為一個(gè)年齡組，≥80歲的歸為一組，共7組。調(diào)查對(duì)象的年齡為21～92歲，平均年齡為(47.2± 12.9)歲。其中女4 234例，平均年齡為(48.3±11.9)歲，男4 866例，平均年齡為(47.6±11.5)歲。

1.2 方法

①采用Omnisense700S型超聲骨強(qiáng)度儀（以色列Sunlight公司生產(chǎn)），對(duì)骨密度領(lǐng)用定量超聲原理（quantitative ultrasound system，QUS）進(jìn)行測量。②對(duì)受測者右手橈骨遠(yuǎn)端1/3處骨骼的聲波傳導(dǎo)速度（SOS，m/s）進(jìn)行測量，計(jì)算Z-值、T-值。Z-值為受測者SOS與同性別、同年齡人群的平均值相比的標(biāo)準(zhǔn)差差異，T-值為受測者SOS與峰值人群平均值相比的標(biāo)準(zhǔn)差差異，數(shù)據(jù)庫中SOS值在40歲時(shí)達(dá)到峰值，標(biāo)準(zhǔn)差為102 m/s，平均值為4 160 m/s。骨微結(jié)構(gòu)越緊密，骨強(qiáng)度越大，骨密度越高，骨骼彈性越好，皮質(zhì)層越厚，則SOS值越高。③由世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年所頒布的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]可知，同性別峰值骨密度和測得的骨密度相比，其骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差，有1個(gè)及以上部位的T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5＜T值≤-1.0為骨量減少，T值＞-1.0為正常。

1.3 身高、體重測量

采用標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)立式身高計(jì)對(duì)體重和身高進(jìn)行測量，受檢者在測量時(shí)脫鞋、只穿單衣。根據(jù)體重和身高計(jì)算受檢者的體重指數(shù)（BMI）。BMI≥24為超重，18.5≤BMI＜24為正常，BMI＜18.5為偏瘦[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢人群各年齡段骨密度檢測結(jié)果

不同性別和年齡受檢者的骨密度檢測結(jié)果如表1所示：男、女性的SOS均值分別為：（4132±28）m/s和（4060±35）m/s，T-值均值分別為：（-1.69087±1.2160）和（-1.86366±1.2496），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明存在：①性別差異。在50歲以前，T-值、SOS值女性略高于男性，而50歲以后，T-值、SOS值女性均低于男性（P＜0.05）。50歲之后，男性和女性的SOS值、T-值隨著年齡的增加而出現(xiàn)明顯的下降，但女性SOS值的下降速度明顯高于男性。這可能與女性更年期后骨量丟失明顯增加有關(guān)。②年齡間差異。女性的T-值、SOS值在SOS值、T-值在40～49歲時(shí)最高，男性的在50～59歲最高。男性50歲后的Z-值高于50歲前（P＜0.05）；女性30歲后的Z-值高于30歲前（P＜0.05）。

表1 受檢人群各年齡段骨密度測試結(jié)果（±s）

表1 受檢人群各年齡段骨密度測試結(jié)果（±s）

注：表示*P＜0.05。

年齡（歲）性別例數(shù)男性例數(shù)女性P S O S ( m / s ) 2 0～2 9 3 0～3 9 4 0～4 9 5 0～5 9 6 0～6 9 7 0～7 9＞8 0 P T s c o r e 2 0～2 9 3 0～3 9 4 0～4 9 5 0～5 9 6 0～6 9 7 0～7 9＞8 0 P Z s c o r e 2 0～2 9 3 0～3 9 4 0～4 9 5 0～5 9 6 0～6 9 7 0～7 9＞8 0 P 3 1 3 6 4 9 1 7 8 8 1 1 2 6 5 2 4 3 6 2 1 0 4 4 1 2 6 . 5 6 ± 1 3 2 . 0 2 4 1 5 4 . 3 9 ± 1 4 0 . 2 5 4 1 7 9 . 1 8 ± 1 2 4 . 5 1 4 2 0 6 . 5 7 ± 1 4 2 . 0 3 4 0 5 2 . 8 2 ± 1 3 8 . 6 7 4 0 0 7 . 6 4 ± 1 4 1 . 3 8 3 9 4 9 . 5 6 ± 1 4 5 . 7 3 0 . 0 0 0 2 9 6 7 8 5 1 4 6 7 8 6 3 6 3 5 1 2 6 6 2 4 1 2 7 . 9 8 ± 1 3 6 . 8 8 4 1 5 8 . 7 4 ± 1 2 9 . 4 3 4 2 0 2 . 6 9 ± 1 4 4 . 0 5 4 1 0 3 . 3 4 ± 1 3 8 . 2 6 3 9 5 7 . 5 2 ± 1 4 1 . 5 9 3 8 4 2 . 6 3 ± 1 4 3 . 3 7 3 7 2 9 . 2 8 ± 1 4 8 . 3 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 3 1 3 6 4 9 1 7 8 8 1 1 2 6 5 2 4 3 6 2 1 0 4 -1 . 5 6 4 9 ± 1 . 2 0 3 1 -1 . 8 9 6 2 ± 1 . 2 1 5 5 -1 . 2 1 8 9 ± 1 . 1 0 2 7 -1 . 1 1 6 3 ± 1 . 1 4 3 8 -1 . 7 0 1 6 ± 1 . 2 4 0 3 -1 . 9 7 2 8 ± 1 . 2 7 4 6 -2 . 3 6 5 4 ± 1 . 3 3 1 8 0 . 0 0 0 2 9 6 7 8 5 1 4 6 7 8 6 3 6 3 5 1 2 6 6 2 -1 . 3 5 6 4 ± 1 . 2 2 6 9 -1 . 7 5 2 6 ± 1 . 1 9 8 7 -1 . 1 0 1 9 ± 1 . 1 2 2 6 -1 . 7 0 2 7 ± 1 . 2 5 2 4 -2 . 0 3 6 3 ± 1 . 2 9 2 8 -2 . 3 5 4 5 ± 1 . 3 0 2 4 -2 . 7 4 1 2 ± 1 . 3 5 1 2 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 1 0 * 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 3 1 3 6 4 9 1 7 8 8 1 1 2 6 5 2 4 3 6 2 1 0 4 0 . 3 8 ± 1 . 1 5 0 . 3 4 ± 1 . 2 0 0 . 4 4 ± 1 . 1 2 0 . 4 6 ± 1 . 1 3 0 . 5 0 ± 1 . 2 6 0 . 5 1 ± 1 . 1 9 0 . 4 9 ± 1 . 2 8 0 . 0 0 0 2 9 6 7 8 5 1 4 6 7 8 6 3 6 3 5 1 2 6 6 2 0 . 3 9 ± 1 . 2 9 0 . 4 2 ± 1 . 1 7 0 . 4 6 ± 1 . 1 6 0 . 5 0 ± 1 . 2 6 0 . 4 7 ± 1 . 1 4 0 . 4 6 ± 1 . 2 5 0 . 4 1 ± 1 . 2 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 1 * 0 . 0 0 0 0 . 0 2 6 * 0 . 0 1 8 * 0 . 0 0 0 0 . 0 0 4 * 0 . 0 0 0

2.2 受檢人群骨質(zhì)疏松患病率狀況分析

對(duì)于蘭州市各年齡段的中老年人群來說，隨著年齡的增加，其骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，與此同時(shí)，50歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率高于同年齡段的男性，而50歲以下男、女性的患病率無明顯差異。且女性在50～59歲患病率出現(xiàn)明顯的增加，見表2。

2.3 受檢人群骨質(zhì)疏松患病率與體重指數(shù)的關(guān)系

通過BMI值，把受檢人群分為正常與超重組（BMI≥18.5）和偏瘦組（BMI＜18.5）。根據(jù)性別不同，對(duì)正常與超重組和偏瘦組的患病率進(jìn)行檢驗(yàn)，且計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)，見表3。研究表明，受檢人群在偏瘦組（BMI＜18.5）中的男、女性骨質(zhì)疏松患病率均高于正常及超重組（BMI≥18.5）的水平，且女性的比例要高于男性。該次受檢中有絕經(jīng)女性1 087名，絕經(jīng)年限1～40年，平均絕經(jīng)年限為(11.3±8.7)年，平均絕經(jīng)年齡為(49.6±3.5)歲。非絕經(jīng)女性中患有骨質(zhì)疏松的比例為10.87%(342/3147)，絕經(jīng)女性中患有骨質(zhì)疏松的比例為26.1%(284/1087)，絕經(jīng)女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)度(OR值)是非絕經(jīng)婦女的3.1倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 受檢人群不同性別各年齡組骨質(zhì)疏松患病率比較

3 討論

現(xiàn)今社會(huì)，人均壽命逐漸增加，因此社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)。骨密度（BMD）是研究骨質(zhì)疏松變化和形成的一個(gè)前期指標(biāo)，因此，骨密度(BMD)的研究是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展的重要因素。

該文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示蘭州市普通人群的骨密度隨著年齡的增加而呈明顯下降趨勢(shì)，不僅存在年齡差異，而且也存在性別差異，即50歲以后男性骨密度的丟失率低于女性。女性在50歲之后骨質(zhì)疏松的患病率逐漸增加，女性在該年齡段大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)絕經(jīng)，因此可以說，影響中老年婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要因素就是絕經(jīng)。該研究表明，絕經(jīng)女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的OR值是非絕經(jīng)婦女的3.1倍。這是因?yàn)榻^經(jīng)后，女性的卵巢功能下降，雌激素的水平降低，從而加快了骨量丟失。由調(diào)查結(jié)果可知，女性在絕經(jīng)10年后，骨量每年的丟失率都高達(dá)5%。因此，在絕經(jīng)期和未絕經(jīng)期都是一個(gè)非常關(guān)鍵的干預(yù)和預(yù)防骨質(zhì)疏松的時(shí)期。

根據(jù)已有研究[3-7]可知，對(duì)骨密度變化有嚴(yán)重影響的一個(gè)因素就是體重和體重指數(shù)。骨密度和體重之間呈正相關(guān)，體重較低時(shí)，骨礦的含量也較低，因此對(duì)成人期骨密度的峰值有嚴(yán)重的影響，使得老年期骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯升高。該次研究表明，在偏瘦組（BMI＜18.5）中的男、女性骨質(zhì)疏松患病率分別為18.31%和22.44%，其值均高于正常及超重組（BMI≥18.5）男性（3.37%）、女性（14.83%）的水平，并且女性的發(fā)生比例要高于男性。

該研究對(duì)蘭州地區(qū)正常人群的骨密度特點(diǎn)進(jìn)行分析，調(diào)查了不同性別、年齡的骨質(zhì)疏松情況，研究了BMI、年齡、婦女絕經(jīng)等情況與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。骨質(zhì)疏松是一種多因素疾病，遺傳因素占了80%，生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)等環(huán)境因素占20%[3-7]，同時(shí)影響骨質(zhì)的最佳可控因素是環(huán)境因素?，F(xiàn)今，還沒有使疏松的骨質(zhì)恢復(fù)正常的方法，因此最好的方法就是改善環(huán)境因素、早期預(yù)防，從而使骨質(zhì)疏松的發(fā)展和發(fā)生得到延緩。今后，需要開展不同的研究來確定引起骨質(zhì)疏松的其他因素，從而為骨質(zhì)疏松的防治提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

[1]遇呈祥,陳亮,宴錚劍,等.骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的判斷價(jià)值[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(2):127-129.

[2]王立,張智海,李茂廷.骨密度測量的精確度及其重要性[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(4):317-320.

[3]帥平,程幼夫,劉玉萍,等.成都地區(qū)普通人群骨密度與骨質(zhì)疏松流行現(xiàn)狀分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1680-1682.

[4]王亮,馬遠(yuǎn)征,陳瓊,等.北京市海淀區(qū)1639例漢族中老年男性骨密度調(diào)查分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(10):918-936.

[5]李得春,楊國安,搖吳滌.包頭地區(qū)人群骨密度影響因素研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(12):1095-1097.

[6]邊平達(dá),潘宏華,應(yīng)奇峰.高齡老人生活方式與其骨密度關(guān)系的調(diào)查研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(2):141-143.

[7]劉婷,姚麒,胡燕,等.不同年齡絕經(jīng)后婦女骨密度與體成分的相關(guān)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(3):256-259.

[8]World Health Organization.Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoprosis[M].WHO technical report series 843.Geneva:WHO,1994：10-12.

The Investigation of Epidemiological Status of Osteoporosis and Bone Mineral Density Among Common Healthy People in Lanzhou Area

MIAO Yu-qin，ZHAO Rong-shu
The first people's hospital in Lanzhou city,Lanzhou，Gansu Province，730050 China

ObjectiveThe purpose of this research was to explore epidemiological situation of osteoporosis among healthy people in Lanzhou area,and to provide information on prevention and treatment of osteoporosis in this area.MethodsA total of 9100 healthy people,who received health examination in our hospital from year 2001 to 2012,were enrolled.These people were examined the speed of sound(SOS;m/s)at the distal one-third of the radius that the ulna in non-dominant forearm,using the quantitative ultrasound system(QUS;Sunlight Omnisense700S,Sunlight Medical Ltd,Israel).We were not only to calculated T-score and Z-score to analyze the relationship changes of BMD between different sex and age,but also to establish an information collection table,which recorded age,height,weight,and body mass index(BMI).ResultsThe mean and SD of SOS in males and females were（4132±28）m/s and（4060±35）m/s,T-score of males and females were（-1.69087±1.2160）and-（1.86366±1.2496）respectively.SOS and T-score of males were higher than these of females before 50 years old,and was opposite after 50 years old.The proportion of low bone mass and osteoporosis was higher with age,and the females were higher than the males.The people whose BMI were lower than 18.5 had higher risk of osteoporosis than those whose BMI were bigger than 18.5.Menopause was one of the most important risk factors of osteoporosis in women，which would increase the risk of osteoporosis.ConclusionThe epidemiological status of osteoporosis and characteristics of BMD changes were different among males and females.Perimenopausal women and low BMI people were those who have higher risk of bone loss.They should prevent bone loss as early as possible and get regular bonemineral density examination.

Bonemineral density;SOS;Osteoporosis;BMI

R580

A

1672-5654（2015）03（b）-0178-03

2014-12-11）

苗玉琴(1970-)，女，甘肅蘭州人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。