農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)不良與帶養(yǎng)人健康意識和行為關系的研究

杜宏

(四川理工學院體育學院，四川 自貢643000 )

摘要：目的: 了解中國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生狀況，探索留守兒童帶養(yǎng)人的健康意識、態(tài)度和行為對留守兒童營養(yǎng)不良的影響，為進一步制定和實施干預措施提供科學依據(jù)。 方法: 按照多階段整群隨機抽樣的方法，在安徽省蕪湖市選取2所公立學校的7～12歲留守兒童723名，對其帶養(yǎng)人進行問卷調查，對兒童的身高體重進行測量，采用WHO 2007年的年齡別身高和年齡別BMI篩查標準評定營養(yǎng)不良狀況。 結果: 7～12歲留守兒童檢出營養(yǎng)不良者451人，占62.38%。男生營養(yǎng)不良發(fā)生率58.91%，低于女生67.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.02)；7～12歲各年齡組營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為36.49%、66.32%、59.83%、68.53%、60.95%和72.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=29.48，P<0.001)。多因素分析發(fā)現(xiàn)留守兒童年齡、父親職業(yè)、母親職業(yè)、對早餐重要性的認識、對飲食結構調整的態(tài)度、每周運動頻率、每周讓小孩出去玩的時間是影響留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的因素。結論: 中國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)不良狀況不容樂觀，留守兒童年齡、父母親職業(yè)，帶養(yǎng)人對早餐重要性的認識、對飲食結構調整的認識、每周運動頻率、讓小孩出去玩的時間是影響留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的因素。

關鍵詞：留守兒童；營養(yǎng)不良；帶養(yǎng)人；健康意識和行為；影響因素

中圖分類號：G80

收稿日期：2015-08-01

作者簡介：杜宏(1979-)男，漢，四川自貢人，講師

研究方向：體育科研，足球、定向越野教學

Relationships between Health Consciousness, Attitude and Behavior

of Caregivers and Malnutrition of Left-Behind Children in Rural China

DU Hong

(Sichuan University of Science and Engineering Sports Institute,Zigong 643000，China)

Abstract：Objectives: To investigate the occurrence of malnutrition among left-behind children in less-developed rural China, to explore the relationships between the health consciousness, attitudes and behaviors of caregivers and the occurrence of malnutrition, and to provide scientific evidence for further establishment and implementation of intervention strategies. Methods: A total of 723 left-behind children (7-12 years old) from two public schools in Wuhu of Anhui were selected using a multistage cluster random sampling method. We investigated their caregivers and measured the children's height and weight. The children's malnutrition conditions were assessed using the WHO 2007 height-for-age and BMI-for-age screening criteria. Results: A total of 451 malnutritious children were detected (62.38%). The incidence rate of malnutrition among boys (67.22%) was significantly lower compared with girls. The incidence rates among 7- to 12-year-old children were 36.49%, 66.32%, 59.83%, 68.53%, 60.95% and 72.00% respectively, and were significantly different. Multifactor analysis showed that the occurrence of malnutrition among left-behind children was affected by children's age, father's occupation, mother's occupation, awareness of importance of breakfast, attitude to diet structure adjustment, weekly frequency of exercise, and weekly outdoor time. Conclusions: Malnutrition was extensive among left-behind children in less-developed rural China. The occurrence of malnutrition was affected by age, parents' occupation, caregivers' awareness of importance of breakfast, attitude to diet structure adjustment, weekly frequency of sports, and weekly outdoor time.

Key words：left-behind children; malnutrition; caregivers health consciousness; attitude and behavior; influencing factor

自1978年改革開放以來，中國經(jīng)濟取得了巨大的飛躍，百姓生活水平極大提高，然而城鄉(xiāng)差距、貧富差距、地區(qū)差距在不斷加大，導致很多農(nóng)民離開鄉(xiāng)村踴入城市打工，他們中有的舉家遷移，有的小孩、配偶仍然留在農(nóng)村。根據(jù)Duan, C,&Zhou,F(2005)的定義，留守兒童是指父母雙方或一方外出打工而被留在家鄉(xiāng)半年以上，不能與父母雙方共同生活在一起的兒童[1]。在過去的十年，中國農(nóng)村的留守兒童的數(shù)量已經(jīng)飛速增長，2008年2月中國婦聯(lián)發(fā)布的報告中表明1.4億農(nóng)民工移居到城市打工，28.3%比例的兒童，大約5800萬留守兒童[2]。留守兒童在成長過程中碰到了許多問題，例如教育、營養(yǎng)缺乏和心理健康等，這些都將危害健康狀況[3-5]。近年來，中國留守兒童的營養(yǎng)和健康狀況已經(jīng)成為社會和公共衛(wèi)生問題，帶養(yǎng)人對留守兒童的生活照料起著非常重要的作用[6-7]，他們的健康意識行為和習慣以及社會經(jīng)濟等因素與農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)不良狀況存在著非常重要的作用。針對目前國內(nèi)外對于留守兒童的健康問題研究不多，帶養(yǎng)人健康意識、觀念和行為與留守兒童的健康關系的研究更加罕見的現(xiàn)狀，本文對安徽省蕪湖市723名留守兒童的營養(yǎng)不良狀況與帶養(yǎng)人的健康意識、觀念和行為的關聯(lián)進行探討，以期為減少留守兒童營養(yǎng)不良，改善健康素質提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象

共調查A省B小學1～6年級的農(nóng)村兒童748名，其中20名兒童由父母共同帶養(yǎng)，另外5名兒童與父母帶養(yǎng)關系不明，最終723名農(nóng)村留守兒童進入調查。

1.2方法

1.2.1抽樣方法

安徽省屬于華東地區(qū)，蕪湖位于安徽省會——合肥，東南方向143km，總面積3317km2，轄有人口2,307,000人，大多數(shù)人居住在農(nóng)村，是典型的人口輸出城市。本研究采用多階段隨機抽樣的方法，在勞務輸出大省安徽選取蕪湖市作為調查城市，隨機選取2所農(nóng)村公立小學1～6年級學生共748人。

1.2.2問卷調查

根據(jù)中國營養(yǎng)和健康調查問卷和美國健康訪談調查方案擬制“中國兒童生活習慣與健康調查問卷”。問卷內(nèi)容包括調查對象的一般情況：年齡、性別、身高、體重；帶養(yǎng)人/父母一般情況：年齡、職業(yè)、學歷、性別；帶養(yǎng)人健康意識和行為狀況：對小孩吃早餐重要性的認識、對小孩吃零食的態(tài)度、對小孩吃洋快餐的認識等14個觀察變量。由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓的研究生擔任調查員。在征得調查對象的同意后, 由經(jīng)過嚴格培訓的調查員根據(jù)問卷內(nèi)容, 逐條詢問。調查對象有權拒絕回答問題。所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2.3體格檢查

按照《全國學生體質健康狀況研究工作手冊》要求測量身高、體重和腰圍，計算身體質量指數(shù)(BMI)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員對調查對象進行體檢。

1.2.4評價指標

兒童營養(yǎng)不良分生長遲滯(長期性營養(yǎng)不良)、消瘦(即時性營養(yǎng)不良)及生長遲滯合并消瘦3類，生長遲滯使用世界衛(wèi)生組織2007年公布的男、女生年齡別身高篩查標準進行判斷，低于同性別年齡身高第5百分位標準即為生長遲滯；使用WHO的2007年男、女生年齡別BMI標準篩查消瘦，低于x-2s即為消瘦。同時兼有生長遲滯和消瘦的即為“生長遲滯合并消瘦”[8]。該方法和標準由季成葉等在WHO相應標準基礎上根據(jù)中國國情修訂，目前該標準已經(jīng)作為6～18歲中國兒童青少年營養(yǎng)不良篩查標準[9]。

1.2.5數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0軟件進行雙人雙遍錄入，運用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)型變量以表示，組間比較采用t檢驗；分類變量不同組之間的率或構成比的比較用卡方檢驗；采用多因素非條件logistic回歸進行多因素分析，研究變量及賦值見表1。

2結果

2.1基本情況

2.1.1留守兒童營養(yǎng)不良總體情況

2.1.2蕪湖市不同年齡組留守兒童營養(yǎng)不良狀況比較

留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率62.38%，男女兒童分別為58.91%和67.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.18，P=0.02)；7～12歲各年齡組營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為36.49%、66.32%、59.83%、68.53%、60.95%和72.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=29.48，P<0.001)。男性和女性留守兒童不同年齡組營養(yǎng)不良發(fā)生率均有差異，并具有統(tǒng)計學意義(男性不同年齡組：χ2=13.59，P=0.02；女性不同年齡組：χ2=33.14，P<0.001)。

表1　蕪湖市7～12歲不同年齡組留守兒童營養(yǎng)不良狀況比較

2.2留守兒童營養(yǎng)不良影響因素分析

2.2.1單因素分析

對父母學歷、職業(yè)和帶養(yǎng)人學歷與留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生之間的關系進行分析發(fā)現(xiàn)，父親和帶養(yǎng)人學歷對留守兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生均有影響，并具有統(tǒng)計學意義(P=0.03，P=0.01)(表1)，母親學歷，父、母親職業(yè)對留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生均沒有影響(表)。未發(fā)現(xiàn)帶養(yǎng)人不同性別、年齡及不同帶養(yǎng)關系對兒童營養(yǎng)不良發(fā)生有影響(表2)。

對帶養(yǎng)人的健康意識、習慣和行為與留守兒童營養(yǎng)不良的關系進行分析，僅發(fā)現(xiàn)小孩每周運動頻率影響留守兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。未發(fā)現(xiàn)帶養(yǎng)人的其他健康意識、習慣和行為對留守兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生有影響。

表2　留守兒童營養(yǎng)不良影響因素的單因素分析

經(jīng)常注意305(68.08)184(68.15)0.070.97有時會注意89(19.87)52(19.26)從來不注意54(12.05)34(12.59)運動頻率(n=719)6.760.03經(jīng)常運動(每周4次以上)141(31.4)96(35.56)有時運動(每周2-3次)200(44.54)131(48.52)經(jīng)常不運動(每周不到1次)108(24.05)43(15.93)抽煙(n=722)不抽359(79.78)217(79.78)抽91(20.22)55(20.22)喝酒(n=723)2.400.49幾乎不喝(1周不到1次)251(55.65)148(54.41)經(jīng)常喝(1周4次以上)65(14.41)45(16.54)有時喝(1周2-3次)135(29.93)79(29.04)讓小孩家務態(tài)度(n=721)3.750.15有時可讓做家務323(71.62)211(78.15)每天都得做家務47(10.42)22(8.15)從不讓做家務81(17.96)37(13.7)每周讓小孩出去玩的時間(n=723)4.360.11091(20.18)45(16.54)1～2245(54.32)139(51.1)3～7115(25.5)88(32.35)是否清楚打過的疫苗清楚156(34.59)87(31.99)不清楚295(65.41)185(68.01)小孩醫(yī)療保險情況(n=720)買過309(68.67)192(71.11)0.480.49沒買過141(31.33)78(28.89)小孩生病怎么辦(n=720)帶小孩上醫(yī)院看病359(80.86)226(84.96)4.000.14去藥店買點藥62(13.96)34(12.78)不做任何處理,自然就好了23(5.18)6(2.26)認為小孩身體狀況怎么樣(n=718)好211(46.99)138(51.3)1.270.53一般203(45.21)111(41.26)不好35(7.8)20(7.43)

2.2.2留守兒童營養(yǎng)不良多因素分析

采用非條件二元Logistic回歸分析，因變量為留守兒童營養(yǎng)不良狀況，營養(yǎng)不良=1，非營養(yǎng)不良=0。自變量包括留守兒童人口特征(性別、年齡)、父母和帶養(yǎng)人的背景特征(學歷、年齡、職業(yè)、性別)，帶養(yǎng)人健康意識、習慣和行為等專有特征等變量，納入多因素Logistic回歸模型進行多因素分析。

結果：留守兒童年齡、父親職業(yè)、母親職業(yè)、對飲食結構調整的態(tài)度、每周運動頻率、對于小孩做家務的態(tài)度等6個變量是影響留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的因素。留守兒童年齡每增加1歲，營養(yǎng)不良發(fā)生風險增加0.26倍，OR為1.26(95%CI：1.10～1.44)，與職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員比較，父親職業(yè)為生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員的營養(yǎng)不良發(fā)生風險降低(OR=0.45，95%CI：0.22～0.94)，母親職業(yè)為商業(yè)、服務業(yè)人員的營養(yǎng)不良發(fā)生風險增加(OR=2.32，95%CI：1.14～4.72)，母親無業(yè)和失業(yè)人員營養(yǎng)不良發(fā)生風險增加(OR=2.77，95%CI：1.29～5.96)。以從來不會有意識的調整飲食結構的帶養(yǎng)人相比，經(jīng)常調整飲食結構的帶養(yǎng)人帶養(yǎng)的留守兒童營養(yǎng)不良的風險降低(OR=0.60，95%CI：0.40～0.91)。帶養(yǎng)人經(jīng)常不運動可增加留守兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生風險(OR=1.83，95%CI：1.04～3.22)。與可以讓小孩有時做家務態(tài)度相比，從來不讓小孩做家務的帶養(yǎng)人所帶養(yǎng)的留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率風險增加，OR=1.76(95%CI：1.02～3.07)(表3 )

表3　留守兒童營養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究就結果顯示：蕪湖市7～12歲留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率62.38%，男女兒童分別為58.91%和67.22%，遠低于2010年中國學生體質與健康調研報告中的結果[10]。研究結果顯示，7～12歲留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率達62.38%，這與Alan de Brauw[11]報道的7～12歲留守兒童低出生體重發(fā)生率較高的結論一致。

留守兒童是一個弱勢群體，他們一般的照顧方式為“寄養(yǎng)照顧”和“隔代照顧”，無法對留守兒童進行細致周到的照顧和管理，加之缺乏營養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的相關知識，更不能對留守兒童灌輸營養(yǎng)與健康方面的常識。如此長期下去，勢必對留守兒童的健康產(chǎn)生嚴重影響。牟勁松等對中國調查結果顯示，農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)問題主要有生長遲緩、低體重和貧血[6,12]。留守兒童大都由祖父母隔代照顧，可能會忽略兒童的營養(yǎng)問題。有研究表明，非母親照顧是導致兒童營養(yǎng)不良的重要危險因素[13,14]。本研究對影響留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的因素進行分析發(fā)現(xiàn)，留守兒童年齡、父母親職業(yè)、帶養(yǎng)人運動習慣，對調整飲食結構、讓小孩做家務的態(tài)度可影響留守兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。留守兒童年齡每增加1歲，營養(yǎng)不良發(fā)生風險增加0.26倍(OR=1.26，95%CI：1.10～1.44)；與父親職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員比較，當其職業(yè)為生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員時，其營養(yǎng)不良發(fā)生風險降低(OR=0.45，95%CI：0.22～0.94)，母親職業(yè)為商業(yè)、服務業(yè)人員的營養(yǎng)不良發(fā)生風險增加(OR=2.32，95%CI：1.14～4.72)，母親無業(yè)和失業(yè)人員營養(yǎng)不良發(fā)生風險亦增加(OR=2.77，95%CI：1.29～5.96)。與從來不會有意識的調整飲食結構的帶養(yǎng)人相比，帶養(yǎng)人經(jīng)常調整飲食結構其帶養(yǎng)的留守兒童營養(yǎng)不良的風險降低(OR=0.60，95%CI：0.40～0.91)。帶養(yǎng)人經(jīng)常不運動可增加留守兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生風險(OR=1.83，95%CI：1.04～3.22)。與可以讓小孩有時做家務態(tài)度相比，持從來不讓小孩做家務的帶養(yǎng)人所帶養(yǎng)的留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率風險增加(OR=1.76，95%CI：1.02～3.07)

與父親職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員比較，當其職業(yè)為生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員時，其營養(yǎng)不良發(fā)生風險降低，可能與該職業(yè)人員為技術人員，工作更穩(wěn)定，有更多的時間照顧孩子或影響孩子有關。母親職業(yè)為商業(yè)、服務業(yè)人員，或無業(yè)和失業(yè)人員營養(yǎng)不良發(fā)生風險亦增加，這與商業(yè)、服務業(yè)人員職業(yè)的母親文化程度可能更低，收入低、照顧家庭時間少等原因導致[11,15]。

帶養(yǎng)人健康意識、習慣和行為：與從來不會有意識調整飲食結構的帶養(yǎng)人相比，帶養(yǎng)人經(jīng)常調整飲食結構其帶養(yǎng)的留守兒童營養(yǎng)不良的風險降低(OR=0.60)。這充分說明了營養(yǎng)結構的調整對于正處于生長發(fā)育階段的兒童的重要性。帶養(yǎng)人如果經(jīng)常不運動(每周運動少于1次)，則其帶養(yǎng)的留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生風險增加(OR=1.83)。這與帶養(yǎng)人的運動習慣可以影響到小孩的運動習慣，留守兒童在跟隨帶養(yǎng)人生活的過程中，帶養(yǎng)人的舉動會潛移默化影響小孩的行為和習慣，帶養(yǎng)人經(jīng)常不運動的行為導致小孩體育活動減少、體育活動興趣減少，進而引起小孩生長發(fā)育遲緩。與可以讓小孩有時做家務態(tài)度相比，從來不讓小孩做家務的帶養(yǎng)人，留守兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率風險增加(OR=1.76)，從側面反映了不讓小孩做家務的原因可能本身就是小孩的身體弱，體質差引起。目前國內(nèi)外針對帶養(yǎng)人健康意識、習慣和行為與留守兒童的營養(yǎng)不良狀況之間尚無相關報道。

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