Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)在老年全麻患者中的臨床應(yīng)用

杜奕鵬范譯方崔瑞岑李春萍

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130021)

摘要〔〕目的研究Narcotrend(Ni)麻醉深度監(jiān)測(cè)在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用。方法選取ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)在全麻下行擇期手術(shù)老年患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)、淺麻醉組(NL組)和深麻醉組(ND組)。記錄手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚及瑞芬太尼用量，記錄蘇醒期的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。用改良Brice interview問卷調(diào)查表調(diào)查患者有無術(shù)中知曉發(fā)生。結(jié)果與C組相比，NL組與ND組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)，丙泊酚用量顯著減少(P<0.01)；與NL組相比，ND組蘇醒期各階段顯著延長(zhǎng)(P<0.01)，丙泊酚用量顯著增加(P<0.05)；蘇醒期階段NL組和ND組患者NTI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組不同NTS級(jí)別患者例數(shù)比較無差異；三組患者均未發(fā)生術(shù)中知曉。 結(jié)論老年患者全身麻醉中應(yīng)用NT麻醉深度監(jiān)測(cè)可以減少麻醉藥物的用量，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高患者的蘇醒和恢復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕Narcotrend;全身麻醉

中圖分類號(hào)〔〕R614.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：李春萍(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，副教授，碩士，主要從事老年圍術(shù)期臟器保護(hù)研究。

第一作者：杜奕鵬(1987-)，男，醫(yī)師，碩士，主要從事臨床麻醉與圍術(shù)期器官保護(hù)研究。

老年患者各個(gè)器官功能儲(chǔ)備下降，麻醉醫(yī)生在術(shù)中不僅要關(guān)注其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松效果，還要注意麻醉藥物的用量及合適的麻醉深度，以免引起術(shù)中知曉和術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本研究通過使用Narcotrend(NT)麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)不同麻醉深度下老年患者麻醉藥物用量、蘇醒情況、術(shù)中知曉進(jìn)行觀察，以期在老年患者麻醉中應(yīng)用麻醉藥物更加合理，提高麻醉質(zhì)量，保障老年患者圍術(shù)期安全。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年9～11月于我院在全身麻醉下行擇期胃腸手術(shù)老年患者60例，ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，年齡60～75歲，男32例，女28例，體重指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2～4 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(C組)、淺麻醉組(NL組)和深麻醉組(ND組)每組20例。三組患者體重、年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

組別年齡(歲)體重(Kg)男/女(n)手術(shù)時(shí)間(min)C組NL組ND組67±466±465±359±962±860±912/89/1111/9171±14173±12170±13

排除標(biāo)準(zhǔn)：已知對(duì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥品過敏者；長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、酗酒及其他藥物依賴者；有明顯肝腎及心肺功能異常、神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病、聽力及視力障礙、術(shù)前意識(shí)不清無法溝通及術(shù)后不能完成隨訪者；手術(shù)時(shí)間超過4 h、術(shù)中失血量超過400 ml及術(shù)后入ICU的患者。

1.2方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水，不用術(shù)前藥物?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，開放外周靜脈通路，NL組與ND組另行NT麻醉深度監(jiān)測(cè)。三組患者麻醉誘導(dǎo)方法相同，均靜注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼3 μg/kg，待患者意識(shí)消失、肌松條件滿意后行氣管插管。監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2)，維持SpO2在98%以上，PETCO235～ 45 mmHg。麻醉維持使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵注，間斷給予順式阿曲庫銨以維持肌松。C組患者術(shù)中根據(jù)生命體征由麻醉醫(yī)生調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼劑量；NL組患者通過調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量將NT指數(shù)(NTI)控制在64～37，相應(yīng)麻醉深度級(jí)別(NTS)為D0～D2；ND組患者將NTI控制在36～13，相應(yīng)NTS為E0～E2。

1.3觀察指標(biāo)記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至呼之睜眼的時(shí)間(t1)、術(shù)畢至拔管的時(shí)間(t2)、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間(t3)、丙泊酚及瑞芬太尼用量；記錄NL組和ND組患者呼之睜眼時(shí)(T1)、拔管時(shí)(T2)、定向力恢復(fù)時(shí)(T3)的NTI和NTS；用改良Brice interview問卷調(diào)查表調(diào)查患者有無術(shù)中知曉發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1蘇醒情況及麻醉藥物用量比較與C組相比，NL組與ND組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)，丙泊酚用量顯著減少(P<0.01)；與NL組相比，ND組蘇醒期各階段顯著延長(zhǎng)(P<0.01)，丙泊酚用量顯著增加(P<0.05)，見表2。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)NTI與NTS比較T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)NL組和ND組患者NTI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，蘇醒期階段兩組不同NTS級(jí)別患者例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

2.3術(shù)中知曉的發(fā)生三組患者均未發(fā)生術(shù)中知曉。

組別T1(min)T2(min)T3(min)丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(mg)C組8.5±3.011.6±3.315.1±3.71382±393.0±1.1NL組4.0±1.51)5.8±1.71)9.7±1.51)1279±311)3.1±0.9ND組6.0±1.72)3)8.3±1.51)3)11.5±2.21)3)1309±391)4)3.1±1.4

與C組比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與NL組比較：3)P<0.01，4)P<0.05

時(shí)間點(diǎn)組別NTINTS(n)AB0～2C0～2T1NL組74±30164ND組72±50146T2NL組82±30182ND組83±20173T3NL組89±48120ND組88±36140

3討論

NT麻醉深度監(jiān)測(cè)儀是一種新型的以腦電分析為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)儀〔1〕，通過電極片在頭部任意位置采集分析即時(shí)的腦電信號(hào)，自動(dòng)分析分級(jí)后顯示患者的麻醉/意識(shí)深度狀態(tài)。NT電極片安放不受位置限制因而也受到關(guān)注〔2〕。NT將腦電信號(hào)以6個(gè)階段14個(gè)級(jí)別作為量化指標(biāo)，將腦電自動(dòng)分級(jí)轉(zhuǎn)化為0～100范圍內(nèi)的無量綱麻醉深度指數(shù)，并同時(shí)顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢(shì)〔3〕。

NTI和NTS是臨床監(jiān)測(cè)麻醉和催眠深度的有效指標(biāo)，與丙泊酚的血漿、效應(yīng)室濃度有良好的相關(guān)性。譚瑋等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)NT與其他麻醉深度監(jiān)測(cè)如腦電雙頻指數(shù)(BIS)的一致性及相關(guān)性程度高。 Bauerle等〔5〕研究證明NT能預(yù)測(cè)丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度,也可用于其他麻醉藥物和阿片藥物的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)。

本研究表明術(shù)中使用NT可以在保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下減少麻醉藥物的用量，縮短蘇醒期時(shí)間。NL組和ND組患者在呼之睜眼時(shí)、拔管時(shí)、定向力恢復(fù)時(shí)的NTI和NTS組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮其原因?yàn)樾g(shù)中增加麻醉深度僅延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，而患者在蘇醒期各階段均處于同一意識(shí)水平。

Wilhelm等〔6〕在一項(xiàng)多例數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)，在預(yù)計(jì)手術(shù)將要結(jié)束時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量使NTS維持在CO2，可使患者在蘇醒期恢復(fù)良好，但尚無數(shù)據(jù)表明在手術(shù)結(jié)束階段麻醉深度在此范圍內(nèi)患者是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉。Ghoneim等〔7〕指出術(shù)中知曉最常見的原因?yàn)槁樽磉^淺，占研究病例中的87%。為保證患者安全，防止出現(xiàn)術(shù)中知曉，故本實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)組將麻醉深度維持在D～E階段，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，三組患者均未發(fā)生術(shù)中知曉。

綜上，老年患者全身麻醉中應(yīng)用NT麻醉深度監(jiān)測(cè)可以減少麻醉藥物用量，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高患者的蘇醒和恢復(fù)質(zhì)量，對(duì)預(yù)防老年患者術(shù)中知曉的發(fā)生具有指導(dǎo)作用。

4參考文獻(xiàn)

1Lai RC,Lu YL,Huang W,etal.Application of a narcotrend-assisted anesthesia in-depth monitor in the microwave coagulation for liver cancer during total intravenous anesthesia with propofol and fentanyl〔J〕.Chin J Cancer,2010;29(1):117-20.

2Jiang YY,Qiao B,Wu LL,etal.Application of Nacrotrend monitor for evaluation of depth of anesthesia in infants undergoing cardiac surgery:a prospective control study〔J〕.Braz J Anesthesiol,2013;63(3):273-8.

3俞增貴,龔燦生,陳彥青,等.腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)用于預(yù)測(cè)全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)的比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2012;28(12):1181-3.

4譚瑋,羅愛林.Narcotrend與BIS監(jiān)測(cè)硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮(zhèn)靜深度的比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2013;29(2):109-12.

5Bauerle K,Greim CA,Schroth M,etal.Prediction of depth of sedation and anaesthesia by the Narcotrend EEG monitor〔J〕.Br J Anaesth,2004;92(6):841- 5.

6Wilhelm W,Kreuer S,Larsen R.Narcotrend-Studiengruppy.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4630 patients〔J〕.Anaesthesist,2002;51(12):980-8.

7Ghoneim MM,Bloek Rl,Haffarnan M,etal.Awareness during anesthesia:risk factors,causes and sequelae:a review of reported cases in the literature〔J〕.Anesth Analg,2009;108(2):527-35.

〔2014-09-02修回〕

(編輯李相軍)