老年女性性激素水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

徐怡姚丹娜1王朝甘

(樂(lè)平市婦幼保健院，江西樂(lè)平333300)

摘要〔〕目的分析老年女性性激素水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法將76例存在輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的老年女性設(shè)為MCI組，70例無(wú)認(rèn)知功能障礙的老年女性設(shè)為正常組，對(duì)所有納入研究者采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分，并檢查性激素指標(biāo)。結(jié)果MCI組FSH水平高于正常組，而MMSE評(píng)分、E2、PRL、T水平低于正常組(均P<0.05)，LH、P水平兩組間比較無(wú)顯著性差異(P<0.05)；pearson分析結(jié)果顯示，MCI組患者M(jìn)MSE評(píng)分與FSH水平呈負(fù)相關(guān)，與E2、PRL、T水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.572、0.874、0.762、0.617，均P<0.05。結(jié)論罹患輕度認(rèn)知功能障礙的老年女性FSH水平明顯上升，而E2、PRL、T水平降低，提示老年女性性激素水平與認(rèn)知功能受損存在密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞〔〕輕度認(rèn)知功能障礙；性激素

中圖分類號(hào)〔〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1樂(lè)平市礦務(wù)局醫(yī)院內(nèi)科

第一作者：徐怡(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科方面的研究。

充分認(rèn)識(shí)性激素水平與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的關(guān)系有助于采取必要的措施預(yù)防認(rèn)知功能損傷，預(yù)防阿爾茨海默病(AD)，在認(rèn)知功能障礙早期尤為重要〔1，2〕。本研究探討老年女性性激素水平與輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部病例來(lái)源于2012年3月至2014年6月在我院及樂(lè)平礦務(wù)局醫(yī)院門診或住院治療的女性患者，選擇存在MCI的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合Petersen關(guān)于MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估得分≥13分，且≤23分。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦梗死、腦血管病變、腦積水、帕金森病、腦外傷病史、癲癇患者及先天智力障礙、抑郁癥及精神病患者等認(rèn)知功能障礙者；②排除嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及腫瘤、內(nèi)分泌疾病者；③納入前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)雌激素治療者；④存在酗酒、藥物濫用史；⑤未簽署知情同意書(shū)者。共76例納入研究，設(shè)為MCI組，年齡(66.23±6.85)歲，合并糖尿病18例(23.68%)，高血壓48例(63.16%)、高脂血癥35例(46.05%)；文化程度：文盲17例，小學(xué)19例，中學(xué)35例，大學(xué)及以上5例。選擇同期醫(yī)院查體的70例無(wú)認(rèn)知功能障礙的老年女性設(shè)為正常組，年齡(65.85±7.56)歲，合并糖尿病17例(24.29%)、高血壓43例(61.29%)、高脂血癥33例(47.14%)；文化程度：文盲15例，小學(xué)16例，中學(xué)36例，大學(xué)及以上3例。兩組年齡、合并疾病及文化程度無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1認(rèn)知功能障礙評(píng)定使用《臨床癡呆評(píng)定量表》、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。

1.2.2性激素水平檢查包括血清促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和睪酮(T)等性激素。所有納入病例清晨空腹抽取肘正中靜脈血10 ml，送本院檢驗(yàn)科檢測(cè)，各指標(biāo)均采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，使用儀器為西門子1000化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)及Person相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組MMSE評(píng)分及性激素水平比較MCI組FSH水平高于正常組，MMSE評(píng)分、E2、PRL、T水平低于對(duì)照組(均P<0.05)，LH、P水平兩組間比較無(wú)顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2MCI與性激素的相關(guān)性觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分與FSH水平呈負(fù)相關(guān)，與E2、PRL、T水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.572、0.874、0.762、0.617，均P<0.05。

組別nMMSE評(píng)分(分)FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)P(ng/ml)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)MCI組7618.25±4.1712.63±2.1511.17±4.330.54±0.2548.28±7.3511.18±4.720.58±0.34正常組7028.39±1.2610.34±1.7310.46±5.180.61±0.2358.24±6.3813.36±5.390.70±0.27t/P值14.2379/0.00002.0498/0.04041.1894/0.21351.098/0.27628.7348/0.00003.8501/0.00012.0384/0.0167

3討論

MCI有很大的可能發(fā)展為癡呆，而老年人隨著年齡的增加，MCI發(fā)生率越來(lái)越高〔4〕，嚴(yán)重威脅他們的生存質(zhì)量。MCI的出現(xiàn)一種原因是大腦的正常老化，另一種屬于病理變化，但從數(shù)據(jù)來(lái)看老年女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于老年男性，除考慮女性壽命較長(zhǎng)的因素外，女性性激素的作用被認(rèn)為是重要的影響因素之一〔5〕。但對(duì)女性性激素與MCI關(guān)系的研究主要集中在雌激素的作用上，而對(duì)FSH、LH、P、T等的研究仍較少。

E2是雌激素中檢測(cè)最多也是研究最多的，本研究結(jié)果與目前主流研究結(jié)果一致〔6〕。雌激素對(duì)認(rèn)知功能的影響：①豐富大腦皮質(zhì)血液供應(yīng)，有助于減少神經(jīng)元的損傷；②促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)和存活，有助于神經(jīng)功能缺損自我恢復(fù)〔7〕；③維持細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平穩(wěn)定，加強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取利用；④減少了β淀粉樣蛋白(Aβ)沉積于細(xì)胞膜外；⑤調(diào)節(jié)了基底前腦膽堿乙酰基轉(zhuǎn)移酶的活性，有助于維持正常神經(jīng)興奮在突觸間的傳遞〔8〕?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果業(yè)界提出了使用雌激素替代療法改善MCI的預(yù)后，研究〔9〕顯示有效。但MCI的發(fā)生不單是雌激素作用的結(jié)果，與其他性激素也有密切的關(guān)系，研究顯示高FSH水平會(huì)促進(jìn)Aβ沉積，這一點(diǎn)在AD患者中更得到了明確的肯定〔10〕。在對(duì)絕經(jīng)前后婦女的研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后隨著雌激素水平驟減，F(xiàn)SH、LH水平增高，之間存在負(fù)相關(guān)性，這是下丘腦-垂體-性腺軸(HPG)自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，雌激素水平下降必然引起其他性激素相應(yīng)的變化。本研究支持上述結(jié)論，雖然LH在兩組之間未見(jiàn)顯著差異，但存在一定的分離趨勢(shì)，這需要擴(kuò)大樣本繼續(xù)研究以明確。T在MCI組中低于正常組，支持低水平雄激素?fù)p害認(rèn)知功能障礙的理論。有研究〔8〕顯示低水平的雌、雄激素均會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能缺損，都與AD及抑郁癥關(guān)系密切。

綜上所述，老年女性性激素水平與MCI關(guān)系密切，對(duì)性激素水平異常偏離的老年女性可采取一定的措施預(yù)防MCI發(fā)生或發(fā)展為AD；雌激素替代療法可以考慮，但需充分認(rèn)識(shí)到老年女性MCI的發(fā)生與多種性激素水平異常相關(guān)，而針對(duì)整體性激素水平的干預(yù)是一個(gè)龐大的課題，值得深入研究。

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〔2014-10-21修回〕

(編輯袁左鳴)