一氧化二氮吸入用于老年患者無痛胃鏡檢查的效果及安全性

龐訓(xùn)雷李利劉誠朱錦州朱祖安劉玲滕一農(nóng)費素娟

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇徐州221000)

摘要〔〕目的探討一氧化二氮(笑氣)吸入用于老年患者無痛胃鏡檢查中的效果及安全性。方法選取60歲以上老年患者120例，隨機分為無痛胃鏡檢查組和普通胃鏡檢查組，每組各60例，無痛胃鏡檢查組在胃鏡檢查前口服利多卡因膠漿并持續(xù)吸入笑氣后行胃鏡檢查，普通胃鏡檢查組口服利多卡因膠漿后檢查。比較兩組患者檢查中的不適反應(yīng)情況，以及檢查前、中、后血壓、心率、血氧飽和度的變化。結(jié)果無痛胃鏡檢查組不適反應(yīng)明顯減輕，與普通胃鏡檢查相比較差異顯著(P<0.05)，普通胃鏡以及無痛胃鏡組中患者血壓、心率在檢查中均增加，但與檢查前相比普通胃鏡組有明顯差異(P<0.05)，而無痛胃鏡組與檢查前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血氧飽和度在檢查前、中、后無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論笑氣吸入用于老年患者無痛胃鏡檢查是一種舒適、安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞〔〕一氧化氮吸入；無痛胃鏡

中圖分類號〔〕R443.8〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：徐州市科技局社會發(fā)展科技計劃項目(XZZD1057)

通訊作者：費素娟(1963-)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士，主要從事消化道腫瘤及消化內(nèi)鏡的研究。

第一作者：龐訓(xùn)雷(1984-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事炎癥性腸病及消化內(nèi)鏡研究。

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最重要的方法〔1〕，但胃鏡檢查過程較痛苦，多數(shù)患者常因過度緊張、不適和焦慮而不能很好配合，或因為害怕而拒絕進行檢查。特別是老年患者，因其多伴有重要組織器官功能的減退或伴有多種基礎(chǔ)疾病，行常規(guī)胃鏡檢查的潛在危險性很高，有時可能誘發(fā)心肌梗死、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥〔2〕。丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃鏡中已經(jīng)被廣泛使用，但丙泊酚具有劑量依賴性的呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，部分患者可出現(xiàn)呼吸頻率減慢、血壓下降、心率減慢甚至呼吸暫停等，在老年人、血壓偏低、心率過緩、體質(zhì)虛弱患者中的使用受到了限制。為了避免部分老年患者因為恐懼、風(fēng)險等放棄胃鏡檢查而延誤診斷和治療，需要尋找一種安全性好(對心肺功能無影響)且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好的胃鏡檢查輔助方法。研究證實，一氧化二氮(笑氣)對心肺功能無明顯影響，對靜脈麻醉高風(fēng)險人群是一種較好的替代措施〔3〕。本文觀察在老年患者中采用笑氣吸入行胃鏡檢查的效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年1月在我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的患者120例，男63例，女57例，年齡60～93歲。所有患者胃鏡檢查前均行心電圖檢查，排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血血壓未平穩(wěn)；有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及哮喘發(fā)作史；嚴(yán)重心律失常、重度心力衰竭、急性心肌梗死等心臟病患者；有笑氣吸入使用禁忌證等。將120例患者隨機分為無痛胃鏡組和普通胃鏡組，每組各60例，無痛胃鏡組為自愿接受笑氣吸入麻醉下行胃鏡檢查的患者，男32例，女28例，平均年齡75.08歲，普通胃鏡組為我院同期行普通胃鏡檢查的患者，男31例，女29例，平均年齡74.38歲。兩組患者的年齡、性別、身體基本狀況無顯著差異(P>0.05)。所有患者均簽署胃鏡檢查同意書，無痛胃鏡組患者簽署麻醉知情同意書。

1.2主要設(shè)備AⅡ5000C型笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜裝置(深圳安保公司)，Olympus GIF-HQ260型電子胃鏡，STAR 8000A型多參數(shù)監(jiān)護儀(深圳科曼公司)等。

1.3檢查方法檢查前所有患者禁食12 h，胃鏡檢查前10 min含服利多卡因膠漿10 ml，左側(cè)臥位。無痛胃鏡組通過笑氧混合氣體吸入專用胃腸鏡面罩吸入笑氧混合氣體，笑氣濃度由0逐漸增加至60%～70%，其增加的速度及幅度由麻醉師或有經(jīng)驗的護士掌握，待患者達到預(yù)期鎮(zhèn)靜效果，行胃鏡檢查。術(shù)畢停止吸入，觀察10 min離院。普通胃鏡組按照常規(guī)程序進行胃鏡檢查，不給予靜脈或吸入藥物。

1.4觀察指標(biāo)使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄檢查前、中、后兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度，記錄術(shù)中患者惡心嘔吐、躁動、嗆咳等不良反應(yīng)情況。術(shù)畢對受檢患者進行問卷調(diào)查，詢問患者今后是否愿意用同樣的方法再進行胃鏡檢查。

2結(jié)果

2.1胃鏡檢查中患者的不適反應(yīng)及是否同意重復(fù)檢查胃鏡檢查中，不適反應(yīng)以惡心、嘔吐最為多見。無痛胃鏡組惡心、嘔吐、咳嗽、躁動等的發(fā)生率均明顯低于普通胃鏡組(P<0.05)。胃鏡檢查結(jié)束后，無痛胃鏡組患者愿意再次接受胃鏡檢查者為97%，顯著高于普通胃鏡組(8%，P<0.05)。見表1。

表1受檢者術(shù)中不適反應(yīng)比較〔n(%),n=60〕

組別惡心、嘔吐咳嗽躁動無痛胃鏡組6(10)1)1(1.7)1)0(0)1)普通胃鏡組50(83.3)7(11.7)4(6.7)

與普通胃鏡組比較：1)P<0.05

2.2兩組檢查方法的安全性比較胃鏡檢查前兩組患者血壓、心率、血氧飽和度比較均無差異(t=0.346，P>0.05)；檢查中與檢查前相比較，無痛胃鏡組患者血壓、心率均在正常范圍內(nèi)有所上升，但無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.332，P>0.05)；但普通胃鏡組上述指標(biāo)的上升幅度均較明顯(t=2.948，P<0.01)；無痛胃鏡組患者在胃鏡檢查的整個過程中血氧飽和度無明顯變化，而普通胃鏡組血氧飽和度較檢查前顯著下降(t=4.436，P<0.01)；檢查后普通胃鏡組收縮壓、心率及血氧飽和度即恢復(fù)，與檢查前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.207，P>0.05)，而舒張壓仍高于檢查前(t=0.609，P<0.05)。見表2。

組別收縮壓(mmHg)檢查前檢查中檢查后舒張壓(mmHg)檢查前檢查中檢查后無痛胃鏡組141.52±23.26146.17±20.38144.68±21.4674.53±15.1777.15±15.3075.28±14.05普通胃鏡組140.15±19.43153.07±27.472)144.25±20.0675.08±12.4491.42±19.342)76.67±15.611)組別心率(次/min)檢查前檢查中檢查后血氧飽和度(%)檢查前檢查中檢查后無痛胃鏡組75.18±14.5478.27±13.3876.15±14.0598.48±1.1598.62±0.7898.70±0.82普通胃鏡組75.48±11.6588.67±16.372)81.70±12.3998.42±0.5697.28±1.5298.46±0.62

與檢查前比較：1)P<0.05；2)P<0.01

3討論

由于老年人常合并心肺系統(tǒng)疾病，在接受普通胃鏡檢查時，對胃鏡檢查不良反應(yīng)的耐受程度低，容易誘發(fā)心腦血管意外，從而影響胃鏡檢查的順利完成。而無痛胃鏡的開展，在很大程度上提高了檢查的舒適度和安全性，消除了普通胃鏡的痛苦不適〔4，5〕。

笑氣作為一種吸入性麻醉藥，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥物作用，其鎮(zhèn)靜作用強而麻醉作用弱。笑氣吸入體內(nèi)后顯效快，停止吸入后2～4 min大部分即可經(jīng)肺排出體外，作用消失也快，無蓄積作用。另外，笑氣不與血紅蛋白結(jié)合，對心肺、腎功能無損害，不影響呼吸循環(huán)功能?？傊馕刖哂袑颊呱w征影響較小、術(shù)后意識恢復(fù)較快、費用相對低廉等優(yōu)點，已經(jīng)在婦科、產(chǎn)科、口腔科等的手術(shù)中廣泛應(yīng)用〔6～8〕，但應(yīng)用于無痛胃鏡的檢查國內(nèi)剛剛起步，其效果及安全性如何，特別是對于老年患者胃鏡檢查的效果及安全性目前尚且未知。

本研究顯示，和普通胃鏡檢查相比，無痛胃鏡組患者的惡心嘔吐、咳嗽、躁動等不適反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，對檢查的滿意程度高，95%以上的受檢者愿意再次接受胃鏡檢查；另外，普通胃鏡檢查中患者血壓升高、心率加快明顯，而無痛胃鏡檢查中血壓及心率亦有所升高，但均在適宜范圍內(nèi)，對老年患者來說，笑氣吸入麻醉不僅能有效減輕患者的痛苦，而且能夠顯著降低胃鏡檢查的風(fēng)險。

笑氣吸入用于無痛胃鏡檢查，使老年患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下安全地完成胃鏡檢查，避免患者因不適而造成屏氣及血壓、心率改變或不自覺躁動引起的機械損傷，利于病人再次就診時保持樂觀積極的心態(tài)。同時，患者在胃鏡檢查過程中保持安靜，胃鏡的視野更清晰，操作醫(yī)師的操作更順暢平穩(wěn)，檢查的速度更快、準(zhǔn)確性更高。笑氣吸入患者可在護士的指導(dǎo)下完成，吸入30～45 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，停吸2～4 min作用即消失。操作技術(shù)容易掌握，價格低廉，宜于在內(nèi)鏡中心推廣應(yīng)用。綜上所述，在老年患者中笑氣吸入用于無痛胃鏡檢查是一種安全、有效、易于操作的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

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〔2013-06-13修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)