林永添，肖景榕，江惠娟，周 衍，馬晶昱

福建省腫瘤醫(yī)院流行病研究室，福建 福州350014

以人群為基礎(chǔ)的癌癥登記是收集某一地區(qū)人群中腫瘤病例有關(guān)資料的一種方法，描述整個人群中腫瘤的發(fā)生、死亡及生存情況，是國際公認的有關(guān)腫瘤信息的收集方法。肝癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病順位為全世界男性第5 位、女性第7 位，死亡順位為男性第2位、女性第6 位［1］。中國男女性肝癌發(fā)病率分別為第3位和第5 位，死亡率分別為第2 位和第3 位［2］。根據(jù)國家腫瘤隨訪登記技術(shù)方案，對2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病與死亡情況進行匯總分析，掌握福建省肝癌流行特征，為肝癌防治研究工作提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2014 年共有11 個腫瘤登記縣(市、區(qū))上報了2011 年腫瘤發(fā)病死亡資料。根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》［3］，并參照國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(International Association of Cancer Registries，IACR)，五大洲癌癥發(fā)病率“Cancer Incidence in Five Continents”對登記質(zhì)量的有關(guān)要求，采用IARC/IACR 的IARCcrgTools 軟件，對上報的腫瘤發(fā)病死亡資料進行審核、整理，并評估資料質(zhì)量的完整性和可靠性，最終對長樂市、涵江區(qū)、廈門思明區(qū)、湖里區(qū)、集美區(qū)、海滄區(qū)、同安區(qū)、永定縣、惠安縣9 個數(shù)據(jù)質(zhì)量較好的腫瘤登記縣(市、區(qū))的資料進行合并匯總，作為福建省腫瘤登記地區(qū)2011 年腫瘤發(fā)病死亡資料，并對資料進行統(tǒng)計分析。9 個腫瘤登記縣(市、區(qū))覆蓋人口數(shù)為3 903 842 人(涵蓋當?shù)厮心挲g段)，占2011 年全省人口數(shù)的10. 5%。男1 972 153 人，女1 931 689 人，性別比值為1.02∶1。

1.2 資料質(zhì)量評價 福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病資料病理組織學(xué)診斷比例(MV%)為45.89%，僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(DCO%)為0.95%，肝癌死亡例數(shù)與新病例數(shù)之比(M∶I)為0.94。提示本數(shù)據(jù)具有較好的完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 按性別、年齡計算粗發(fā)病率與死亡率;以1982 年中國人口構(gòu)成計算標化發(fā)病率與死亡率(以下簡稱中標率)、1960 年世界標準人口計算世界標化發(fā)病率與死亡率(以下簡稱世標率)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病率 2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌新發(fā)病例數(shù)占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的12.96%(1 362/10 506)(見表1)，居第3 位。男性肝癌新發(fā)病例數(shù)占男性惡性腫瘤新發(fā)病例的16. 94%(1 096/6 470)，居第3 位;女性肝癌新發(fā)病例數(shù)占女性惡性腫瘤新發(fā)病例的6.59%(266/4 036)，居第7位。男女發(fā)病率比值為4.04。

表1 2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病率與死亡率Tab 1 Incidence and mortality of liver cancer in areas with cancer registration of Fujian province in 2011

2.2 腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡率 2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡例數(shù)占全部惡性腫瘤死亡例數(shù)的19.90%(1 277/6 418)(見表1)，居第1 位。男性肝癌死亡例數(shù)占男性惡性腫瘤死亡病例的23.25%(1 025/4 408)，居第1 位;女性肝癌死亡例數(shù)占女性惡性腫瘤死亡病例的12.54%(252/2 010)，居第4 位。男女肝癌死亡率比值為3.98。

2.3 腫瘤登記地區(qū)年齡與肝癌發(fā)病率的關(guān)系 肝癌發(fā)病率隨年齡增長而增加，30 歲之前維持在較低水平，之后開始迅速上升，在70 ～74 歲組達到高峰，發(fā)病率153.58/10 萬。男女肝癌發(fā)病率均隨著年齡增長而增加，年齡別發(fā)病率均在70 ～74 歲組達到高峰，分別為241.60/10 萬和72.20/10 萬。各年齡組肝癌發(fā)病率均為男性高于女性，≥25 歲各年齡組的男女發(fā)病率之比均＞3∶1，其中35 ～49 歲各年齡組的男女肝癌發(fā)病率之比均＞8∶1(見圖1)。

圖1 福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病率Fig 1 Age-specific incidence of liver cancer in areas with cancer registration of Fujian province in 2011

2.4 腫瘤登記地區(qū)年齡與肝癌死亡率的關(guān)系 腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別死亡率隨年齡增長而增加，30 歲之前維持在較低水平，之后開始迅速上升，在75 ～79歲組達到高峰，為111.33/10 萬。男女肝癌死亡率均隨著年齡增長而增加，年齡別死亡率均在75 ～79 歲組達到高峰，分別為178.24/10 萬和44.91/10 萬。各年齡組肝癌死亡率均為男性高于女性，25 ～79 歲各年齡組的男女死亡率之比均＞3∶1，其中40 ～44 歲各年齡組的男女死亡率之比＞8∶1(見圖2)。

圖2 福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別死亡率Fig 2 Age-specific mortality of liver cancer in areas with cancer registration of Fujian province in 2011

3 討論

2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病率為34.89/10 萬，中標率22.94/10 萬，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的12. 96%，居第3 位。其發(fā)病中標率高于2009 年全國腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病水平(中標率為14.78/10 萬)［2］。并且男性發(fā)病率高于女性，與全國結(jié)果一致。

2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡率為32.71/10 萬，中標率20.88/10 萬，占全部惡性腫瘤死亡例的19.90%，居第1 位。其死亡中標率高于2009年全國腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病水平(中標率為13.06/10 萬)［2］。并且男性死亡率高于女性，與全國結(jié)果一致。

近年來國內(nèi)外對肝癌的病因?qū)W進行了許多研究，認為乙肝病毒感染和黃曲霉素B1 污染是肝癌的主要危險因素［5］。2006 年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:福建省1 ～59 歲人群HBsAg 攜帶率為14.3%，明顯高于全國7.2%平均水平;盡管與1992 年相比有大幅下降，但仍為乙肝的高流行區(qū)［6］。福建省屬亞熱帶濕潤季風氣候，溫暖濕潤，適宜霉菌生長。2005 年劉詩梅等［7］對廈門市糧食、花生和植物油等3 類食品樣品檢測黃曲霉素，結(jié)果其檢出率為77. 1%。2010 -2011 年邱文倩等［8］對福建省9 個地市在市面銷售的花生、花生醬和花生油黃曲霉素污染調(diào)查發(fā)現(xiàn)黃曲霉素檢出率分別為30.6%、60.0%、45.0%。福建省肝癌高發(fā)可能與HBsAg 攜帶率較高及地理環(huán)境適合黃曲霉素生長使食品容易受污染有一定關(guān)系。

綜上所述，2011 年福建省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病率和死亡率均高于全國腫瘤登記地區(qū)水平，男性高于女性。福建省肝癌高發(fā)的病因還有待進一步探討，因此做好肝癌防治工作，要加強政府領(lǐng)導(dǎo)，提倡多部門合作，動員全社會參與，保障居民身體健康。

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