金春姬 鄒吉賀 周 錦

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科 遼寧沈陽(yáng) 110016）

老年患者機(jī)體組織器官功能衰退，臟器功能減弱，對(duì)麻醉手術(shù)耐受力和適應(yīng)力較差［1］。而米庫(kù)氯銨是目前最短效的非去極化芐異喹啉類(lèi)肌肉松弛藥，血內(nèi)非特異性酯酶水解代謝，作用短暫且恒定［2］。筆者將不同劑量米庫(kù)氯銨用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)的誘導(dǎo)插管，觀察肌松效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年12月，ASAⅠ－Ⅱ級(jí)，結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例；既往無(wú)心肺疾病，肝腎功能正常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為米庫(kù)氯銨0．2mg／kg組（A組，30例）、0．3mg／kg組（B組，30例）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法：患者入手術(shù)室開(kāi)放右上肢靜脈通路，前30min以10ml／kg／h速度輸入復(fù)方氯化鈉，其后按5－7ml／kg／h速度輸入。監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏氧飽和度，應(yīng)用TOFGuard加速度儀監(jiān)測(cè)肌松；A組予米庫(kù)氯銨0．2mg／kg組，B組予0．3mg／kg，血漿靶控輸注丙泊酚3－3．5μg／ml維持麻醉。

1．3 觀察指標(biāo)：術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄誘導(dǎo)前（T0），注射米庫(kù)氯銨后1（T1）、3（T3）及5min（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。記錄米庫(kù)氯銨起效時(shí)間、臨床作用時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)及皮膚不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 基線資料：兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：各組間在各時(shí)點(diǎn)SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；A組T3時(shí)HR顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；A組MAP在各時(shí)間點(diǎn)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；B組各時(shí)間點(diǎn)（T1、T3、T5）MAP，與 T0相比，差異顯著（P＜0．05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（n=30x±s）

2．3 肌松作用效果：兩組患者的麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間相比，A組起效時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異明顯（P＜0．05）。兩組患者在肌松臨床時(shí)間以及肌松恢復(fù)時(shí)間上，無(wú)顯著差異（P＞0．05）（表2）。

表2 兩組患者肌松作用效果的比較

2．4 不良反應(yīng)：兩組患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表3）。

表3 兩組患者皮膚不良反應(yīng)分級(jí)比較

3 結(jié) 論

米庫(kù)氯銨是臨床上較為短效的芐異喹啉類(lèi)非去極化肌松藥，藥理特性與瑞芬太尼有相似性，無(wú)神經(jīng)毒性，臨床上應(yīng)用發(fā)現(xiàn)作用迅速，短本藥誘導(dǎo)、蘇醒較快［3］。與阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨等其他芐異奎啉類(lèi)非去極化肌松藥一樣，構(gòu)效關(guān)系的特殊性及劑量依賴性組胺釋放效應(yīng)，可能會(huì)繼發(fā)心血管不良反應(yīng)［4］。本研究探析米庫(kù)氯銨應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)中的作用，通過(guò)增加藥物劑量以縮短起效時(shí)間，但是隨著劑量的增加，起效時(shí)間變短，氣道壓力降低，患者在術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)時(shí)均恢復(fù)自主呼吸，無(wú)需藥物拮抗，顯示米庫(kù)氯銨非特異性酯酶代謝作用無(wú)蓄積的特點(diǎn)［5］，其中應(yīng)用0．2mg／kg米庫(kù)氯銨誘導(dǎo)插管肌松效果良好；劑量增至0．3mg／kg時(shí)，起效時(shí)間有所縮短，但臨床作用時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間上，相比無(wú)差異。研究顯示劑量大于0．2 mg／kg，患者皮膚潮紅發(fā)生概率增高，兩組患者出現(xiàn)皮膚及皮下組織異常［6］。

綜上所述，米庫(kù)氯銨起效快，且恢復(fù)較快，且藥物無(wú)蓄積作用，作用時(shí)間短，對(duì)患者的植物神經(jīng)和心血管的影響較小。應(yīng)用劑量為0．2mg／kg用量時(shí)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)基本無(wú)影響。且本品促使組織胺釋放作用較小，充分滿足了結(jié)直腸癌手術(shù)安全、高效、短效要求的需求。

［1］ Onajin－Obembe BO．Daycase laparoscopic gynaecological procedures－current trends in anaesthetic management［J］．Niger J Clin Pract，2009，12：311－318．

［2］ 郭晨，徐銘軍．不同劑量米庫(kù)氯銨用于婦科腹腔鏡手術(shù)肌松效果的臨床觀察［J］．北京醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：936－938．

［3］ Shchegolev AV，Levshankov AI，Bogomolov BN，et al．Evaluation of muscle relaxant requirement for hospital anesthesia［J］．Voen Med Zh，2013，334：20－26．

［4］ 王建明．米庫(kù)氯銨用于結(jié)直腸癌手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的臨床觀察［J］．中國(guó)藥物與臨床，2012，12（10）：1334－1335．

［5］ 范瑋璇，朱卓，潘晨宇，等．預(yù)注地塞米松預(yù)防快速推注米庫(kù)氯銨引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4014－4015．

［6］ Li YJ，Huo TT，Xing J，et al．Meta－analysis of efficacy and safety of fast－track surgery in gastrectomy for gastric cancer［J］．World J Surg，2014，38（12）：3142－3151．