婁婧璇　張雙姣　杭榮華

【摘 要】20世紀(jì)70年代開(kāi)始推行的計(jì)劃生育政策，對(duì)我國(guó)控制人口、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展起到了一定的積極作用。但該政策增大了一些家庭的生活風(fēng)險(xiǎn)，因獨(dú)生子女死亡而產(chǎn)生的失獨(dú)老人數(shù)量正在不斷增加。失獨(dú)老人在醫(yī)療保障以及精神慰藉等方面存在著強(qiáng)烈的需求。本綜述從現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策入手，揭示了現(xiàn)有政策不足，并提出了如何改善提高醫(yī)療服務(wù)水平的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】失獨(dú)老人；醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障

計(jì)劃生育政策實(shí)施三十多年來(lái)，我國(guó)的獨(dú)生子女家庭已經(jīng)突破了一億大關(guān)。國(guó)家在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制人口數(shù)量的同時(shí)，卻忽略了部分家庭中父母人到中年卻遭遇獨(dú)子夭折，且因政策、身體等原因無(wú)法生育二胎，從而引發(fā)的失獨(dú)家庭的問(wèn)題。隨著我國(guó)少子化與老齡化的加劇，失獨(dú)者必將繼續(xù)發(fā)展成數(shù)量眾多的一類(lèi)社會(huì)弱勢(shì)群體，且可能引發(fā)一系列家庭問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。如何為這一群體提供有效的幫助，如何接手他們?cè)炯南Ｍ谧优砩系奈磥?lái)，成為擺在全社會(huì)面前的課題[1]。

1 失獨(dú)家庭的界定

失獨(dú)家庭是指獨(dú)生子女死亡后父母未再領(lǐng)養(yǎng)或生育子女的家庭。失獨(dú)家庭必須同時(shí)符合下列條件：（1）父母雙方于1933年1月1日后出生；（2）女方的年齡達(dá)到49周歲；（3）僅育有或收養(yǎng)一個(gè)子女；（4）現(xiàn)在沒(méi)有存活的獨(dú)生子女[2]。其中，由于女方年齡問(wèn)題而無(wú)法再生育的失獨(dú)家庭容易陷入生活困境，所以專(zhuān)家學(xué)者們比較關(guān)注這類(lèi)特殊的失獨(dú)家庭。

2 我國(guó)失獨(dú)家庭的數(shù)量

查閱文獻(xiàn)顯示，中國(guó)獨(dú)生子女人數(shù)已逾兩億人，每年因意外等原因死亡的獨(dú)生子女約有7.6萬(wàn)個(gè)[3]，現(xiàn)有的失獨(dú)家庭超過(guò)百萬(wàn)[4]。研究指出到2050年，獨(dú)生子女的死亡總量將達(dá)到58.7萬(wàn)余人，累計(jì)10歲及以上獨(dú)生子女的死亡人數(shù)將要超過(guò)1100萬(wàn)余人。獨(dú)生子女的生存風(fēng)險(xiǎn)直接會(huì)影響家庭的風(fēng)險(xiǎn)。父母在可生育年齡內(nèi)喪子還可以通過(guò)生育等補(bǔ)償消解，一旦超過(guò)生育年齡，獨(dú)生子女的死亡將是毀滅性的打擊。這些獨(dú)生子女的死亡，造就了一群無(wú)所依靠的失獨(dú)老人。

3 失獨(dú)老人生活困境

3.1 遭遇經(jīng)濟(jì)困難

失去獨(dú)生子女往往會(huì)伴隨著經(jīng)濟(jì)困難。中國(guó)幾千年來(lái)養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)正是說(shuō)明，父母進(jìn)入老年階段最主要的養(yǎng)老收入是兒女的贍養(yǎng)費(fèi)。如果下崗或者失業(yè)的老人再失去子女后，就會(huì)失去穩(wěn)定的養(yǎng)老收入來(lái)源，從而難以負(fù)擔(dān)生活及養(yǎng)老保險(xiǎn)等，讓貧困的生活更加雪上加霜。

3.2 缺乏心靈支柱

在中國(guó)，幾千年以來(lái)“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)，不僅使兒女成為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，更是精神支柱。失去獨(dú)生子女后，老人往往不愿意和外人接觸，拒絕親戚朋友和周?chē)従拥膸兔Γ踔僚掠|景傷情而搬出原住地，與原來(lái)的生活圈隔絕。

3.3 生活無(wú)人照料

老年人晚年的生活照料主要依靠子女和配偶，失去獨(dú)生子女的老人只能依靠配偶。然而隨著配偶的高齡化，不僅無(wú)法照顧對(duì)方，甚至自己也需要照顧。所以老齡化人群數(shù)量的增長(zhǎng)，伴隨著喪偶率的上升，使失獨(dú)老人生活上誰(shuí)人照料的問(wèn)題日益突出。

3.4 看病就醫(yī)難

隨著失獨(dú)老人的年齡增長(zhǎng)，不可避免的會(huì)產(chǎn)生機(jī)體衰老等癥狀，再加上獨(dú)生子女的去世——心靈上的打擊也會(huì)使老人產(chǎn)生抑郁、焦慮和孤獨(dú)等心理問(wèn)題。失獨(dú)老人的身體疾病將伴隨著高齡化以及心理問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題沒(méi)有保障，且我國(guó)對(duì)于失獨(dú)老人的醫(yī)療保障制度不夠完善，很多經(jīng)濟(jì)困難的失獨(dú)老人沒(méi)錢(qián)看病，導(dǎo)致病情更加惡化。根據(jù)對(duì)失獨(dú)老人的問(wèn)卷調(diào)查“你以后主要擔(dān)心的問(wèn)題是哪些方面”，結(jié)果顯示：“醫(yī)療保障”所占比例最高，為62.9 %，其次是“養(yǎng)老保障”和“生活照顧”，分別占60%、40%[5]?？梢钥闯鐾晟剖И?dú)老人的醫(yī)療保障制度對(duì)于失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)是第一位的。

4 目前為失獨(dú)老人出臺(tái)的醫(yī)療相關(guān)政策

4.1 國(guó)家實(shí)施的相關(guān)醫(yī)療政策

2001年《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》規(guī)定：如果滿(mǎn)足獨(dú)生子女因意外等原因傷殘死亡，并沒(méi)有再次生育或收養(yǎng)子女，地方政府應(yīng)給予必要的扶助。2007年全國(guó)試點(diǎn)實(shí)施“獨(dú)生子女傷殘死亡家庭扶助”政策：家庭中女方達(dá)49歲，每人每月給予至少100元扶助金，一年發(fā)放一次[6]。后將扶助金額提高至135元[7]。2012年9月民政部表示：參照“三無(wú)老人”的標(biāo)準(zhǔn)，由政府供養(yǎng)失獨(dú)老人。

4.2 地方實(shí)施代表性的醫(yī)療相關(guān)政策

北京市政府出臺(tái)了相關(guān)政策，自2012年起通過(guò)“暖心計(jì)劃”，為每位失獨(dú)老人每年購(gòu)買(mǎi)其涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、意外、人壽、女性安康等各種險(xiǎn)種在內(nèi)的綜合性保險(xiǎn)[8]。當(dāng)他們需要入住養(yǎng)老院時(shí)，提供優(yōu)先入院的機(jī)會(huì)[9]。福建省廈門(mén)市出臺(tái)的《獨(dú)生子女家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶持辦法》中明確規(guī)定，獨(dú)生子女如遇突發(fā)性事件致死的一次性補(bǔ)貼1000元。上海市政府正在籌措針對(duì)“失獨(dú)老人”的傾斜政策，準(zhǔn)備擴(kuò)大養(yǎng)老的服務(wù)補(bǔ)貼范圍。例如，60周歲及以上失去獨(dú)生了女的上海戶(hù)籍老年人不需經(jīng)濟(jì)狀況審核可以直接申請(qǐng)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼[10]。

5 醫(yī)療服務(wù)的不足

5.1 現(xiàn)有的服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿(mǎn)足實(shí)際需求

以上海市為例，根據(jù)《2013年上海市老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告書(shū)》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[11]，上海市目前為老年人開(kāi)設(shè)的家庭病床有4.97萬(wàn)張，而需求量為16.9萬(wàn)張，實(shí)際開(kāi)設(shè)量不到需求量的三分之一，可見(jiàn)缺口十分大。截至2013 年底，上海市60歲及以上戶(hù)籍老年人口387.62萬(wàn)人，65歲及以上人口256.63萬(wàn)人，70歲及以上人口171.93萬(wàn)人，80歲及以上人口71.55萬(wàn)人。以每人負(fù)責(zé)2 000-2 500名居民測(cè)算，仍有幾千名家庭醫(yī)生的缺口。

5.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)中心存在缺口

失獨(dú)老人往往因?yàn)闆](méi)有直系家屬的簽字被養(yǎng)老院或醫(yī)院拒之門(mén)外，得不到應(yīng)有的照料和治療，使得其長(zhǎng)期照料獲取不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)疾病的治療與護(hù)理，不了解不熟悉老年人的疾病護(hù)理，特別是有慢性病的老人以及失能失智的老人。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除了具有醫(yī)療證書(shū)的護(hù)士，其余護(hù)工大多都是非專(zhuān)業(yè)性的，這樣不能保證老年人可以得到更好更全面的護(hù)理。

5.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等職能。一方面，居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容不甚了解，老年人對(duì)于自己身體狀況的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，還存在有病才去治療這種觀念，平時(shí)不注重預(yù)防疾病，浪費(fèi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源。且另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳力度不夠，醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)也有所欠缺，令居民尤其是老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任，更愿意自己去尋找更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為自己服務(wù)。都導(dǎo)致了本應(yīng)承擔(dān)大部分照料工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。

6 完善失獨(dú)老人醫(yī)療保障的對(duì)策

6.1 健全醫(yī)院服務(wù)體制

改革和完善醫(yī)療、養(yǎng)老等具體的相關(guān)制度。例如，因?yàn)槭И?dú)老人在就醫(yī)入院時(shí)，幾乎沒(méi)有法律上的監(jiān)護(hù)人能夠簽字，所以很多醫(yī)院拒絕接納。[12]建議醫(yī)院可以在以下兩方面進(jìn)行政策改革：一是，手術(shù)簽字問(wèn)題上，在失獨(dú)者一人的情況下，讓其自身負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題；二是，在住院時(shí)期，優(yōu)先安排護(hù)理人員給予其照顧，并且減免或者由政府承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用。全面為失獨(dú)老人營(yíng)造一個(gè)優(yōu)先就醫(yī)、優(yōu)先養(yǎng)老的關(guān)愛(ài)型社會(huì)環(huán)境。

6.2 完善養(yǎng)老政策

地方基層政府應(yīng)該積極開(kāi)展有關(guān)失獨(dú)家庭的摸底調(diào)查，對(duì)調(diào)查的信息進(jìn)行整合和后期安排；選拔專(zhuān)業(yè)人士成立專(zhuān)門(mén)的服務(wù)小組，對(duì)生活自理出現(xiàn)困難的失獨(dú)老人提供社會(huì)幫助和養(yǎng)老服務(wù)，并且優(yōu)先安排失獨(dú)老人進(jìn)入政府所辦的養(yǎng)老院；[13]給予失獨(dú)老人日常照顧并提供臨終關(guān)懷服務(wù)，讓失獨(dú)者活得更有尊嚴(yán)和保障。[14]

政府應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)療扶助金額，放寬醫(yī)療扶助條件。在醫(yī)療扶助金額上，各級(jí)地方政府不應(yīng)局限于國(guó)家規(guī)定的扶助金額，而是應(yīng)該根據(jù)自己地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況和被扶助者的經(jīng)濟(jì)情況，適當(dāng)增減扶助金額。在醫(yī)療扶助條件上，不應(yīng)局限于條例規(guī)定，應(yīng)該特殊情況特殊對(duì)待。例如“女方49周歲后才可發(fā)放扶助金?！盵15]這一條例會(huì)使部分女方四十多歲但未滿(mǎn)四十九歲的家庭無(wú)法得到應(yīng)有的扶助。政府應(yīng)該調(diào)查這種失獨(dú)家庭的就業(yè)狀況，如果存在下崗或者身體殘疾等無(wú)法就業(yè)的情況，應(yīng)適時(shí)發(fā)放扶助金。再例如“扶助對(duì)象再次生育或收養(yǎng)子女后，停止發(fā)放扶助金。”這一條例也應(yīng)根據(jù)家庭情況，如若家庭在生育子女后卻無(wú)力負(fù)擔(dān)子女，此時(shí)政府若終止了扶助金的發(fā)放，會(huì)使這樣的家庭再次陷入困境。

6.3 推廣護(hù)理保險(xiǎn)

失獨(dú)家庭實(shí)質(zhì)上是一種風(fēng)險(xiǎn)家庭。在無(wú)法改變失獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)時(shí)，我們應(yīng)該著手于降低失獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)在商業(yè)保險(xiǎn)條款中增加這獨(dú)生子女傷殘死亡風(fēng)險(xiǎn)這一條款。第一可以降低獨(dú)生子女家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，第二經(jīng)濟(jì)條件較好的老人可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)達(dá)到平安養(yǎng)老的目的。

綜上所述，目前失獨(dú)老人的醫(yī)療保障制度不夠健全，為失獨(dú)老人出臺(tái)的醫(yī)療政策標(biāo)準(zhǔn)較低，醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足失獨(dú)老人的需求，因此國(guó)家和社會(huì)應(yīng)投入更多的資源政策去關(guān)懷失獨(dú)老人，為失獨(dú)老人出臺(tái)更多傾向性的政策。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]