張有明 秦冬菊 郭峰
【摘要】 目的 觀察和分析后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 68例脊柱胸腰段骨折患者, 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各34例。對照組患者采用前路內(nèi)固定融合術(shù)治療, 觀察組患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療, 觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為88.24%, 明顯高于對照組的67.65%;觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對脊柱胸腰段骨折患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療, 可改善臨床癥狀和體征, 并發(fā)癥少, 療效安全顯著, 患者生活質(zhì)量高, 臨床可大力推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 后路內(nèi)固定融合術(shù);脊柱胸腰段骨折;前路內(nèi)固定術(shù);臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.030
近年來, 脊柱骨折發(fā)生率呈上升趨勢, 骨折發(fā)生后會累及胸椎和腰椎, 出現(xiàn)胸腰椎骨折。脊柱胸腰段骨折是臨床常見脊柱損傷之一, 多數(shù)是由于交通事故傷、高處墜落、砸傷等因素所致, 一旦發(fā)生脊柱胸腰段骨折, 不僅會導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定, 還會壓迫脊髓神經(jīng), 增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 甚至危及患者生命安全。臨床治療脊柱胸腰段骨折以手術(shù)為主, 關(guān)鍵在于解除占位壓迫、糾正脊柱畸形, 進(jìn)而改善神經(jīng)功能缺陷、穩(wěn)定脊柱, 加快骨折愈合[1]。臨床常見的手術(shù)方法包括前路、后路、前后路聯(lián)合等。本文為探討后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效, 收集整理本院收治的68例脊柱胸腰段骨折患者的臨床資料, 旨在為臨床治療提供科學(xué)參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組68例脊柱胸腰段骨折患者均為2012年1月~2014年12月在本院接受治療, 女23例, 年齡21~63歲, 男45例, 年齡20~60歲, 平均年齡(33.45±5.62)歲;骨折原因:高處墜落33例, 交通事故傷15例, 砸傷10例, 暴力行為10例;損傷部位:T11者12例, T12者22例, L1者18例, L2者16例;脊髓損傷(ASIA)分級為:A級7例, B級15例, C級17例, D級20例, E級9例。入院時結(jié)合臨床癥狀, 經(jīng)X線、CT或MRI檢查, 全部患者均符合脊柱胸腰段骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組68例脊柱胸腰段骨折患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各34例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、部位、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用前路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 全身麻醉后取仰臥位, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇左側(cè)入路, 使椎體側(cè)方與前方部位完全暴露, 針對傷椎中后骨質(zhì)、上椎間盤組織、下椎間盤組織, 準(zhǔn)確進(jìn)行切除處理, 充分減壓后, 全部清除致壓物, 將傷椎椎體撐開, 向其中植入髂骨, 妥善固定后, 給予氯化鈉溶液沖洗, 切口縫合后完成手術(shù)。觀察組患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療, 護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉, 確保下胸和腹部處于懸空狀態(tài), 患者取俯臥位, 逐層切開后顯露傷椎, 借助C型臂X線透視機(jī), 掌握患者脊柱骨折情況, 在椎骨中置入椎弓根螺釘, 充分減壓后妥善進(jìn)行骨折復(fù)位和固定, 確保自身髂骨與植骨完全融合, 給予氯化鈉溶液沖洗, 做好清潔工作后放置引流管, 術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況1~2 d可拔除。1周后可進(jìn)行早期鍛煉, 3個月內(nèi)囑咐患者臥硬板床。
1. 3 評價指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種患者手術(shù)及術(shù)后情況(手術(shù)出血量、手術(shù)和住院時間等)。參考脊柱胸腰段骨折療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3], 治愈:患者經(jīng)手術(shù)治療后, 臨床癥狀和體征消失, X線檢查顯示恢復(fù)良好, 未出現(xiàn)畸形, Cobb角<3°, 椎體高度恢復(fù)≥90%, 恢復(fù)生活自理能力;有效:經(jīng)治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), X線檢查顯示恢復(fù)良好, 輕微畸形, Cobb角為<8°, 椎體高度恢復(fù)≥60%, 生活可基本自理;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 臨床癥狀、體征無明顯改善, X線顯示椎體高度恢復(fù)程度<60%, Cobb角>8°, 甚至病情加重。臨床治療總有效率=治愈率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時間、住院時間較對照組更短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為88.24%, 高于對照組的67.65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
胸腰椎骨折是脊柱骨折常見類型, 其發(fā)生因素多為間接暴力所致, 如墜落傷、交通事故傷、砸傷等。由于胸腰段生理較為特殊, 多發(fā)傷與胸腰段骨折合并, 若骨折碎塊突向椎管, 將導(dǎo)致脊柱變形, 對神經(jīng)和脊髓造成壓迫, 嚴(yán)重時導(dǎo)致胸腰段骨折致殘, 出現(xiàn)相應(yīng)的肢體障礙, 大大降低患者生存質(zhì)量。近年來, 脊柱胸腰段骨折患者受傷機(jī)制越來越復(fù)雜[4], 導(dǎo)致骨折發(fā)生率不斷上升, 不僅影響患者身體健康, 還會加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 需引起臨床高度重視。
臨床治療脊柱胸腰段骨折多以手術(shù)為主, 應(yīng)盡快糾正脊柱畸形, 解除骨折對脊髓的壓迫, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 為脊柱空間結(jié)構(gòu)恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件, 從而減少脊柱損傷, 確保脊柱原有的穩(wěn)定功能, 進(jìn)而加快功能恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量[5]。手術(shù)方法又包括前路手術(shù)和后路手術(shù), 后路手術(shù)更有利于減少手術(shù)風(fēng)險, 降低手術(shù)費(fèi)用, 臨床效果安全可靠。后路內(nèi)固定融合術(shù)是臨床常見術(shù)式, 骨折部位利用椎弓根固定, 通過后韌帶牽張力促進(jìn)椎骨碎骨塊復(fù)位, 有利于促進(jìn)椎體高度恢復(fù), 提高脊柱穩(wěn)定性, 力學(xué)性能好[6]。同時后路內(nèi)固定融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn), 可明顯縮短住院時間, 減輕患者身心疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在本組研究中, 觀察組患者治療總有效率為88.24%, 明顯高于對照組的67.65%;觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果顯著, 能明顯改善臨床癥狀、體征, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 能明顯縮短住院時間, 減輕患者身心痛苦, 臨床優(yōu)越性較強(qiáng), 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2015-08-24]