黃震

【摘要】 目的 分析聯(lián)合運(yùn)用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 86例實(shí)施介入治療的惡性膽道梗阻患者， 將其分為X線聯(lián)合組與X線組， 各43例。X線組患者僅采用X線引導(dǎo)完成穿刺及介入治療， X線聯(lián)合組采用超聲及X線引導(dǎo)穿刺。觀察兩組患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對(duì)比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時(shí)間、術(shù)后血清總膽紅素水平。結(jié)果 X線聯(lián)合組與X線組患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對(duì)比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時(shí)間、術(shù)后血清總膽紅素水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合運(yùn)用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中更能提高穿刺成功率， 減少出血和對(duì)比劑使用劑量， 縮短穿刺透視時(shí)間， 具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；X線；惡性膽道梗阻；介入治療；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.045

由于患者的體質(zhì)及需求等原因， 很多惡性膽道梗阻患者往往無(wú)法采用手術(shù)治療， 對(duì)這部分患者臨床上常采用姑息治療及減輕膽道壓力方式（如膽道支架置入術(shù)、經(jīng)皮穿刺膽管置管引流術(shù)等）， 在穿刺過(guò)程中， 采取有效的引導(dǎo)方式提高穿刺成功率和效果非常重要[1， 2]。本文旨在分析聯(lián)合運(yùn)用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中的應(yīng)用價(jià)值， 選取本院實(shí)施介入治療的86例惡性膽道梗阻患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年8月實(shí)施介入治療的86例惡性膽道梗阻患者， 將其分為X線聯(lián)合組與X線組， 各43例， X線聯(lián)合組中男27例， 女16例， 年齡44～71歲， 平均年齡（56.42±11.25）歲， 病因：22例膽管細(xì)胞癌， 8例肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5例肝細(xì)胞癌， 1例壺腹癌， 7例胰腺癌；發(fā)病部位：左右肝管10例， 膽總管16例， 肝總管17例；X線組中男25例， 女18例， 年齡45～72歲， 平均年齡（57.82±11.34）歲， 病因：20例膽管細(xì)胞癌， 10例肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 4例肝細(xì)胞癌， 2例壺腹癌， 7例胰腺癌；發(fā)病部位：左右肝管11例， 膽總管15例， 肝總管17例。兩組患者年齡、性別、病因、病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次使用的儀器包括GE Logiq 400超聲掃描儀、GE Innova 3100及Siemens An-giostar Plus血管造影機(jī)， 調(diào)整探頭頻率為315 MHz， X線組患者僅采用X線引導(dǎo)完成穿刺及介入治療， 右側(cè)入路的時(shí)候要求患者深吸氣， 明確肋膈角最低位置按照常規(guī)方式在局部麻醉后選擇正確的肋間腋穿刺， 并依次完成退針、抽吸、對(duì)比劑注入、膽管顯影形態(tài)觀察等操作；在開(kāi)展左側(cè)入路的時(shí)候依據(jù)X線引導(dǎo)明確肝左葉位置， 穿刺方向?yàn)樽宰笸馍舷蛴液笙拢?穿刺方法與右側(cè)入路相同；X線聯(lián)合組采用超聲及X線引導(dǎo)穿刺， 即應(yīng)用超聲探查劍突、肋間等部位， 選擇合適的穿刺部位， 并判別膽管和血管， 選擇的穿刺路徑應(yīng)避開(kāi)血管， 然后實(shí)施局部麻醉和穿刺， 操作方法與X線組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 觀察患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對(duì)比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時(shí)間、術(shù)后血清總膽紅素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線聯(lián)合組與X線組患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對(duì)比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時(shí)間、術(shù)后血清總膽紅素水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

介入治療方法治療惡性膽道梗阻過(guò)程中， 正確的穿刺是提高介入治療效果的關(guān)鍵。臨床表明， 與單純的X線透視相比較， 聯(lián)合超聲能顯著提高透視效果。主要是由于超聲能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)含氣的膈上組織和肝臟組織進(jìn)行區(qū)分， 從而有效的避免了膈肌損傷、氣胸等不良反應(yīng)的發(fā)生， 且超聲引導(dǎo)下操作者可選擇前腹壁及側(cè)方進(jìn)針， 輕易的避開(kāi)了肋膈角穿刺， 使得穿刺范圍明顯擴(kuò)大， 對(duì)于提高穿刺成功率具有良好的效果；再次， 超聲能夠?qū)ρ芎湍懝苓M(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分， 降低了單純采用X線透視引導(dǎo)的盲目性， 對(duì)于部分無(wú)明顯擴(kuò)張的膽管也能夠準(zhǔn)確的辨識(shí)， 降低了誤診率；超聲檢查一般是在穿刺前進(jìn)行， 能夠通過(guò)全面掃描以確定最好的穿刺角度、穿刺方向以及目標(biāo)膽管， 為穿刺的后續(xù)操作奠定了基礎(chǔ)， 顯著降低可手術(shù)的操作難度[4]。

綜上所述， 聯(lián)合運(yùn)用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中更能提高穿刺成功率， 減少出血量和對(duì)比劑使用劑量， 縮短穿刺透視時(shí)間， 具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱光宇， 滕皋軍， 郭金和， 等.聯(lián)合運(yùn)用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（12）：2360-2363.

[2] 戴社教， 李紅， 王深皓， 等.超聲結(jié)合X線引導(dǎo)治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2012， 28（12）：1933-1935.

[3] 余武亮， 殷琪琦， 蔣天安， 等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流治療梗阻性黃疸價(jià)值分析.浙江醫(yī)學(xué)， 2010， 32（1）：40-42.

[4] 蔡麗萍， 王琳， 趙克立， 等.膽管超聲造影在肝內(nèi)膽管置管引流術(shù)式選擇中的應(yīng)用價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（8）：2476-2477.

[收稿日期：2015-04-30]