劉宏方　刁偉強(qiáng)　胡旭輝　趙金成　陳浩

【摘要】 目的 分析比較保守治療和手術(shù)治療對(duì)于老年急性腸梗阻的臨床療效。方法 急性腸梗阻患者108例為研究對(duì)象， 按照病情輕重程度分為保守治療組（46例）和手術(shù)治療組（62例）， 記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 保守治療組的并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)時(shí)間與手術(shù)治療組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；而死亡率相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。保守治療組和手術(shù)治療組的總有效率分別為97.8%和96.6%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 治療老年急性腸梗阻， 應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇治療方案。

【關(guān)鍵詞】 老年人；急性腸梗阻；保守治療；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.049

急性腸梗阻是外科常見(jiàn)的一種急腹癥， 多由各種因素引起的腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道而導(dǎo)致。隨著社會(huì)醫(yī)療體系的健全和生活水平的提高， 中國(guó)已逐漸步入人口老齡化階段， 老年人中患急性腸梗阻的數(shù)量也在急劇上升。老年急性腸梗阻發(fā)病急， 致病原因復(fù)雜， 且病情發(fā)展較其他年齡段患者迅速， 同時(shí)老年人患心腦血管疾病的人數(shù)較多， 再加上其器官的功能退化， 臨床表現(xiàn)不典型， 更加重了病情的復(fù)雜程度。若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療， 極易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 病死率較高[1]。本文對(duì)近年來(lái)本院收治的108例分別采用保守治療和手術(shù)治療的老年急性腸梗阻患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2015年3月本院收治的108例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象， 其中男61例， 女47例。年齡61～83歲， 平均年齡（70.4±4.3）歲， 病程3～6 d。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣等癥狀， 患者病因：直腸腫瘤梗阻62例， 腸粘連梗阻20例， 11例腸扭轉(zhuǎn)， 腹外疝嵌頓5例， 其他原因7例?；颊咧杏?1例患者合并其他疾病， 包括冠心病8例， 高血壓16例， 老年支氣管炎伴肺氣腫10例， 糖尿病12例， 冠心病伴高血壓8例， 冠心病伴糖尿病2例， 高血壓伴糖尿病5例， 肝功能不全7例， 腎功能不全6例。按照病情輕重程度分為保守治療組（46例）和手術(shù)治療組（62例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療組患者多由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腹外疝嵌頓等原因造成梗阻， 病情相對(duì)較輕；手術(shù)治療組患者病情較重， 在保守治療無(wú)效48 h內(nèi)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1. 2. 1 保守治療方法 完善檢查查明病因， 禁食、禁水， 維持酸堿和水、電解質(zhì)間平衡、減輕胃腸壓力、腸外給予營(yíng)養(yǎng)等， 對(duì)胃腸道的感染給予抗生素治療等。

1. 2. 2 手術(shù)治療方法 直腸腫瘤患者采取的手術(shù)療法包括結(jié)腸切除術(shù)、Hartmann術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)+降結(jié)腸造口等；腸粘連患者行腸粘連松解術(shù)、切除部分小腸；腸扭轉(zhuǎn)患者行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；腹外疝嵌頓患者行嵌頓性疝復(fù)位+修補(bǔ)術(shù)等。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察治療前后癥狀體征的變化， 包括腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等， 腸鳴音是否恢復(fù)正常， 有無(wú)惡心嘔吐， 肛門(mén)排便排氣是否正常；并借助X線、B超及CT等進(jìn)行輔助檢查。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征恢復(fù)正常， 輔助檢查恢復(fù)正常；有效：患者癥狀體征有所緩解， 輔助檢查基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者癥狀體征與治療前相比較無(wú)緩解或者患者出現(xiàn)死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及恢復(fù)時(shí)間比較 保守治療組并發(fā)癥有腸道感染、急性心肌梗死等6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%。手術(shù)治療組并發(fā)癥有切口裂開(kāi)、切口感染、腸道感染、急性心肌梗死、心力衰竭、急性肺栓塞等21例， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保守治療組死亡率為2.2%， 手術(shù)治療組死亡率為3.2%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；謴?fù)時(shí)間保守治療組明顯低于手術(shù)治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者療效比較 保守治療組和手術(shù)治療組的總有效率分別為97.8%和96.6%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11， P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性腸梗阻是普外科的一種常見(jiàn)疾病， 近年來(lái)老年急性腸梗阻的發(fā)病率在逐漸增高。腹外疝和腸粘連在20世紀(jì)被認(rèn)為是造成老年急性腸梗阻的主要原因， 而通過(guò)近幾年該病的發(fā)病情況分析， 消化道腫瘤已成為老年急性腸梗阻的首要致病因素[3， 4]。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 發(fā)展速度快， 臨床表現(xiàn)也不是特別明顯， 多伴有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀， 加之老年患者本身患有慢性疾病的比例較高， 因此對(duì)該病的治療應(yīng)選擇合適的方式和時(shí)機(jī)， 以減少老年患者的痛苦， 避免較多嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。腸梗阻患者的治療以保守治療和手術(shù)治療兩種方式為主， 治療方式的選擇多依據(jù)患者的發(fā)病原因、發(fā)病部位、病情發(fā)展程度及自身的健康狀況而決定[5]。

本研究主要分析比較保守治療和手術(shù)治療對(duì)于老年急性腸梗阻的臨床療效， 資料結(jié)果顯示， 保守治療組在并發(fā)癥的發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間上均顯著低于手術(shù)治療組（P<0.05）， 而在臨床療效上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 對(duì)于老年急性腸梗阻患者應(yīng)根據(jù)病因、患者全身情況及疾病嚴(yán)重程度等方面選擇合適治療方法， 掌握手術(shù)時(shí)機(jī)， 縮短手術(shù)時(shí)間， 以達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 莊彪， 倪熊， 瞿惠龍， 等. 高齡結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療體會(huì). 上海醫(yī)學(xué)， 2012， 35（11）：973-974.

[4] 姚紅. 老年急性腸梗阻80例診治體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（22）：3324-3326.

[5] 溫奕果， 李一凡， 許朝亮. 老年急性腸梗阻64例臨床診治分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（10）：1321-1322.

[收稿日期：2015-10-10]