王瑾　徐文軍　王晶瑜

【摘要】 目的 探討對(duì)于糖尿病腎病終末期在腹膜透析過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的影響。方法 60例糖尿病腎病終末期患者， 隨機(jī)分為T(mén)enckhoff卷曲管組和Tenckhoff直管組， 各30例。均需要腹膜透析技術(shù)， 比較兩組患者腹膜透析的影響。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病患腎病綜合征終末期患者發(fā)生腹膜透析并發(fā)癥與選擇的管型并無(wú)直接關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析管；糖尿病腎病終末期；腹膜透析；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.070

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的糖尿病腎病終末期患者60例， 患者均為Ⅱ型糖尿病導(dǎo)致的糖尿病腎病并處于終末期， 患者入院時(shí)均沒(méi)有腹膜炎等疾病。其中女27例， 男33例， 平均年齡（45.0±12.7）歲。將患者隨機(jī)分為T(mén)enckhoff卷曲管組和Tenckhoff直管組， 各30例。Tenckhoff卷曲管組中男12例， 女18例， 平均年齡（43.0±14.2）歲；Tenckhoff直管組中男21例， 女9例， 平均年齡（47.0±11.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 置管方法 兩組患者均采用持續(xù)性非臥床腹膜透析法進(jìn)行透析， Tenckhoff卷曲管組選擇開(kāi)放式手術(shù)法植入Tenckhoff卷曲管， 之后選擇百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)以及腹膜透析進(jìn)行腹膜透析[1]， 每次透析時(shí)運(yùn)用2 L透析液， 在患者腹腔要求滿4 h后才可放出， 每日透析4次， 在透析結(jié)束后患者腹腔內(nèi)滯留2 L透析液過(guò)夜處理， 患者及家屬具有一定的腹膜透析規(guī)范常識(shí)并做過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)?；颊吒鼡Q滯留管的頻率為6個(gè)月1次。Tenckhoff直管組采用與卷曲管組相同的方法操作。

1. 3 感染后處理方法 在腹膜炎出現(xiàn)后的第1次采用一代頭孢與氨基糖苷類(lèi)藥物合劑治療， 而透析液送檢病原研究部門(mén)進(jìn)行相關(guān)研究， 當(dāng)病原檢測(cè)后通過(guò)藥敏試驗(yàn)報(bào)告間隔用藥， 選擇患者致病菌中最為敏感的抗菌素進(jìn)行治療。當(dāng)病原檢測(cè)結(jié)果不明顯， 同時(shí)患者對(duì)一代頭孢與氨基糖苷類(lèi)藥物合劑治療效果不明顯時(shí)， 采取萬(wàn)古霉素或者更換一代頭孢為三代頭孢進(jìn)行治療。如果患者在病原檢測(cè)報(bào)告中顯示病原體為真菌時(shí)， 則取出患者體內(nèi)的透析管并且對(duì)患者進(jìn)行為期3周的抗真菌治療。當(dāng)患者在經(jīng)過(guò)抗菌素治療不明顯時(shí)， 應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行拔管處理以防止感染。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際上腹膜透析協(xié)會(huì)于2007年所定制的指南要求， 患者如出現(xiàn)腹痛以及發(fā)熱癥狀或者透析液出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。透析液中經(jīng)過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞的數(shù)量>100/mm3， 同時(shí)多核細(xì)胞所占有的比例高于1/2的現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。透析液中經(jīng)過(guò)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有病原體存在。以上3條標(biāo)準(zhǔn)中有2項(xiàng)出現(xiàn)者視為發(fā)生感染。而非感染性并發(fā)癥則通過(guò)觀察透析管等設(shè)施得出結(jié)果。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況， 并進(jìn)行比較。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療前均沒(méi)有并發(fā)癥， 患者無(wú)青霉素過(guò)敏情況， 沒(méi)有中途停止治療的患者， 無(wú)死亡病例， 沒(méi)有發(fā)生真菌感染。

Tenckhoff卷曲管組中發(fā)生導(dǎo)管纖維凝結(jié)堵塞1例， 出現(xiàn)疝囊患者3例， 滲漏患者1例， 血性腹透液4例， 腹痛10例， 胸-腹膜瘺1例， 腹透液滲漏2例， 出口感染5例， 隧道感染7例。Tenckhoff直管患者組中發(fā)生導(dǎo)管纖維凝結(jié)堵塞0例， 出現(xiàn)疝囊患者2例， 滲漏患者3例， 血性腹透液1例， 腹痛8例， 胸-腹膜瘺1例， 腹透液滲漏4例， 出口感染1例， 隧道感染1例。兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

由于腹膜感染的發(fā)生幾率在不同國(guó)家是不同的， 而且由于護(hù)理人員的密切監(jiān)護(hù)以及醫(yī)務(wù)人員及時(shí)治療， 本研究中出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際相關(guān)研究。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 無(wú)論是感染性并發(fā)癥以及非感染性并發(fā)癥， 在選取不同的滯留管對(duì)糖尿病腎病綜合征患者終末期的腹膜透析治療不存在影響。

參考文獻(xiàn)

[1] Ding W， Wang F， Fang Q， et al. Association between two genetic polymorphisms of the renin-angiotensin-aldosterone system and diabetic nephropathy： a meta-analysis. Molecular Biology Reports， 2012， 39（2）：97.

[2] 李國(guó)剛， 劉惠蘭.糖尿病腎病及其視網(wǎng)膜病變.國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)， 2005， 5（5）：154-157.

[3] 陳松， 楊永剛.尿液電導(dǎo)率與腎臟遠(yuǎn)曲小管功能的相關(guān)關(guān)系分析//2011年浙江省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編， 2011.

[收稿日期：2015-09-07]