李作寶
【摘要】 目的 研究抗生素類藥物在臨床心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)接受心臟外科體外循環(huán)手術(shù)并在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的76例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查, 統(tǒng)計(jì)患者應(yīng)用藥物名稱、用藥起止時(shí)間、給藥途徑、給藥劑量以及手術(shù)類型、術(shù)后創(chuàng)口愈合情況或者其他并發(fā)癥等情況。結(jié)果 74例患者的手術(shù)切口一期愈合, 其余2例延期愈合。76例均采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染, 使用率100.0%, 23例采用單一用藥, 占30.3%, 37例采用二聯(lián)用藥, 占48.7%, 其余16例采用三聯(lián)用藥, 占21.1%;術(shù)后用藥時(shí)間為2~16 d, 平均(7.2±0.7)d, 其中68例患者用藥治療時(shí)間>5 d, 占89.5%。結(jié)論 合理應(yīng)用抗生素是臨床治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié), 在心臟外科體外循環(huán)手術(shù)期間應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染更應(yīng)該注意規(guī)范應(yīng)用抗生素。
【關(guān)鍵詞】 心臟外科體外循環(huán);抗生素;圍手術(shù)期;應(yīng)用價(jià)值
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.125
體外循環(huán)是指采用某種特殊的裝置暫時(shí)代替人體內(nèi)的心臟和肺部進(jìn)行工作, 進(jìn)行體外的血液循環(huán)和氣體交換, 從而維持機(jī)體的生命體征, 是臨床心臟外科手術(shù)當(dāng)中較為常見的心肌保護(hù)技術(shù), 但是由于轉(zhuǎn)流、低溫以及血液稀釋等因素降低了患者對(duì)外源性感染源的免疫力, 容易增加感染引起一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 增加患者疾病的治愈難度、住院費(fèi)用等, 危及患者的生命[1]。所以, 在心血管系統(tǒng)外科手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗生素類藥物預(yù)防感染已經(jīng)成為外科醫(yī)生治療的常規(guī)手段。為進(jìn)一步研究抗生素類藥物在臨床心臟外科體外循環(huán)的圍手術(shù)期的作用價(jià)值, 現(xiàn)選擇2012年1月~2015年1月于本院進(jìn)行心臟外科手術(shù)的患者76例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月~2015年1月接受心臟外科體外循環(huán)手術(shù)并在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的患者76例為研究對(duì)象, 其中男35例, 女41例, 年齡1~50歲, 平均年齡(25.7±8.9)歲。其中19例患者采用房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 43例患者采用室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 7例患者采用法洛四聯(lián)矯治術(shù)進(jìn)行治療, 其余7例患者采用二尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療。
1. 2 方法 對(duì)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查, 查閱病歷, 詳細(xì)記錄患者的治療情況, 包括年齡、病歷號(hào)、醫(yī)生診斷、應(yīng)用藥物名稱、用藥起止時(shí)間、給藥途徑、給藥劑量以及手術(shù)類型、術(shù)后創(chuàng)口愈合情況或者其他并發(fā)癥等內(nèi)容。
2 結(jié)果
2. 1 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 76例患者住院治療時(shí)間為10~53 d, 平均住院時(shí)間(21.7±10.9) d;手術(shù)時(shí)間為1.3~5.0 h, 平均(2.2±1.1)h;體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間為15~160 min, 平均(51.0±36.4)min;術(shù)后觀察時(shí)間為12.4~107.2 h, 平均(40.1±22.3)h;使用呼吸機(jī)時(shí)間為2.5~11.8 h, 平均(5.2±2.4)h。有74例患者的手術(shù)切口一期愈合, 其余2例患者術(shù)后延期愈合。
2. 2 使用抗生素情況 76例患者全部都使用過抗生素進(jìn)行治療, 給藥方式包括靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射以及口服給藥??股仡愃幬锂?dāng)中青霉素類藥物使用最為頻繁, 青霉素鈉共使用過167次, 然后依次為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、林可霉素類、碳青霉烯類, 舒貝洛(頭孢呋辛)使用了133次, 強(qiáng)力阿莫仙(阿司匹林/克拉維酸)使用過6次。同時(shí)有46例患者在手術(shù)開始前1 d開始使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療, 占60.5%, 4例患者術(shù)前2 d開始使用抗生素類藥物, 占5.3%, 12例患者術(shù)前3 d開始應(yīng)用抗生素, 占15.8%, 3例患者術(shù)前4 d開始應(yīng)用抗生素, 占3.9%, 有4例患者手術(shù)前5 d才開始應(yīng)用抗生素, 占5.3%, 其余7例患者術(shù)前未進(jìn)行抗生素治療, 占9.2%。有59例患者術(shù)中采用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療, 占77.6%, 術(shù)后所有患者均進(jìn)行抗生素治療, 占100.0%。統(tǒng)計(jì)術(shù)后應(yīng)用抗生素的時(shí)間為2~16 d, 平均時(shí)間為(7.2±0.7)d, 其中68例患者術(shù)后采用抗生素藥類用藥治療時(shí)間>5 d, 占89.5%。
2. 3 患者用藥情況 76例患者中有23例患者采用1種抗生素進(jìn)行治療, 占30.3%, 37例患者聯(lián)合采用兩種抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防治療, 占48.7%, 其余16例患者聯(lián)合采用三種抗生素藥物進(jìn)行治療, 占21.1%。
3 討論
目前, 臨床心腦血管外科的體外循環(huán)手術(shù)中抗生素的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍, 預(yù)防性的應(yīng)用抗生素類藥物能夠有效的避免患者創(chuàng)口感染, 對(duì)于減少抗生素類藥物的毒性、因藥物耐受性導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生率以及減少治療費(fèi)用具有非常關(guān)鍵的作用[2]。
臨床心臟外科體外循環(huán)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的使用呼吸機(jī)與ICU觀察與手術(shù)創(chuàng)口細(xì)菌定植有關(guān), 術(shù)后在必要時(shí)機(jī)縮短呼吸機(jī)的使用與ICU觀察時(shí)間可以減少細(xì)菌定植于手術(shù)切口的幾率以及防止術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染, 同時(shí)縮短體外循環(huán)的時(shí)間, 可以避免發(fā)生低心排和污染[3]。密切觀察患者體溫變化, 以便能夠及時(shí)拔出插管減少感染源。雖然術(shù)后沒有觀察到患者出現(xiàn)明顯的院內(nèi)感染, 但是治療中預(yù)防性的應(yīng)用抗生素明顯的改變患者咽部菌群構(gòu)成比以及細(xì)菌總量, 值得重視。
本次研究顯示, 在心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素類藥物幾率較高, 達(dá)69.7%。臨床常將頭孢菌素或者β-內(nèi)酰胺抑制劑與半合成的廣譜青霉素或青霉素聯(lián)用, 雖然此類藥物抗菌譜相同, 同為β-內(nèi)酰胺類抗生素, 但是聯(lián)合應(yīng)用并不能增加抗菌譜, 所以對(duì)于臨床中混合感染類疾病的治療并沒有顯著地治療效果。青霉素類藥物與頭孢菌素有相同的作用機(jī)制, 二者聯(lián)用可以發(fā)生協(xié)同作用, 作用于不同的青霉素結(jié)合蛋白而發(fā)揮療效[4]。
臨床聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)明確藥物的作用機(jī)制與作用方式, 同類抗菌藥物不得聯(lián)用, 避免誘導(dǎo)產(chǎn)生滅活酶、增加藥物的毒性或者競(jìng)爭(zhēng)同一作用靶位而產(chǎn)生拮抗作用。同時(shí)提倡減少聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素, 多使用窄譜的抗生素, 尤其是氨基糖苷類藥物、氟喹諾酮類藥物與第三代頭孢菌素類藥物應(yīng)該避免聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中, 以便減少藥物的耐受性從而控制患者發(fā)生二重感染[5]。
綜上所述, 合理應(yīng)用抗生素是臨床治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié), 在心臟外科體外循環(huán)手術(shù)期間應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染更應(yīng)該注意規(guī)范應(yīng)用抗生素。
參考文獻(xiàn)
[1] 韋武利, 王奇, 陳衛(wèi)民, 等.心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(29):63-64.
[2] 王志晨.心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(14):95-96.
[3] 楊璟, 何美齡, 柳薇, 等.微創(chuàng)心臟外科手術(shù)中體外循環(huán)管理.中國(guó)體外循環(huán)雜志, 2011, 9(4):211-213.
[4] 付志達(dá), 管玉龍, 蔣娟娟, 等.平衡超濾對(duì)圍手術(shù)期抗生素濃度的影響.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(11):675-678.
[5] 董國(guó)華, 景華, 李德閩, 等.感染性心內(nèi)膜炎外科治療106例.中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(9):530-532.
[收稿日期:2015-08-28]