李作寶

【摘要】 目的 研究抗生素類藥物在臨床心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)接受心臟外科體外循環(huán)手術(shù)并在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的76例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)患者應(yīng)用藥物名稱、用藥起止時(shí)間、給藥途徑、給藥劑量以及手術(shù)類型、術(shù)后創(chuàng)口愈合情況或者其他并發(fā)癥等情況。結(jié)果 74例患者的手術(shù)切口一期愈合， 其余2例延期愈合。76例均采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染， 使用率100.0%， 23例采用單一用藥， 占30.3%， 37例采用二聯(lián)用藥， 占48.7%， 其余16例采用三聯(lián)用藥， 占21.1%；術(shù)后用藥時(shí)間為2～16 d， 平均（7.2±0.7）d， 其中68例患者用藥治療時(shí)間>5 d， 占89.5%。結(jié)論 合理應(yīng)用抗生素是臨床治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)， 在心臟外科體外循環(huán)手術(shù)期間應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染更應(yīng)該注意規(guī)范應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】 心臟外科體外循環(huán)；抗生素；圍手術(shù)期；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.125

體外循環(huán)是指采用某種特殊的裝置暫時(shí)代替人體內(nèi)的心臟和肺部進(jìn)行工作， 進(jìn)行體外的血液循環(huán)和氣體交換， 從而維持機(jī)體的生命體征， 是臨床心臟外科手術(shù)當(dāng)中較為常見的心肌保護(hù)技術(shù)， 但是由于轉(zhuǎn)流、低溫以及血液稀釋等因素降低了患者對(duì)外源性感染源的免疫力， 容易增加感染引起一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 增加患者疾病的治愈難度、住院費(fèi)用等， 危及患者的生命[1]。所以， 在心血管系統(tǒng)外科手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗生素類藥物預(yù)防感染已經(jīng)成為外科醫(yī)生治療的常規(guī)手段。為進(jìn)一步研究抗生素類藥物在臨床心臟外科體外循環(huán)的圍手術(shù)期的作用價(jià)值， 現(xiàn)選擇2012年1月～2015年1月于本院進(jìn)行心臟外科手術(shù)的患者76例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月接受心臟外科體外循環(huán)手術(shù)并在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療的患者76例為研究對(duì)象， 其中男35例， 女41例， 年齡1～50歲， 平均年齡（25.7±8.9）歲。其中19例患者采用房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 43例患者采用室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 7例患者采用法洛四聯(lián)矯治術(shù)進(jìn)行治療， 其余7例患者采用二尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療。

1. 2 方法 對(duì)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查， 查閱病歷， 詳細(xì)記錄患者的治療情況， 包括年齡、病歷號(hào)、醫(yī)生診斷、應(yīng)用藥物名稱、用藥起止時(shí)間、給藥途徑、給藥劑量以及手術(shù)類型、術(shù)后創(chuàng)口愈合情況或者其他并發(fā)癥等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 76例患者住院治療時(shí)間為10～53 d， 平均住院時(shí)間（21.7±10.9） d；手術(shù)時(shí)間為1.3～5.0 h， 平均（2.2±1.1）h；體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間為15～160 min， 平均（51.0±36.4）min；術(shù)后觀察時(shí)間為12.4～107.2 h， 平均（40.1±22.3）h；使用呼吸機(jī)時(shí)間為2.5～11.8 h， 平均（5.2±2.4）h。有74例患者的手術(shù)切口一期愈合， 其余2例患者術(shù)后延期愈合。

2. 2 使用抗生素情況 76例患者全部都使用過抗生素進(jìn)行治療， 給藥方式包括靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射以及口服給藥?？股仡愃幬锂?dāng)中青霉素類藥物使用最為頻繁， 青霉素鈉共使用過167次， 然后依次為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、林可霉素類、碳青霉烯類， 舒貝洛（頭孢呋辛）使用了133次， 強(qiáng)力阿莫仙（阿司匹林/克拉維酸）使用過6次。同時(shí)有46例患者在手術(shù)開始前1 d開始使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療， 占60.5%， 4例患者術(shù)前2 d開始使用抗生素類藥物， 占5.3%， 12例患者術(shù)前3 d開始應(yīng)用抗生素， 占15.8%， 3例患者術(shù)前4 d開始應(yīng)用抗生素， 占3.9%， 有4例患者手術(shù)前5 d才開始應(yīng)用抗生素， 占5.3%， 其余7例患者術(shù)前未進(jìn)行抗生素治療， 占9.2%。有59例患者術(shù)中采用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療， 占77.6%， 術(shù)后所有患者均進(jìn)行抗生素治療， 占100.0%。統(tǒng)計(jì)術(shù)后應(yīng)用抗生素的時(shí)間為2～16 d， 平均時(shí)間為（7.2±0.7）d， 其中68例患者術(shù)后采用抗生素藥類用藥治療時(shí)間>5 d， 占89.5%。

2. 3 患者用藥情況 76例患者中有23例患者采用1種抗生素進(jìn)行治療， 占30.3%， 37例患者聯(lián)合采用兩種抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防治療， 占48.7%， 其余16例患者聯(lián)合采用三種抗生素藥物進(jìn)行治療， 占21.1%。

3 討論

目前， 臨床心腦血管外科的體外循環(huán)手術(shù)中抗生素的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍， 預(yù)防性的應(yīng)用抗生素類藥物能夠有效的避免患者創(chuàng)口感染， 對(duì)于減少抗生素類藥物的毒性、因藥物耐受性導(dǎo)致的醫(yī)院感染的發(fā)生率以及減少治療費(fèi)用具有非常關(guān)鍵的作用[2]。

臨床心臟外科體外循環(huán)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的使用呼吸機(jī)與ICU觀察與手術(shù)創(chuàng)口細(xì)菌定植有關(guān)， 術(shù)后在必要時(shí)機(jī)縮短呼吸機(jī)的使用與ICU觀察時(shí)間可以減少細(xì)菌定植于手術(shù)切口的幾率以及防止術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染， 同時(shí)縮短體外循環(huán)的時(shí)間， 可以避免發(fā)生低心排和污染[3]。密切觀察患者體溫變化， 以便能夠及時(shí)拔出插管減少感染源。雖然術(shù)后沒有觀察到患者出現(xiàn)明顯的院內(nèi)感染， 但是治療中預(yù)防性的應(yīng)用抗生素明顯的改變患者咽部菌群構(gòu)成比以及細(xì)菌總量， 值得重視。

本次研究顯示， 在心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素類藥物幾率較高， 達(dá)69.7%。臨床常將頭孢菌素或者β-內(nèi)酰胺抑制劑與半合成的廣譜青霉素或青霉素聯(lián)用， 雖然此類藥物抗菌譜相同， 同為β-內(nèi)酰胺類抗生素， 但是聯(lián)合應(yīng)用并不能增加抗菌譜， 所以對(duì)于臨床中混合感染類疾病的治療并沒有顯著地治療效果。青霉素類藥物與頭孢菌素有相同的作用機(jī)制， 二者聯(lián)用可以發(fā)生協(xié)同作用， 作用于不同的青霉素結(jié)合蛋白而發(fā)揮療效[4]。

臨床聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)明確藥物的作用機(jī)制與作用方式， 同類抗菌藥物不得聯(lián)用， 避免誘導(dǎo)產(chǎn)生滅活酶、增加藥物的毒性或者競(jìng)爭(zhēng)同一作用靶位而產(chǎn)生拮抗作用。同時(shí)提倡減少聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素， 多使用窄譜的抗生素， 尤其是氨基糖苷類藥物、氟喹諾酮類藥物與第三代頭孢菌素類藥物應(yīng)該避免聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中， 以便減少藥物的耐受性從而控制患者發(fā)生二重感染[5]。

綜上所述， 合理應(yīng)用抗生素是臨床治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)， 在心臟外科體外循環(huán)手術(shù)期間應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染更應(yīng)該注意規(guī)范應(yīng)用抗生素。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王志晨.心臟外科體外循環(huán)圍手術(shù)期抗生素的合理應(yīng)用.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（14）：95-96.

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[4] 付志達(dá)， 管玉龍， 蔣娟娟， 等.平衡超濾對(duì)圍手術(shù)期抗生素濃度的影響.中華胸心血管外科雜志， 2013， 29（11）：675-678.

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[收稿日期：2015-08-28]