婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案臨床觀察分析

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月2014年12月在我院行婦科手術(shù)患者200例腸道準(zhǔn)備清潔的婦科手術(shù)患者，患者在簽署知情同意書(shū)后，分為觀察組90例，對(duì)照組90例。人選標(biāo)準(zhǔn)：①24歲以上、69歲以下患者，平均年齡(45.23±6.5歲)；②患者在簽署知情同意書(shū)后，同意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、合并嚴(yán)重心臟病、高血壓和肝腎功能不全者②行外陰、陰道、宮頸手術(shù)者，③有腸道疾病的患者。180例患者，其中，子宮肌瘤患者51例，子宮內(nèi)膜癌患者44例，卵巢癌患38例，宮頸癌患者,29例，和卵巢囊腫患者18例。所有患者要求術(shù)前流質(zhì)飲食2 d。2組患者在年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)和病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組90例患者手術(shù)前1 d中餐正常進(jìn)食，下午16：00開(kāi)始口服舒泰清(聚乙二醇電解質(zhì)散劑)2盒，服藥后2-3小時(shí)開(kāi)始排便。排便4-6次，3-4小時(shí)排便結(jié)束。術(shù)前4小時(shí)用1%肥皂水清300ml潔灌腸1 次。觀察組100例：對(duì)照組患者于術(shù)前一天16:00番瀉葉10g加水250ml浸泡25min后溫服,并反復(fù)泡服此番瀉葉3次，囑患者在2小時(shí)內(nèi)服完,2.5-3小時(shí)后開(kāi)始排便，最初1小時(shí)排便頻繁，隨后逐漸減少，最遲為5-6小時(shí)排便結(jié)束。術(shù)前晚及術(shù)前4小時(shí)各用1%肥皂水500ml清潔灌腸各1次。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)：①排便次數(shù)：對(duì)于排便超過(guò)次以上者進(jìn)行比較；②不良反應(yīng)：患者在灌腸過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、心慌出冷汗、饑餓感等不適癥狀；③術(shù)中腸道清潔度；④術(shù)后排氣時(shí)間；腸道準(zhǔn)備前后血鉀與血糖情況。

2.結(jié)果

排便次數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生，觀察組對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中可見(jiàn)腸道大便的例數(shù)是6例，對(duì)照組術(shù)中可看到大便的例數(shù)是11例。觀察組第1天排氣73例，占81.1%，對(duì)照組第1天排氣68例，占75.6%；觀察組第2天排氣11例，占12.2%，對(duì)照組第2天排氣9例，占10%；觀察組最遲排氣患者在第3天，對(duì)照組最遲排氣患者在第5天排氣。兩組腸道準(zhǔn)備前后血鉀與血糖情況對(duì)比，兩組患者會(huì)有不同程度的血糖降低，這可能與術(shù)前飲食改變有關(guān)。但P值>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組(90)百分比%對(duì)照組(90)百分比%排便次數(shù)(8次以上)1617.72022.2不良反應(yīng)2527.73842.2術(shù)中腸道清潔度(術(shù)中腸道有大便)66.61112.2前兩天排氣人數(shù)5358.94145.6最遲排氣時(shí)間3天5天

3.討論

3.1 各種不同的腸道準(zhǔn)備綜述

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸道準(zhǔn)備的概念發(fā)生著變化，傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法已跟不上現(xiàn)代診療技術(shù)的要求。由于婦科手術(shù)涉及到腹部和盆腔，一旦術(shù)中病變累及到腸道，則要進(jìn)行部分腸切除。為了保證良好的手術(shù)視野和手術(shù)操作范圍，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹不適，需要做好完善的腸道準(zhǔn)備。目前，國(guó)外普遍的腸道準(zhǔn)備有瀉藥和甘油灌腸劑、聚乙二醇(PEG)、 20%甘露醇。國(guó)內(nèi)主要包括口服藥物導(dǎo)瀉及清潔灌腸這兩大類。其中包括傳統(tǒng)的肥皂水灌腸和中西醫(yī)藥物的配合使用。

3.1.1 番瀉葉用于腸道準(zhǔn)備，有價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，本藥有顯著的瀉下作用，可用于對(duì)胃、十二指腸出血的防治。對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，如大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、甲型鏈球菌以及白色念珠和某些致病。然而臨床后有面部麻木、頭暈、大小便時(shí)無(wú)感覺(jué)或癢感、三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有程度不等的痛覺(jué)減退、服用大劑量番瀉葉可出現(xiàn)尿潴留、惡性血壓變化等副作用，且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),影響患者夜間休息，使其應(yīng)用受到一定的限制。

3.1.2 溫肥皂水灌腸，肥皂水灌腸是一種逆行腸道清潔方法。傳統(tǒng)的清潔灌腸反復(fù)多次灌腸不僅刺激肛門(mén)括約肌，導(dǎo)致痔瘡患者引發(fā)疼痛，而且使患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，有的患者甚至發(fā)生腸痙攣，腹痛，甚至休克。肥皂水可稀釋，軟化糞便同時(shí)刺激腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出。但會(huì)給老年患者帶來(lái)不便，老年患者肛門(mén)括約肌收縮能力下降，盆底組織松弛，對(duì)灌腸液的耐受力較差，重復(fù)多次灌腸仍然不能達(dá)到清潔效果。術(shù)前清潔腸道，可防止因肛門(mén)括約肌松弛而排便于手術(shù)臺(tái)上，并且可以減輕術(shù)后并發(fā)癥。

3.1.3 大黃具有瀉下作用，同時(shí)大黃對(duì)多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用。大黃還可減少腸道中的氨基氮的重吸收，促進(jìn)機(jī)體利用體內(nèi)尿素氮合成體蛋白，并抑制體蛋白分解.使尿素氮和肌酐值降低。這對(duì)于有腎功能損害的患者更適合。大但是，大黃含蒽醌類化合物，攻下作用較強(qiáng)，部分患者不能耐受。

3.1.4 甘油灌腸劑是一種通便藥物，每100 g含甘油42.7 g，其作用較溫和，進(jìn)入直腸后機(jī)械性刺激直腸平滑肌，促進(jìn)糞便和氣體排除。灌腸時(shí)注入管要充分潤(rùn)滑后緩慢沿直腸彎曲插入；單次灌腸不可反復(fù)多次插入，以免損傷粘膜。.擠壓時(shí)不可過(guò)快，避免壓力過(guò)大引起腹痛[1]。擠壓時(shí)不可突然減壓，防止腸道內(nèi)液體回流。禁忌癥為腸道穿孔患者，惡心、嘔吐，劇烈腹痛患者，痔瘡伴有活動(dòng)性出血患者。甘油灌腸劑還會(huì)引起患者腹脹，有些患者不能耐受，過(guò)早地將灌腸液排出而未達(dá)到清潔腸道的目的。

3.1.5 甘露醇口服吸收很少，使小腸形成高滲環(huán)境，而產(chǎn)生滲透性腹瀉。甘露醇進(jìn)入腸道被細(xì)菌分解后有可能產(chǎn)生可燃性氣體，行高頻電凝、電切時(shí)易引起爆炸。且對(duì)腸道刺激明顯，容易引起腸黏膜充血、腸痙攣。在臨床上要慎用。

3.1.6 服用蓖麻油可引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，起到導(dǎo)瀉作用，在臨床應(yīng)用也較廣泛。

3.1.7 口服硫酸鎂的方法也常用于婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，能使腸道清潔。但對(duì)合并心肺疾病患者、青光眼患者要及時(shí)觀察處理[2]。此外，本法不適用于腸穿孔、腸梗阻患者；

3.2 本次研究的價(jià)值。觀察組患者，術(shù)前給予舒泰清(聚乙二醇電解質(zhì)散劑)2盒，術(shù)前4小時(shí)用1%肥皂水300ml灌腸1 次。但也要注意，大量服用舒泰清可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門(mén)不適。本次研究有少數(shù)患者出現(xiàn)上述極少數(shù)癥狀，發(fā)現(xiàn)之后即使停藥。停藥后上述不良反應(yīng)立即消失。本次研究，從排便次數(shù)、不良反應(yīng)、術(shù)中腸道清潔度、術(shù)后排氣時(shí)間等方面觀察都優(yōu)于對(duì)照組。所以，婦科手術(shù)前給予舒泰清(聚乙二醇電解質(zhì)散劑)2盒，術(shù)前4小時(shí)用1%肥皂水300ml灌腸1 次是較為妥當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備方法。所以值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳芳華，李鴻艷，畢瑞雪，等.兩種腸道準(zhǔn)備方式用于婦科腹部開(kāi)放性手術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(14)：1939-1940.

[2]沈奕，李興華，鐘捷，等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(2)：193-195.

梁小紅

(甘州區(qū)人民醫(yī)院甘肅張掖734000)

摘要目的：探討2種不同腸道準(zhǔn)備方法在婦科手術(shù)前中的效果，以尋找出最佳的婦科腸道準(zhǔn)備方法。方法：選擇2010年1月2014年12月在我院行婦科手術(shù)患者180例腸道準(zhǔn)備清潔的婦科手術(shù)患者，患者在簽署知情同意書(shū)后，分為觀察組90例，對(duì)照組90例。觀察組為舒泰清、灌腸組，對(duì)照組番瀉葉、灌腸組。結(jié)果：在排便次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、腸道清潔度及不良反應(yīng)等方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：婦科手術(shù)前單純服用舒泰清作為腸道準(zhǔn)備方法，能起到清潔腸道的作用，且患者不良反應(yīng)少，易于接受。

關(guān)鍵詞婦科手術(shù)；腸道準(zhǔn)備；腸道清潔度；不良反應(yīng)

AbstractObjective:To investigate the effect of 2 different kinds of bowel preparation methods in the gynecologic operation, to find out the best way to prepare the Department of gynaecology. Methods: 2014 January 2010 to December 2010 in our hospital for gynecological surgery patients with 180 cases of intestinal preparation cleaning patients undergoing gynecological surgery, patients after signing the informed consent, divided into the observation group (90 cases) and control group (90 cases). The observation group was Choutet, cleaning enema group, control group, senna enema group. Results: the number of defecation, postoperative exhaust time, intestinal cleanliness and adverse reactions of the observation group was significantly better than the control group. Conclusion: Shu Taiqing is a simple method of bowel preparation before gynecologic surgery, and can play a role in cleaning the intestinal tract, and patients with less adverse reactions, easy to accept.

Key wordsgynecological operation; intestinal preparation; intestinal cleanliness; adverse reactions

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0007-01