張歡

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院　貴州　貴陽(yáng)　550022)

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片放置位置不同治療腹股溝疝臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

張歡

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院貴州貴陽(yáng)550022)

摘要目的：分析總結(jié)應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝疝補(bǔ)片放置不同層面的臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年6月至2014年12月收治的腹股溝疝64例患者，目前手術(shù)方式有兩種做法，前面切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結(jié)扎、填塞網(wǎng)塞步驟相同(巴西尼法)，不同之處在于疝補(bǔ)片放置位置。方法一：放置、固定好網(wǎng)塞后，提起精索將修剪好的補(bǔ)片直接平鋪于精索與腹外斜肌、聯(lián)合腱之間，固定于聯(lián)合腱和腹股溝韌帶上，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口；方法二：放置、固定好網(wǎng)塞后，提起精索將修剪好的補(bǔ)片平鋪于腹外斜肌、聯(lián)合腱與腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜之間并固定，將腹股溝韌帶與聯(lián)合腱間斷縫合后，放回精索，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口。兩者區(qū)別在于方法一中精索與補(bǔ)片直接接觸，術(shù)后致密粘連；方法二中精索不與補(bǔ)片直接接觸，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)致密粘連。對(duì)照組32例患者采用方法一放置補(bǔ)片，觀察組32例患者采用方法二放置補(bǔ)片，觀察分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率、疝復(fù)發(fā)率分別為3.13%、3.13%，傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的12.50%，疝復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間分別為(48.32±6.21)min、(5.78±1.32)d、(5.87±0.73)d，均與對(duì)照組無(wú)明顯差異。兩組臨床療效比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種較為有效的治療腹股溝疝的手術(shù)方法，能降低復(fù)發(fā)率，但補(bǔ)片放置位置不同(精索與補(bǔ)片是否形成致密粘連)可降低術(shù)后傷口區(qū)慢性疼痛的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；補(bǔ)片放置位置

腹股溝疝又稱(chēng)疝氣，其中最為常見(jiàn)的是腹外疝，主要是指患者腹股溝缺損向體表形成疝氣[1]?；颊邥?huì)腹溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)腫塊，嚴(yán)重的會(huì)引起大腿外側(cè)疼痛，甚至引發(fā)便秘、腹痛等多種并發(fā)癥。臨床中主要采用手術(shù)治療方法，經(jīng)歷了由傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)到無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等幾個(gè)階段。目前，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療中得到很好應(yīng)用。本文選取我院64例腹股溝疝患者為主要研究對(duì)象，分析治療中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片放置位置不同治療腹股溝疝的臨床治療效果。具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年12月腹股溝疝患者64例，本文所選取的患者，均依據(jù)疝氣的診斷方法，確診為腹股溝疝病癥，其中斜疝患者50例，直疝患者14例，其中54例為初發(fā)疝，10例為復(fù)發(fā)疝。男性55例，女性9例，患者年齡26～77歲，平均年齡(61.3±15.7)歲。按照隨機(jī)分組方法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患者在一般資料比較中無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組患者根據(jù)患者具體情況先進(jìn)行腰麻或者硬膜外麻醉，應(yīng)用按照方法一操作流程實(shí)施手術(shù)；切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結(jié)扎、填塞網(wǎng)塞步驟相同(巴西尼法)，放置、固定好網(wǎng)塞后，提起精索將修剪好的補(bǔ)片直接平鋪于精索與腹外斜肌、聯(lián)合腱之間，固定于聯(lián)合腱和腹股溝韌帶上，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口。

1.2.2 觀察組患者采用方法二。先對(duì)患者采用腰麻或者硬膜外麻醉手術(shù)，切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結(jié)扎、填塞網(wǎng)塞步驟相同(巴西尼法)，放置、固定好網(wǎng)塞后，提起精索將修剪好的補(bǔ)片平鋪于腹外斜肌、聯(lián)合腱與腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜之間并固定，將腹股溝韌帶與聯(lián)合腱間斷縫合后，放回精索，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率、疝復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間等進(jìn)行記錄觀察，比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間比較如下表1，觀察組患者的手術(shù)、住院、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間均與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但術(shù)后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率兩組差異較顯著，P<0.05。

表1　兩組患者治療情況比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為6.25%(2例)、9.38%(3例)，對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)發(fā)生概率分別為21.88%(7例)、12.50%(4例)，兩組指標(biāo)比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異，P<0.05。

3.討論

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病癥，尤其是老年人中，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制與慢性支氣管炎、前列腺、過(guò)度肥胖等疾病有很大關(guān)聯(lián)，給患者的身心健康造成極大傷害[2]。傳統(tǒng)治療中，對(duì)患者造成的損傷機(jī)會(huì)較大，術(shù)后會(huì)引起不同程度的疼痛，延長(zhǎng)了手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，也容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是伴隨有多種疾病患者的臨床治療中，其復(fù)發(fā)率較高，治療效果較差。

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作便捷、安全性較高、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行永久性加強(qiáng)，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。本組研究顯示，觀察組32例患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為3.13%、3.13%，，較對(duì)照組患者低；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間分別為(57.55±8.57)min、(9.23±3.47)d、(16.81±5.49)d，均高于對(duì)照組相對(duì)應(yīng)觀察指標(biāo)。兩組患者療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在腹股溝疝疾病臨床治療中，采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種較為有效的治療腹股溝疝的手術(shù)方法，能降低復(fù)發(fā)率，但補(bǔ)片放置位置不同(精索與補(bǔ)片是否形成致密粘連)可降低術(shù)后傷口區(qū)慢性疼痛的發(fā)生率。有利于臨床治療效果的提高，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林福利.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝1226例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2012,20(06):34-35.

[2]熊勤濤.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(16)：77-78.

[3]佟建秋,張穎.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝46例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,22(08):134-135.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0125-02