羅禮

(遵義縣人民醫(yī)院　貴州　遵義　563000)

重癥監(jiān)護(hù)室病房深部真菌感染的臨床分析

羅禮

(遵義縣人民醫(yī)院貴州遵義563000)

摘要目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室病房深部真菌感染的發(fā)病特點(diǎn)，并制定有針對(duì)性的解決對(duì)策。方法：隨機(jī)選取2013年1月～2014年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室病房接受治療的68例患者資料，對(duì)深部真菌感染發(fā)病率、感染發(fā)生部位、真菌培養(yǎng)結(jié)果和相關(guān)高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果：共有14例患者罹患深部真菌感染，發(fā)病率約為20.59%。其中呼吸系統(tǒng)感染7(50.00%)例，泌尿道系統(tǒng)感染5(35.71%)例，消化道感染2(14.29%)例。分離出的菌株共計(jì)37株，白色念珠菌19(51.35%)株，熱帶念珠菌6(16.22%)株，近平滑假絲酵母菌3(8.11%)株，光滑球假絲酵母菌2(5.41%)株，克柔假絲酵母菌4(10.80%)株，曲霉菌3(8.11%)株。經(jīng)比較，兩組APACHE II評(píng)分差異具有顯著性(P<0.05)，且未感染組平均得分明顯低于深部真菌感染組。深部真菌感染組與未感染組的年齡≥65歲人群，應(yīng)用兩種廣譜抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心靜脈插管≥7d，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，高血糖、貧血及低蛋白血癥，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等危險(xiǎn)因素情況，差異均具有極顯著性(P<0.01)。依據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果，針對(duì)曲霉菌、光滑球假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌等感染患者，均采用兩性霉素B或伏立康唑進(jìn)行治療，針對(duì)其他類型念珠菌感染患者，則采用氟康唑進(jìn)行治療。經(jīng)治療14d后，所有患者均全部治愈。結(jié)論：依據(jù)相關(guān)高危因素，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)真菌感染疑似患者，即應(yīng)予以預(yù)防或早期經(jīng)驗(yàn)性治療。待明確真菌感染部位及真菌感染類型后，適當(dāng)調(diào)整藥物進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以提高臨床治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護(hù)室；深部真菌感染；臨床分析

院內(nèi)感染一直以來是臨床醫(yī)務(wù)工作所關(guān)注的話題。重癥監(jiān)護(hù)病房作為醫(yī)院危重患者的救治中心，是機(jī)會(huì)性感染的高發(fā)科室[1]。尤其是近年來，伴隨廣譜抗生素的廣泛使用和各種侵襲性操作的應(yīng)用，院內(nèi)真菌感染的比例呈明顯上升趨勢(shì)。為有效治療患者疾病，并控制院內(nèi)感染，我科針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病房深部真菌感染的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了深入分析，并制定了有針對(duì)性的解決對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月～2014年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室病房接受治療的68例患者資料，其中男性36例，女性32例，年齡范圍為22～87歲，平均年齡為(64.3±5.1)歲，住院時(shí)間為18～63d，平均住院時(shí)間為(31.5±2.6)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控小組出臺(tái)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定，采集同一部位的血、尿、痰、引流液、分泌物及大小便等標(biāo)本，經(jīng)≥2次連續(xù)培養(yǎng)出同一種真菌，或多次涂片鏡檢查出大量真菌孢子或菌絲，并結(jié)合相關(guān)臨床診斷[2]，對(duì)深部真菌感染加以判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T檢驗(yàn),并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，68例患者中共有14例患者罹患深部真菌感染，發(fā)病率約為20.59%。在所有罹患深部真菌感染的患者中≥65歲者9例，所占比例約為64.29%。對(duì)深部真菌感染的發(fā)生部位加以分析，其中呼吸系統(tǒng)感染7(50.00%)例，泌尿道系統(tǒng)感染5(35.71%)例，消化道感染2(14.29%)例。本組研究各樣本中所分離出的菌株共計(jì)37株，其中白色念珠菌19(51.35%)株，熱帶念珠菌6(16.22%)株，近平滑假絲酵母菌3(8.11%)株，光滑球假絲酵母菌2(5.41%)株，克柔假絲酵母菌4(10.80%)株，曲霉菌3(8.11%)株。對(duì)APACHE II評(píng)分加以分析，深部真菌感染組平均得分為(23.4±3.2)分，未感染組平均得分為(49.6±5.4)分，經(jīng)比較，兩組APACHE II評(píng)分差異具有顯著性(P<0.05)，且未感染組平均得分明顯低于深部真菌感染組。

對(duì)罹患深部真菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，如表1所示。經(jīng)過比較，深部真菌感染組與未感染組的年齡≥65歲人群，應(yīng)用兩種廣譜抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心靜脈插管≥7d，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，高血糖、貧血及低蛋白血癥，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等危險(xiǎn)因素情況，差異均具有極顯著性(P<0.01)。

表1　重癥監(jiān)護(hù)病房深部真菌感染的相關(guān)因素分析

依據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果，針對(duì)曲霉菌、光滑球假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌等感染患者，均采用兩性霉素B或伏立康唑進(jìn)行治療，針對(duì)其他類型念珠菌感染患者，則采用氟康唑進(jìn)行治療。經(jīng)治療14d后，所有患者均全部治愈。

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室病房患者多罹患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，加之免疫功能低下等原因，因此易發(fā)生深部真菌感染。流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，深部真菌感染如未及時(shí)加以控制，臨床死亡率較高，因此應(yīng)針對(duì)深部真菌感染患者，盡早加以診斷和治療。我科針對(duì)導(dǎo)致深部真菌感染患者的臨床資料加以分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲人群，APACHE II評(píng)分較低、應(yīng)用兩種廣譜抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心靜脈插管≥7d，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，高血糖、貧血及低蛋白血癥，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等均為誘發(fā)深部真菌感染的高危因素，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的相關(guān)重視。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)上述兩種或兩種以上高危因素，即應(yīng)考慮真菌感染可能性，并予以預(yù)防或早期經(jīng)驗(yàn)性治療。待明確真菌感染部位及真菌感染類型后，適當(dāng)調(diào)整藥物進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以提高臨床治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡小芳，孫繼民，董宗祈，等. 兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染38例臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(8):644-645.

[2]徐靈彬，熊潔，孫莉，等. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3):104-105.

[3]徐豆豆，王楊，藏建業(yè)，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險(xiǎn)因素臨床分析：2010年至2012年單中心報(bào)告[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(18):1393-1394.

【中圖分類號(hào)】R619+.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0222-01