張小龍

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院　甘肅　張掖　734000)

PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學方法在超聲教學當中的探索和應用

張小龍

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院甘肅張掖734000)

摘要目的：研究多種教學方法在超聲科實習帶教中的應用。方法：研究2012年7月-2014年12月，在我院超聲科實習的臨床醫(yī)學系學生80人，分別作為實驗組(40人)和對照組(40人)。實驗組采用傳統(tǒng)教學法結(jié)合 PBL教學教學模式，對照組采用傳統(tǒng)實習教學。兩組學生實習前均系統(tǒng)地學習了超聲理論知識，兩組在教師、學時、教材及教學內(nèi)容、實習時間均相同 ，課程成績無統(tǒng)計學差異。結(jié)果：通過帶教老師評價，學生評價，考核成績比較，實驗組都優(yōu)于對照組。結(jié)論：傳統(tǒng)教學法結(jié)合PBL有利于實習生的全面發(fā)展，值得醫(yī)院實習教學中的推廣。

關(guān)鍵詞傳統(tǒng)教學法;PBL;超聲;教學

1.對象與方法

1.1 對象

研究2012年7月-2014年12月，在我院超聲科實習的臨床醫(yī)學系學生80人，分別作為實驗組(40人)和對照組(40人)。實驗組采用傳統(tǒng)教學法結(jié)合 PBL教學教學模式，對照組采用傳統(tǒng)實習教學。兩組實習前均系統(tǒng)地學習了超聲理論知識，兩組在教師、學時、教材及教學內(nèi)容、實習時間均相同 ，課程成績無統(tǒng)計學差異。

1.2 教學方法

1. LBL 聯(lián)合 PBL 的超聲教學實施方法

1．為傳統(tǒng)教學法為基礎，影像專業(yè)學生在超聲科室實習兩個月，為使學生更好理論和臨床結(jié)合，學生進科室后跟隨帶教老師檢查患者，跟隨帶教學習沒有統(tǒng)一的要求，只在每周二，四下午5:00-7:00給學生講解理論知識，為保證教學質(zhì)量，安排4個有三年臨床經(jīng)驗以上的帶教老師，每個帶教老師安排4個專題，授課內(nèi)容為超聲臨床中的常見病和多發(fā)病，講基礎理論知識的時候兼顧超聲醫(yī)學新進展。例如我們在講甲狀腺超聲像圖改變時，首先講解甲狀腺的正常解剖，生理，講解各種甲狀腺疾病的聲像圖的鑒別點，配圖片，加深實習生的記憶。在講解超聲新知識時我們講述近年來較熱門的"超聲引導下外周神經(jīng)阻滯"，告知實習生外科手術(shù)時，超聲引導下的神經(jīng)阻滯不僅減小麻藥的用量，而且能有效減少并發(fā)癥。這樣，超聲在麻醉學新應用，增加了學習的興趣。

1．2 傳統(tǒng)教學法的基礎上結(jié)合PBL 教學法

除了上述實習帶教方法，在傳統(tǒng)實習代教方法的基礎上增加是以問題為中心的教學法，也就是每周二、四、的專題講座不變，再加一次PBL教學課，授課時間由帶教老師自己決定，授課內(nèi)容為常見病、多發(fā)病。教師精心編選擇患者，并要求患者配合，設計問題，提供病情(病史、體格檢查)，超聲檢查結(jié)果，安排學生查閱參考書籍、分組討論，甚至展開辯論，最后初步診斷；教師在學生討論期間個別指導，最后學生分組代表總結(jié)性發(fā)言，教師針對學生存在的不足補充總結(jié)。例如 ：針對異位妊娠疾病，首先選擇典型患者，并征求患者同意，要求學生了解患者病史，進行系統(tǒng)的體格檢查，在教師的指導下行腹部B超檢查。之后設計問題：患者就診的主要原因？初步考慮什么?。砍暀z查聲像圖表現(xiàn)是什么？鑒別診斷？還需要作哪些輔助檢查？與你想到的查體情況符合嗎？如何評估患者病情的輕重？針對病情的不同，其治療原則是什么？這些問題能更好的調(diào)動學生的學習積極性，同時增加學生動手機會，培養(yǎng)學生的臨床思維。

2.結(jié)果

2.1 教師評價

授課過程中，教師明顯感覺實驗組學生思維活躍，發(fā)言踴躍，交流積極 ，學習熱情高；并能及時發(fā)現(xiàn)問題并給予學生幫助。這些都優(yōu)于傳統(tǒng)班。

2.2 兩組學生評價

從有助于理論知識與實踐的結(jié)合、激發(fā)學生興趣、培養(yǎng)自學能力、提高臨床思維能力、增強溝通能力、及對目前教學方法的綜合滿意程度 6 個方面進行比較。兩組問卷調(diào)查情況比較見表 1。

表1　兩組學生問卷調(diào)查情況比較

2.3兩組出科考試成績比較結(jié)果

考試分為筆試和上機考試，筆試占50%，操作考試占50%。操作考試要求在患者同意下，在帶教老師的監(jiān)督下，學生獨立完成一次超聲檢查，并給出一份檢查報告。結(jié)果見表2。

3.討論

3.1 總結(jié)經(jīng)驗，查缺補漏。本次研究，分析教師的滿意度、學生的評教、及學生成績，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學法結(jié)合PBL有利于激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)自學能力，提高臨床思維能力。同時，實驗組學生成績優(yōu)于對照組，(p<0.05)。但在實習帶教過程中還發(fā)現(xiàn)以下問題，在此，我們提出了一些解決方法。

表2　兩組學生成績分析比較

3.1.1 部分患者，涉及到敏感部位的檢查，由于是實習生操作，不愿意配合。作為教師要強調(diào)：檢查過程中尊者患者的人格和權(quán)力;檢查過程中要對患者人文關(guān)懷，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人；涉及到敏感部位的檢查，要安排同性別醫(yī)生在旁邊實施檢查。

3.1.2 個別學生有忽視心理、膽怯心理，我院實習的大專生動手能力相對較差，一部分學生存在就業(yè)和考工作的壓力，輕視實習，一些學生不會用醫(yī)學文獻檢索方法，部分學生反應不敢主動上機觸碰機器、唯恐儀器損壞有關(guān)，因此，在協(xié)調(diào)要求學生在協(xié)調(diào)考試和實習的同時，積極訓練基本技能，加深對聲像圖的認識。

3.1.3 個別帶教老師對PBL 方法不熟悉，這就要求科室主任，首先對帶教老師培訓，保證傳統(tǒng)教學法與PBL 方法更好地結(jié)合。

3.1.4 教學內(nèi)容的更新，超聲醫(yī)學知識更新時間較短，發(fā)展迅速，而超聲帶教老師工作科研任務繁重，這就要求教師有較強的敬業(yè)愛崗精神，及時為實習生補充新的知識。

以上這些有待于我們進一步的改進。傳統(tǒng)教學法以在給學生灌輸時，解決了師資力量短缺問題，但忽視了學生協(xié)作能力鍛煉，臨床整體思維的培養(yǎng)。PBL 以問題為中心的教學方法，讓學生通過合作解決問題，培養(yǎng)臨床能力，但 PBL 受課受到時間、教師素質(zhì)、患者等多方面的限制導致在實習醫(yī)院不能完全的開展。我院采取兩者相結(jié)合的教學模式，給這些實習的大專生在強化一次理論知識。同時結(jié)合PBL有利于提高學生運用知識的能力和主動學習的能力，學生討論和辯論過程中，可以逐漸克服弱點、增強勇氣，積極的臨床操作；因此，提高了語言組織能力和表達才能；學生與患者拉近了距離，增加了診療過程中的人文關(guān)懷，能對患者病情更好診斷治療。

3.2 多種教學方法應用于實習教學的同時，規(guī)范化操作培訓。

不管是實習生還是帶教老師都要進行規(guī)范化操作培訓。超聲是一門經(jīng)驗科學，具有非常強的專業(yè)性和技術(shù)依賴性，不同的超聲醫(yī)師可能有著不同的掃查手法和不同的診斷。所以首先對帶教老師進行操作培訓，在機器調(diào)試、手法操作、超聲測量以及圖像存儲等方面進行嚴格培訓。并且結(jié)合國內(nèi)外的教學參考書及操作指南，不斷更新、改進教學內(nèi)容，力求操作及診斷標準化。與其他專業(yè)相比較，超聲人才不只要有專業(yè)技術(shù)能力，還要具備臨床診斷能力。需要帶教老師在教學中手把手幫教、養(yǎng)成全面、正規(guī)的超聲掃查習慣，在培養(yǎng)學生的操作動手能力的同時，建立臨床思維，鼓勵實習生分析典型病例的超聲圖像特征，提高實際工作能力。

總之，進入臨床實習階段超聲醫(yī)學教學，應用傳統(tǒng)教學法和BPL教學法相結(jié)合的方法，得到了教師學生的好評，同時增加了的學生操作動手能力，曾強了協(xié)作能力，表達能力，培養(yǎng)了學生臨床思維。這種教學方法有利于實習生的全面發(fā)展，值得醫(yī)院實習教學中的推廣。

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【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0274-01