中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變54例臨床觀察

李黔云杜義斌段艷蕊

(云南省中醫(yī)院老年病科，云南昆明650021)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法將108例DPN患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組54例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組54例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯加減。2組均治療30 d，比較2組療效，比較2組治療前后神經(jīng)病變主覺癥狀問卷(TSS)評(píng)分變化，測(cè)量肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后TSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯 (P<0.05)。2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組提高幅度更明顯(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療DPN，能提高總體療效，改善癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.023

【中圖分類號(hào)】R587.2；R587.205.8；R745.058

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)05-0705-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods 108 DPN patients were randomly divided into two groups.54 patients in control group received routine western medicine treatment.54 patients in treatment group received Xuefu Zhuyu decoction on the basis of control group treatment.The course was 30 days in two groups.Efficacy of two groups was compared.The changes of neuropathy total symptoms score (TSS) before and after treatment were observed in two groups.The motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory conduction velocity (SNCV) of median nerve and common peroneal nerve were measured before and after treatment in two groups.Results There were statistical significance between two groups on the total effective rate (P<0.05).The curative effect in treatment group was better than that in control group.The score of TTS after treatment was decreased in two group as compared with that in before treatment (P<0.05)，the decreased in treatment group was more obvious (P<0.05).The degree of MNCV after treatment was increased in two groups as compared with that in before treatment (P<0.05)，the increase in treatment group was more obvious (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathy can increase total curative effect，improve symptom，physical sign and nerve conduction velocity，improve the quality of life.

作者簡(jiǎn)介：李黔云(1968—)，女，主治醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病臨床研究。

收稿日期：(2013-02-28)

Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathyLIQianyun，DUYibin，DUANYanrui.DepartmentofSenileDisease，YunnanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yunnan，Kunming650021

【Key words】 diabetic peripheral neuropathy; combined therapy of Chinese and Western medicine; peripheral nervous system diseases

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療該病，但臨床療效欠佳。2010-01—2013-11，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療DPN 54例，并與西醫(yī)常規(guī)治療54例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)，符合血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；年齡在18歲以下或80歲以上的患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦并發(fā)癥；其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如感染、中毒或外傷等。

1.2一般資料全部108例均為我院老年病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組54例，男30例，女24例；年齡60~77歲，平均 (68.6±8.2)歲；病程4.5~20.0年，平均 (12.35±7.88)年。對(duì)照組54例，男29例，女25例；年齡61~78歲，平均(68.7±7.9)歲；病程4.2~20.1年，平均(12.15±7.99)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)療法，常規(guī)降糖治療，口服降糖藥和(或)采用胰島素治療。甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865)0.5 mg，每日3次口服；硫辛酸注射液(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053402)600 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍藥15 g，川芎15 g，生地黃15 g，柴胡15 g，懷牛膝15 g，桔梗10 g，全蝎10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，甘草10 g，丹參20 g。濕熱甚加生薏苡仁30 g、黃柏15 g、滑石30 g；寒濕甚加獨(dú)活15 g、羌活15 g、細(xì)辛6 g、干姜10 g；痰濁甚加法半夏15 g、膽南星15 g、陳皮15 g；氣虛加黨參30 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g；肝腎陰虛加玄參15 g、枸杞子15 g、黃精15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g；腎陽(yáng)虛加制附子30 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、肉桂10 g。日1劑，水煎2次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3療程2組均30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效；觀察2組治療前后神經(jīng)病變主覺癥狀問卷(TSS)評(píng)分[3]變化，對(duì)下肢及足部疼痛、灼熱感、感覺異常及麻木4項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度(無、輕度、中度、重度)和發(fā)生頻率分別給予0～3.66分，然后計(jì)算總評(píng)分。采用丹麥產(chǎn)KEYPOINT肌電圖儀測(cè)量肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，TSS評(píng)分下降80%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5.0 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，TSS評(píng)分下降20%~80%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5.0 m/s；無效：臨床癥狀無改善，TSS評(píng)分下降小于20%，肌電圖無變化[1]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后TSS評(píng)分比較見表2。

表2　2組治療前后TSS評(píng)分比較　分， ± s

由表2可見，2組治療后TSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯

(P<0.05)。

2.32組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3。

表3　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較　 ± s

由表3可見，2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組提高幅度更明顯(P<0.05)。

3討論

DPN發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要為微循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，血液流變學(xué)異常是其發(fā)生發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要為控制血糖、補(bǔ)充維生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對(duì)癥處理，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不理想[4]。

DPN屬中醫(yī)學(xué)消渴合并痿證、痹證、脈痹等范疇，病機(jī)為消渴日久，耗氣陰傷，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。病位在四肢肌肉筋脈，氣血陰陽(yáng)虧虛為本，痰濁瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。治以活血祛痰通絡(luò)為主，同時(shí)兼顧寒、熱、虛加減應(yīng)用。血府逐瘀湯加減方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、生地黃、懷牛膝、丹參活血祛瘀，行氣通絡(luò)止痛；全蝎、地龍、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，化痰止痛；柴胡、桔梗、甘草行氣緩急止痛。諸藥合用，行氣活血化瘀，祛風(fēng)化痰止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管、增加外周組織血流量、降低血黏度、增加周圍組織微循環(huán)灌注及改善缺血缺氧等作用，并能促進(jìn)受損神經(jīng)組織功能恢復(fù)[5]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，給予甲鈷胺片口服和硫辛酸注射液靜脈滴注。甲鈷胺可在體內(nèi)代謝為有活性的物質(zhì)，經(jīng)甲基轉(zhuǎn)化，加快機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化和脂肪代謝，同時(shí)加快核酸代謝，利于神經(jīng)髓鞘的快速合成，發(fā)揮良好的修復(fù)作用[6]。硫辛酸注射液是目前已知的強(qiáng)效抗氧化劑，能抑制脂質(zhì)過氧化，減少血管平滑肌細(xì)胞對(duì)脂質(zhì)吞噬形成泡沫細(xì)胞，從而減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[7]。中西醫(yī)結(jié)合治療DPN，能提高總體療效，改善癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí)沙)

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