麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察※

張文漢趙鼎銘△許友慧車愛紅1宋宏安

(湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北荊門448000)

【關鍵詞】麻杏石甘湯；咳嗽；中醫(yī)兒科疾??；膏藥療法；穴位貼敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.032

【中圖分類號】R289.5；R256.11；R283.621

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0730-03

通訊作者：△湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北荊門448000

作者簡介：張文漢(1957—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病。

收稿日期：(2014-02-10)

※項目來源：荊門市科學技術局2011年第二批研究與開發(fā)引導計劃(編號：2011YS18)

1湖北省荊門市第一人民醫(yī)院兒科，湖北荊門448000

咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證[1]。一般是指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上[2]，若治療不及時，既影響了患兒的身心健康和生活學習，又給患兒的家庭帶來不必要的經(jīng)濟負擔。因此，積極尋求一種經(jīng)濟有效的能夠防止小兒咳嗽的依從性差和頻繁發(fā)作，具有十分重要的臨床意義。2005-01—2011-01，我們采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例，并與布地奈德氣霧劑吸入法治療323例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部663例均為湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診(369例)及住院(294例)患兒，隨機分為2組。治療組340例，男193例，女147例；年齡3～14歲，平均(8.5±1.2)歲；咳嗽持續(xù)28～36 d，平均(32±3) d；風寒咳嗽165例，風熱咳嗽175例。對照組323例，男185例，女138例；年齡3～13歲，平均(8.0±2.1)歲；咳嗽持續(xù)29～37 d，平均(33±2) d；風寒咳嗽127例，風熱咳嗽196例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”(試行)[2]。

1.2.2中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)兒科學》將小兒咳嗽分為風寒、風熱兩大證型[3]。風寒咳嗽：咳嗽頻作，咳痰稀白，咽癢聲重，鼻流清涕，或惡寒無汗，或喘，頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡。本證以咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為辨證要點。風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咳出，或喘，咽喉疼痛，鼻流黃涕，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋紅紫。本證以咳嗽，痰黃黏稠，兼有風熱表證為辨證要點。

1.2.3納入標準①符合上述診斷標準；②咳嗽不伴發(fā)熱者；③X線檢查肺部無明顯異常，血常規(guī)無異常；④年齡在3～14歲之間。

1.2.4排除標準①年齡在3歲以下，14歲以上，患者原發(fā)性免疫缺陷，先天性肺發(fā)育不良，先天性心臟病等基礎病者；②有肝腎功能損害者；③咳嗽期間伴發(fā)熱者；④對膏藥過敏者；⑤肺部感染伴影像學異常；⑥血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)明顯增高；⑦氣管異物所致咳嗽者；⑧不愿配合治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療。

1.3.1.1辨證治療①風寒咳嗽，施以疏風散寒，宣肺止咳之劑。以麻杏石甘湯減石膏加紫菀、款冬花、防風等。藥物組成：麻黃3～5 g，杏仁6～9 g，紫菀6～9 g，款冬花6～9 g，防風6～9 g，甘草3～5 g。3～7歲中藥輕煎取汁60～80 mL，分早、晚2次口服；7歲以上中藥煎取汁100～120 mL，分早、晚2次口服。②風熱咳嗽，施以疏風清熱，宣肺止咳之劑。以麻杏石甘湯加桔梗、蟬蛻、黃芩、前胡等。藥物組成：麻黃3～6 g，杏仁6～9 g，石膏12～15 g，桔梗3～6 g，蟬蛻3～6 g，黃芩3～9 g，前胡3～6 g，甘草3～6 g等。煎服法同上。

1.3.1.2咳寧膏貼敷藥物組成：麻黃40 g，洋金花40 g，芥子30 g，葶藶子30 g，白芷30 g。芥子、葶藶子、白芷研成粉，過100目篩備用。將芝麻油2 kg 加熱至60 ℃，投入事先用紗布包好的麻黃、洋金花炸至紗布表面呈深褐色，撈出紗布包后，藥油繼續(xù)熬煉，待油溫度上升到320 ℃，改用中火繼續(xù)煉至滴水成珠為度。藥油煉制成后，離火下丹，將1 kg干燥、并過100目篩的鉛丹慢慢加入藥油中，沿同一個方向邊加邊攪動，待反應完全(滴入冷水中膏藥不粘手、拉絲不斷為佳)，加入藥粉(按同一方向攪拌均勻)，待上述藥膏冷卻后加水浸泡3 d，以去火毒。攤膏藥：以酒精燈在鍋底部將膏藥慢慢加熱，用竹簽將膏藥薄而均勻地攤在25 mm×25 mm牛皮紙上，冷后覆蓋塑料薄膜，裝入塑料袋中密封備用。風寒咳嗽：以肺俞為主穴，配以大椎及雙側(cè)風門、脾俞。風熱咳嗽：以肺俞為主穴，配以雙側(cè)大杼、風門、大腸俞。注意事項：①咳寧膏貼敷時間：3～5歲，貼6～8 h，5歲以上貼8～10 h；②有過敏者立即停用；③夏秋季將膏藥薄膜揭下后直接貼于穴位，春冬季貼敷時，在咳寧膏反面加熱，待咳寧膏熔化后貼敷，但溫度不能過高，以免燙傷皮膚；④注意患兒微量元素變化，特別是血鉛變化。

1.3.2對照組用布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)吸入治療，3～6歲利用儲霧罐(MT200型，北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司)吸入，6歲以上的患兒采用直接吸入法，每日200~800 μg，分成2~4次使用。

1.3.3療程及其他7 d為1個療程，2個療程為1個觀察期。有過敏反應及其他不適的患兒，立即終止治療，終止治療者將不納入觀察病例。

1.4觀察指標對2組治愈的患兒跟蹤1個月，觀察復發(fā)及藥物依賴性。

1.5療效標準[4]治愈：咳嗽消失，雙肺聽診呼吸音清，干啰音消失，X線攝片檢查正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，雙肺聽診呼吸音粗或少許干啰音，X線攝片檢查較前改善；無效：咳嗽、咯痰癥狀、體征無改善，甚至加重。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組340例，治愈192例，好轉(zhuǎn)139例，無效9例，總有效率97.35%；對照組323例，治愈173例，好轉(zhuǎn)139例，無效11例，總有效率96.59%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.22組患兒復發(fā)率及藥物依賴性比較見表1。

表1　2組患兒復發(fā)率及藥物依賴性比較 例(%)

由表1可見，2組復發(fā)率及藥物依賴性比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組低于對照組。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，咳嗽作為一種神經(jīng)反射，與呼吸中樞、外周咳嗽感受器有關。慢性咳嗽的原因可能是咳嗽感受器受到機械、物理或化學刺激或是敏感性增加的結(jié)果。本組所選小兒咳嗽病例均為咳嗽持續(xù)4周以上，大多治療時間較長，曾使用大量抗生素，有很大一部分病例屬于咳嗽變異性哮喘。采用規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，是目前控制咳嗽變異性哮喘發(fā)作，預防其發(fā)展為典型哮喘的首選且最有效的方法[5]，但存在療程長、易反復、費用高、患兒依從性差等缺點。近年來，中醫(yī)藥在治療慢性咳嗽和預防咳嗽變異性哮喘方面取得了較好的療效[6]。

中醫(yī)學認為，咳嗽的病因分為兩大類，即外感與內(nèi)傷?！端貑枴た日摗氛J為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。小兒“肺常不足”，最易受邪侵，導致肺宣肅失常、肺氣上逆而發(fā)為咳嗽，中醫(yī)稱之為“久咳”。本研究觀察的病例均為久咳復感外感咳嗽，多數(shù)患兒因長期使用抗生素治療未見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)為慢性咳嗽，在患病期間極易復感風寒或風熱，而使咳嗽纏綿難愈。我們采用中藥麻杏石甘湯加減配合咳寧膏貼敷進行治療。

咳寧膏中麻黃、洋金花均為辛溫之品，具有止咳平喘、祛風散寒等功效；洋金花有毒，經(jīng)油炸后去除其毒性和燥性；芥子溫化寒痰，葶藶子清化熱痰，白芷祛風散寒。以上藥物經(jīng)油炸和煉制后，去除了溫燥和寒涼之性，適用于各型咳嗽的治療。

風寒咳嗽方藥以麻黃為主藥，祛風散寒，止咳平喘；防風助麻黃祛風散寒；杏仁、紫菀、款冬花止咳化痰，甘草調(diào)和諸藥。咳寧膏貼敷以肺俞為主穴，取其宣肺，止咳平喘；風門為風邪之門戶，選此穴位祛風止咳；大椎助肺俞止咳平喘；脾俞健脾利濕，以止生痰之源。風熱咳嗽藥用麻黃解表宣肺，止咳平喘；生石膏清泄肺熱，并以其辛甘大寒制約辛溫之麻黃；桔梗、蟬蛻疏風清熱，清咽利嗓；前胡清熱化痰，止咳平喘，疏風散熱；黃芩清以上焦肺熱；甘草調(diào)和諸藥。咳寧膏貼敷取肺俞、大杼、風門、大腸俞等。大杼取其清熱、止咳平喘，大腸俞取其理氣降逆，與麻杏石甘湯加減治療共奏疏風清熱，止咳平喘，理氣降逆之功。麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽起到了相互協(xié)調(diào)的作用。

本研究結(jié)果表明，2組在總有效率方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在患兒治愈后的復發(fā)率及藥物依賴性方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。提示為防止小兒慢性咳嗽反復發(fā)作和依從性差的特性，中藥治療具有一定優(yōu)勢。

參考文獻

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[5]孫麗紅，陳愛歡，張藝.吸入糖皮質(zhì)激素與口服孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘的療效比較及隨訪研究[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：85-88.

[6]孫亞平，孫盛，朱翠珍，等.陳氏控變咳喘方對咳嗽變異性哮喘預后的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(4)：494-496.

(本文編輯：李珊珊)

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