doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.011

中醫(yī)綜合療法治療頸性眩暈的臨床研究

秦德芳張澤舜羅貴聰李麗趙昕

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015

頸性眩暈指由頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，其發(fā)病機(jī)制至今仍是學(xué)術(shù)爭(zhēng)論的重點(diǎn)。1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)后將其定義為“椎動(dòng)脈型頸椎病”，其理論基礎(chǔ)是椎動(dòng)脈受鉤椎關(guān)節(jié)等增生骨贅的機(jī)械性壓迫導(dǎo)致其管徑狹窄或梗阻而引起椎基底動(dòng)脈供血不足。然而，隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的不斷深入，該觀點(diǎn)已受到明顯質(zhì)疑[1]，而圍繞頸交感神經(jīng)因素的交感神經(jīng)受刺激學(xué)說(shuō)對(duì)臨床現(xiàn)象的解釋顯得更為合理，因而受到廣泛認(rèn)同。該觀點(diǎn)認(rèn)為頸交感神經(jīng)受頸椎疾患的刺激而興奮，反射性引起椎動(dòng)脈等血管的痙攣收縮而最終產(chǎn)生臨床癥狀。

近年來(lái)，中醫(yī)、西醫(yī)等多種療法被廣泛應(yīng)用于治療頸性眩暈。本院采用中醫(yī)綜合療法治療頸性眩暈，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1—12月本院收治的住院頸性眩暈患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組，其中男14例，女16例；年齡18～80歲，平均年齡53.4歲；發(fā)病時(shí)間最短5 d，最長(zhǎng)20年。對(duì)照組，其中男13例，女17例；年齡21～79歲，平均年齡52.9歲；發(fā)病時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)18年。2組患者均有不同程度的頭暈，頸痛不適，活動(dòng)后加重，制動(dòng)可使癥狀明顯減輕或消失。觀察組30例中，伴有頭痛者3例，胸悶不適者3例，惡心嘔吐者10例，耳鳴耳聾者4例，上肢麻木疼痛者9例；對(duì)照組30例中，伴有頭痛者4例，胸悶不適者3例，惡心嘔吐者9例，耳鳴耳聾者3例，上肢麻木疼痛者10例。2組患者性別、年齡、癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般臨床資料比較(歲，例)

1.2影像學(xué)檢查

所有病例均行頸椎六位(正側(cè)、屈伸、雙斜)檢查，均作顱腦多普勒及頸椎動(dòng)脈彩超檢查。結(jié)果顯示，觀察組中，雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足7例，單側(cè)椎動(dòng)脈供血不足15例(右側(cè)13例，左側(cè)2例)，椎動(dòng)脈血流正常者8例。對(duì)照組中，雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足9例，單側(cè)椎動(dòng)脈供血不足14例(右側(cè)11例，左側(cè)3例)，椎動(dòng)脈血流正常者7例。

觀察組26例患者行頸椎MRI檢查，結(jié)果顯示，頸椎失穩(wěn)2例，椎間隙變窄2例，椎間盤(pán)突出25例(單節(jié)段5例，雙節(jié)段7例，三節(jié)段9例，四節(jié)段2例)，頸椎無(wú)異常2例。對(duì)照組22例患者行頸椎MRI檢查，結(jié)果顯示，頸椎失穩(wěn)3例，椎間隙變窄3例，椎間盤(pán)突出21例(單節(jié)段6例，雙節(jié)段5例，三節(jié)段8例，四節(jié)段2例)，頸椎無(wú)異常1例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》(ZYYXH-T18-2008)。眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證，眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)。其輕者閉目可止，重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。

1.3.2西醫(yī)診斷目前西醫(yī)對(duì)本病的診斷尚缺乏具體、有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是結(jié)合患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查。臨床癥狀主要是頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛，頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后，部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，頸部影像學(xué)檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出，頸部外傷史；排除了其他原因。影像學(xué)上可表現(xiàn)為：①X線可見(jiàn)頸椎椎體、椎間盤(pán)、鉤突關(guān)節(jié)退變和項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變；②腦超聲可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈血流量減少。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③簽署知情同意書(shū)，并能堅(jiān)持治療。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①因頸椎病住院，但眩暈臨床癥狀不明顯；②高血壓(收縮壓≥170 mm Hg，舒張壓≥100 mm Hg)，嚴(yán)重心臟病，耳源性、顱內(nèi)腫瘤性、藥源性等眩暈；③頸椎椎體腫瘤、結(jié)核或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑤妊娠與哺乳期婦女；⑥梅尼埃病、體位性低血壓、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞、自主神經(jīng)功能紊亂等。

1.6治療

對(duì)照組患者給予氟桂利嗪膠囊(西比靈)10 mg/次，1次/d，溫水口服；倍他司汀片(敏使朗)6 mg/次，3次/d，溫水口服；低分子右旋糖酐注射液500 ml/次，1次/d，靜脈滴注，改善局部微循環(huán)。

觀察組患者給予推拿、針灸以及中藥調(diào)理綜合治療。推拿：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者雙手拇指從前額沿百會(huì)、四神聰、督脈等依次按揉。頸部使用點(diǎn)、揉、捏法放松肌肉，時(shí)間約10 min，然后根據(jù)病情酌情使用扳法。針灸取穴百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、啞門、天柱、肩井等。中醫(yī)藥：疏血通注射液2 ml×3支+5% 葡萄糖注射液250 ml或0.9%生理鹽水250 ml，1次/d，靜脈滴注，以活血通絡(luò)；口服暈?zāi)送？诜海箷灦ㄑ?；中醫(yī)辨證給藥，選取滋陰通絡(luò)方、半夏白術(shù)天麻湯、歸脾湯等，并適當(dāng)加減。

1.7觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

參照王楚懷等[2]制訂的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估暈表》，該量表包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5項(xiàng)，全表滿分44分。同時(shí)根據(jù)療程療效制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀和體征全部消失；顯效：50%以上的臨床癥狀和體征消失；有效：50%以下的癥狀得到改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或進(jìn)展。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后評(píng)估量表分值

2組治療前評(píng)估量表分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后評(píng)估量表分值比較( n=30，分)

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.2治療前后臨床療效

觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為56.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后臨床療效比較( n=30，例，%)

與對(duì)照組比較**P<0.01

3討論

目前有關(guān)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一，主要學(xué)說(shuō)有兩種：一是椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說(shuō)，二是交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)。筆者傾向于第二種學(xué)說(shuō)，因?yàn)樵谂R床上部分患者椎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯受壓，經(jīng)顱多普勒(TCD)提示椎動(dòng)脈供血良好。從中醫(yī)角度分析，頸性眩暈屬于“眩暈”范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣虛、痰凝、血瘀等導(dǎo)致清陽(yáng)不升、髓海不榮。故治療上一方面改善頸部局部紊亂，使病理狀態(tài)下軟組織、小關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管等重新達(dá)到平衡[3]，其主要治療方法有推拿、牽引、針灸、理療甚至手術(shù)治療[4]等；另一方面發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì)，根據(jù)不同個(gè)體辨證施治，如補(bǔ)氣化痰法、止暈定眩法、活血化瘀法等[5-7]，如中藥湯劑、中成藥等。

本研究中，觀察組治療體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療思路，靜脈滴注疏血通、口服中藥制劑暈?zāi)送?，口服液活血化瘀，改善微循環(huán)，短期內(nèi)起效，并口服中藥湯劑調(diào)理，標(biāo)本兼治[8]。本研究發(fā)現(xiàn)住院患者多以氣血兩虛、肝陽(yáng)上亢、氣虛痰凝、血瘀痰凝為主，故根據(jù)辨證施治選用滋陰通絡(luò)方、歸脾湯、天麻鉤藤飲等加減而獲效。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，上述方劑在治療眩暈方面效果滿意。外治方面運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入、八子散熱敷等，其作用機(jī)制為運(yùn)用離子、熱滲透力和藥物作用，刺激神經(jīng)和血管系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的[8]。針灸通過(guò)針刺百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、夾脊等穴，發(fā)揮醒腦開(kāi)竅、升陽(yáng)舉陷、疏通氣血和強(qiáng)筋健骨等功效。同時(shí)運(yùn)用針灸雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于調(diào)解臟腑功能、通經(jīng)活絡(luò)、利血消腫和促進(jìn)受損神經(jīng)組織恢復(fù)、提高機(jī)體免疫力等有重要療效[9]。通過(guò)推拿手法可以調(diào)節(jié)頸椎解剖位置及生物力學(xué)關(guān)系，平衡頸部軟組織，減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫或刺激，從而緩解前庭迷路缺血，解除眩暈癥狀[10]。

綜上所述，對(duì)頸性眩暈采用中醫(yī)綜合治療，能夠在有效保證臨床療效的同時(shí)，從根本上解除發(fā)病原因，標(biāo)本兼治，幫助患者盡早治愈，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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收稿日期：(2015-05-27)