魏統(tǒng)國(guó)　楊玉先　石玉良　鐘　偉　馮淼玲　徐昆明

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科　梅州　514000

磷脂酶A2 高敏C反應(yīng)蛋白 同型半胱氨酸水平與新發(fā)缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系

魏統(tǒng)國(guó)楊玉先石玉良鐘偉馮淼玲徐昆明

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科梅州514000

【摘要】目的研究分析磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平與新發(fā)缺血性腦卒中(CIS)患者預(yù)后關(guān)系。方法隨機(jī)選取2012-05—2013-05在我院進(jìn)行接受治療的80例缺血性腦卒中患者，將其設(shè)為觀察組，然后隨機(jī)在人群中抽取80例健康正常者為對(duì)照組。然后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)磷脂酶A2水平含量，采集所有對(duì)照組和觀察組患者的靜脈血，應(yīng)用散射比濁法測(cè)定血清中超敏C-反應(yīng)蛋白水平以及化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中同型半胱氨酸水平。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果治療后的不同時(shí)間點(diǎn)，觀察組的磷脂酶A2(PLA2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平開始會(huì)有一個(gè)上升趨勢(shì)，在第7天到達(dá)最高點(diǎn)21.02±4.58，后逐漸下降，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論磷脂酶A2、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸可以作為缺血性腦卒中臨床試驗(yàn)的重要參考指標(biāo)，為腦卒中的診斷、治療及預(yù)后提供重要臨床依據(jù)，故其在臨床中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】磷脂酶A2；高敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；缺血性腦卒中；預(yù)后

近年來，越來越多的研究表明磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)均是缺血性腦卒中新的危險(xiǎn)因素[1]。本文對(duì)磷脂酶、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平與新發(fā)缺血性腦卒中患者的預(yù)后關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2013-05在我院進(jìn)行接受治療的80例缺血性腦卒中患者及在人群中抽取的80例健康正常者為研究對(duì)象，將健康正常者設(shè)為對(duì)照組，缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男42例，女38例；年齡18～65歲，平均(41.67±11.78)歲。觀察組男41例，女39例；年齡18～65歲，平均(41.32±12.24)歲。2組患者在性別、年齡、疾病差異等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后的第1天、第7天、第14天清晨空腹采取靜脈血，正常對(duì)照組僅采血一次即可。然后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)磷脂酶A2水平含量，應(yīng)用散射比濁法測(cè)定血清中超敏C-反應(yīng)蛋白水平以及化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中同型半胱氨酸水平，選用日本東芝TBA-40全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)水平進(jìn)行記錄，對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，設(shè)定在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組磷脂酶A2(PLA2)水平的比較在不同的時(shí)間點(diǎn)，觀察組的PLA2水平在不斷降低，但仍明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組磷脂酶A2(PLA2)水平的比較　(μg/L)

表2　2組高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的比較　(mg/L)

2.22組高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的比較開始治療時(shí)，hs-CRP水平會(huì)先上升一段時(shí)間，在治療第7天時(shí)，hs-CRP水平達(dá)到最高，在這之后就會(huì)持續(xù)的在下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組同型半胱氨酸(HCY)的比較觀察組在治療后的不同時(shí)間點(diǎn)，其HCY水平在不斷降低，但仍明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組同型半胱氨酸(HCY)的比較 　(μmol/L)

3討論

磷脂酶A2(PLA2)根據(jù)依賴Ca2+的PLA2在體內(nèi)的分布，可分為分泌型和胞質(zhì)型兩種。PLA2-Ⅱ是PLA2的一員，對(duì)于重癥胰腺炎PLA2-Ⅱ是一種可以作為其出現(xiàn)并發(fā)癥的早期標(biāo)志物，它還是一種急性時(shí)相反應(yīng)介質(zhì)，與重癥胰腺炎的發(fā)展密切相關(guān)[2]。所以，PLA2的測(cè)定對(duì)細(xì)菌感染性壞死性胰腺炎、重癥AP并發(fā)多器官功能衰竭等具有重要的識(shí)別作用。PLA2的水平為患者的預(yù)后可以提供一個(gè)參考指標(biāo)，讓醫(yī)療人員和患者都能提早的做好準(zhǔn)備，給患者最有效的治療。CRP是人體非特異性炎癥反應(yīng)主要敏感的標(biāo)志物之一[3]。hs-CRP不僅可以作為反映機(jī)體炎癥十分敏感的血清學(xué)指標(biāo)，而且是參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，因此，許多學(xué)者越來越重視hs-CRP與腦卒中發(fā)生的關(guān)系。本研究提示血液中促炎癥細(xì)胞因子含量hs-CRP含量還會(huì)短時(shí)間內(nèi)持續(xù)增加，然后達(dá)到最高點(diǎn)，之后患者的hs-CRP含量就會(huì)逐漸下降，這可能與治療時(shí)的機(jī)體有關(guān)。炎癥反應(yīng)在腦卒中后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷中起重要作用，其可增大缺血區(qū)梗死的范圍以及加大繼發(fā)性腦損害程度，所以對(duì)于hs-CRP含量較高的缺血性腦卒中患者，其更易發(fā)生新發(fā)血和死亡時(shí)間，增加了風(fēng)險(xiǎn)性。

HCY是由一種含硫基氨基生成的，而含硫基氨基是從食物中攝取的食物中蛋氨酸脫甲基后所形成的，它的主要代謝器官是肝臟和腎臟。正常人血漿中有80%左右的HCY與蛋白質(zhì)結(jié)合，二聚HCY就是其再通過過氧化作用后形成的，它還可結(jié)合半胱氨酸之后形成 HCY半胱氨酸混合物，在血液循環(huán)中僅有1%左右的HCY以游離形式存在。許多研究表明，對(duì)于心腦血管病而言，高同型半胱氨酸血癥是其獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4-5]。本研究可知HCY水平是導(dǎo)致缺血性腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，究其原因可能是高HCY致病機(jī)制既能直接損傷血管組織，也會(huì)損害腦血管血流調(diào)節(jié)功能，這些因素分別或共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的發(fā)生，然后就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，最終會(huì)發(fā)生腦卒中，使神經(jīng)功能的缺損程度更重[6]。

綜上所述，將磷脂酶A2、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸的水平含量作為新發(fā)缺血性腦卒中的參考指標(biāo)，可以為腦卒中的預(yù)后提供重要臨床依據(jù)，在臨床中具有重要意義。高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量的上升與新發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生和臨床預(yù)后有著密切關(guān)系。

4參考文獻(xiàn)

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[3]Huang Y，Jing J，Zhao XQ，et al． High-sensitivity C-reactive pro-tein is a strong risk factor for death after acute ischemic stroke a-mong Chinese[J].Neurosci Ther，2012，18(3):261-266．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154.

[5]何紅,甄靜,張之福,等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,200,9(10):2 279-2 280.

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(收稿2014-11-26)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)22-0053-02