畢貞水

曲阜師范大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科　曲阜　273165

銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白 B型腦鈉肽水平的影響

畢貞水

曲阜師范大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科曲阜273165

【摘要】目的研究銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與B型腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法選取2011-08—2014-07收治的急性腦梗死患者126例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用銀杏達(dá)莫注射液治療，對(duì)比2組療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響。結(jié)果觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，治療后hs-CRP與BNP水平均明顯降低，且觀察組降低程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死，能夠有效降低hs-CRP與BNP水平，臨床療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；銀杏達(dá)莫注射液；高敏C反應(yīng)蛋白；B型腦鈉肽；臨床療效

急性腦梗死是較為常見的腦血管疾病，其臨床發(fā)病率居腦血管疾病首位，約占70%[1]。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平作為炎癥性指標(biāo)，與急性腦梗死患者的病情發(fā)展密切相關(guān)，可以客觀、準(zhǔn)確地提示患者病情程度及治療、預(yù)后效果。本文分析銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)hs-CRP與B型腦鈉肽(BNP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-08—2014-07我院收治的急性腦梗死患者126例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組63例，男35例，女28例；年齡(61.78±8.45)歲；發(fā)病至入院時(shí)間平均(10.37±4.15)h。對(duì)照組63例，男34例，女29例；年齡(60.53±9.24)歲；發(fā)病至入院時(shí)間平均(9.72±3.96)h。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查及癥狀、體征均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶且最大直徑≤3 cm；年齡<80歲，意識(shí)清醒，發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h，神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分7～25分；首次發(fā)病或既往發(fā)病無(wú)后遺癥，能夠配合、完成治療，病歷資料詳細(xì)。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干梗死、大面積腦梗死、出血性腦梗死、腦出血、占位性顱內(nèi)病變等顱腦疾病，或合并有嚴(yán)重的感染性疾病、器質(zhì)性病變；伴有結(jié)締組織病、風(fēng)濕、急性炎癥疾病等；出血性疾病、出血傾向以及凝血功能異常；近期腦部外傷史、手術(shù)史患者，他汀類、皮質(zhì)醇類及抗生素類藥物應(yīng)用史患者等。

1.2方法2組均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血糖/血壓、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)及抗血小板等對(duì)癥支持治療，80 mg奧扎格雷鈉溶入250 mL生理鹽水中靜滴，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，20 mL銀杏達(dá)莫注射液溶入250 mL生理鹽水中靜脈，1次/d。2組均連續(xù)治療14 d為1療程，在治療前后對(duì)其hs-CRP與BNP水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床治療效果，并對(duì)比治療前后hs-CRP與BNP水平變化。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：NIHSS評(píng)分比治療前降低>90%，無(wú)病殘；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘等級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低<18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分比治療前降低程度低于18%或增加。顯效率=痊愈率+顯效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后hs-CRP水平對(duì)比　(±s，mg/L)

表2　2組治療前后hs-CRP水平對(duì)比　(±s，mg/L)

組別n治療前治療后t值P值觀察組6310.14±3.084.57±1.3813.0760.001對(duì)照組6310.07±2.868.39±2.413.5650.002

2.22組治療前后hs-CRP、BNP水平對(duì)比2組治療后hs-CRP與BNP水平較治療前均明顯降低，且觀察組降低程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表3　2組治療前后BNP水平對(duì)比 　(±s，pmol/L)

表3　2組治療前后BNP水平對(duì)比 　(±s，pmol/L)

組別n治療前治療后t值P值觀察組6372.68±7.0615.27±2.4528.6570.001對(duì)照組6371.49±7.3829.47±3.9222.3170.001t值0.92517.294P值0.3570.001

3討論

急性腦梗死的基礎(chǔ)病因主要是脂質(zhì)代謝異常等原因所致動(dòng)脈粥樣硬化，引起腦血管血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、血管內(nèi)膜損傷形成血栓、血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血栓堵塞腦血管。 臨床上主要采取藥物保守治療，奧扎格雷鈉為治療急性腦梗死的常用藥物，屬于TXA2合成酶抑制劑，具有特異性，對(duì)血栓形成的抑制效果顯著，能夠改善急性腦梗死能量代謝異常，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，通過(guò)改變血液流變性提高血供，緩解缺氧缺血狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)炎，改善循環(huán)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。相關(guān)研究顯示[4]，奧扎格雷鈉可以有效改善急性腦梗死患者臨床癥狀，減少神經(jīng)功能損傷，降低CRP水平，具有良好的治療效果及預(yù)后。CRP是機(jī)體組織受損后在肝臟細(xì)胞中合成并釋放入血的一種急性反應(yīng)蛋白，在動(dòng)脈炎癥、內(nèi)皮細(xì)胞受損、脂質(zhì)過(guò)氧化等諸多病理過(guò)程中均起重要作用，也出現(xiàn)在感染、急性炎癥、組織損傷、腫瘤及缺血缺氧等生理病理變化中。研究顯示[5]，急性腦梗死患者血清hs-CRP水平顯著高于正常人，因此被應(yīng)用于對(duì)急性腦梗死的病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)估。

銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物總黃酮醇苷與雙嘧達(dá)莫合成的復(fù)方制劑，其主要成分除上述兩種外還包括白果內(nèi)酯、銀杏苦內(nèi)酯等。銀杏總黃酮能夠有效擴(kuò)張腦血管，提高對(duì)腦組織的供血，改善缺血狀態(tài)，并可以清除氧自由基，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。雙嘧達(dá)莫能夠通過(guò)抑制磷酸二酯酶的活性形成抗血小板作用，且達(dá)到一定高度后可以有效抑制血小板釋放，進(jìn)而形成抗凝、抗血栓作用。故銀杏達(dá)莫注射液能夠提高血管張力、擴(kuò)張血管，控制血壓、促進(jìn)供血；抑制血栓素生成及血小板活化因子的活性，形成抗血小板聚集、抗血栓作用；同時(shí)能夠改善血液流變性、促進(jìn)血液循環(huán)，清除氧自由基、改善細(xì)胞代謝。

總之，銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死能夠有效降低hs-CRP與BNP水平，改善腦組織損傷狀況，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]黃冠峰,張?jiān)蕩X.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(32):83-85.

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò))[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]王開.銀杏達(dá)莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死臨床療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(1):63.

[5]侯殿龍,耿濤,王保嵐,等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,16(22):635-636.

[6]劉亞平.銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦卒中療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):封3.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)22-0050-02