腦卒中后抑郁患者血漿腦脊液單胺類遞質(zhì)水平的變化

籍玉紅劉娟

邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邢臺054000

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；血漿；腦脊液單胺類遞質(zhì)

腦卒中后抑郁為臨床常見情況，發(fā)生率占所有卒中患者的25%～60%，且漏診率高達(dá)75%[1]，診斷準(zhǔn)確率低的主要原因在于卒中后抑郁缺少特異性生物學(xué)指標(biāo)及嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究對腦卒中后抑郁、腦卒中后無抑郁、健康人三類群體的高壓液相色譜法分析，探討抑郁程度與血漿、腦脊液單胺類弟質(zhì)的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-07—2014-08 75例腦卒中患者均為首次發(fā)病，入院后1～2 d進(jìn)行腦CT檢查，無腦器質(zhì)性疾病和精神疾病。腦卒中診斷滿足1996年中華神經(jīng)科學(xué)會及中華神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合編訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT證實，精神意識及語言能力正常，無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抑郁評定符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn):CCMD-3第3版》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。男44例，女31例；年齡45～69歲，平均(59.30±5.36)歲；CT檢查結(jié)果顯示腦出血46例，腦梗死29例。其中卒中后抑郁患者40例為A組；卒中后無抑郁患者35例為B組；另選同期體檢健康者30例為C組，男16例，女14例，年齡43～71歲，平均(61.46±5.76)歲。3組年齡、性別等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1采集及檢測方式：急性腦卒中發(fā)病1周及3周時采集患者空腹血、CSF標(biāo)本，血標(biāo)本在抗凝塑料試管中保存，均勻搖晃后抽取的2 mL和腦脊液2 mL置于空白塑料管中，低溫保存準(zhǔn)備檢測。采取高壓液相色譜/電化學(xué)檢測法測定，操作方式參照楊煜等[5]操作方式，設(shè)置樣品最低檢測值30～40 pg，精密度6.2%～10.8%。

1.2.2量表評定：所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評量表(SDS)評定，SDS>50分、HAMD>17分為抑郁。評定時間選在急性腦卒中1周、3周時進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較3組多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、5-羥吲哚乙酸(5-HTAA)、高香草酸(HVA)含量變化；(2)分析HAMD、SDS與血漿、腦脊液中遞質(zhì)的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組血漿及CSF中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較C組DA、NE、5-HT、5-HIAA、HVA與B組比較顯著降低(P<0.05)；A、C組間比較A組各指標(biāo)水平顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1　3組血漿及CSF中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較　(±s，μmol/L)

表1　3組血漿及CSF中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量比較　(±s，μmol/L)

組別DANE5-HT5-HIAAHVA血漿CSF血漿CSF血漿CSF血漿CSF血漿CSFA組2.67±0.341.97±0.260.20±0.040.14±0.051.12±0.210.58±0.110.61±0.210.33±0.583.03±0.341.60±0.22B組3.22±0.47*2.60±0.38*0.30±0.11*0.28±0.05*1.28±0.38*1.10±0.34*0.76±0.28*0.50±0.36*3.20±0.44*2.03±0.37*C組2.90±0.45*#2.22±0.67*#0.28±0.64*#0.22±0.06*#1.21±0.26*#0.90±0.05*#0.65±0.10*#0.49±0.10*#3.10±0.79*#1.77±0.26*#

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較；#P<0.05

2.2卒中后抑郁患者血漿、腦脊液中遞質(zhì)和抑郁量表評定動態(tài)變化相關(guān)分析腦脊液單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平改變與量表測定結(jié)果呈負(fù)相關(guān)，而血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)變化和量表測定結(jié)果無關(guān)聯(lián)，同時血漿和腦脊液中單胺類遞質(zhì)水平相互關(guān)系不顯著。見表2。

表2　卒中后抑郁患者血漿、腦脊液中遞質(zhì)和抑郁量表評定動態(tài)變化相關(guān)分析

3討論

本次研究共納入腦卒中患者75例，其中卒中后抑郁患者40例，發(fā)病率53.33%(40/75)，與相關(guān)研究的卒中后抑郁發(fā)病率基本吻合[6]。且抑郁患者血漿和腦脊液單胺類遞質(zhì)水平顯著低于無抑郁患者和正常者，證明血漿和腦脊液單胺類遞質(zhì)水平降低是卒中后發(fā)生抑郁的主要因素，與國外相關(guān)研究結(jié)果吻合[7]。另有學(xué)者認(rèn)為，急性腦卒中后抑郁狀態(tài)其實是病灶對NE能神經(jīng)元及5-HT能神經(jīng)元產(chǎn)生干擾和破壞，降低兩者水平進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)，同時DA降低機制與上述基本類似[8]。另有研究顯示，左側(cè)卒中引發(fā)的5-HT能和NE能神經(jīng)元破壞較右側(cè)更輕，通常不會導(dǎo)致代償性受體水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致2種神經(jīng)能降低發(fā)生抑郁，同時NE能、5-HT能神經(jīng)元處于腦干處，可發(fā)出軸突經(jīng)丘腦下部、放射冠區(qū)、基底節(jié)，由前至后末端在皮層終止[9]。因此，前部損害相比后部損害的腦卒中患者抑郁狀態(tài)發(fā)生更為嚴(yán)重，卒中后抑郁狀態(tài)為腦卒中病灶破壞了以上神經(jīng)元和路徑，降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，最終導(dǎo)致抑郁出現(xiàn)。

綜上，腦卒中后抑郁患者的血漿及腦脊液單胺類遞質(zhì)水平會出現(xiàn)明顯下降，且單胺類神經(jīng)遞質(zhì)降低程度和抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，有關(guān)詳細(xì)機制仍需進(jìn)一步研究，而血漿、腦脊液單胺類遞質(zhì)水平變化應(yīng)引起臨床重視。

4參考文獻(xiàn)

[1]李晶,牟建明,趙珩，等.急性腦卒中后抑郁狀態(tài)血清單胺類遞質(zhì)的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(24):3 641-3 642.

[2]肖勝,劉雅芳,肖勁松，等.長春西汀對腦卒中后抑郁模型大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(4):315-318.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn):CCMD-3[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：260.

[5]楊煜,楊竟平,麥?zhǔn)a喬.生物樣品中單胺類遞質(zhì)及其前體氨基酸和主要代謝產(chǎn)物的快速分析法-高效液相色譜-電化學(xué)檢測法[J].色譜,1992,10(4):236-237.

[6]蔡麗,劉毅.針刺對卒中后抑郁大鼠行為學(xué)及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)影響的實驗研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,16(10):71-73.

[7]Robinson RG,Rubos KL,Starr LB,et al.Mood disorder in stoke patients: importance of location of lesion[J].Brain,1984,107(pt1):81-93.

[8]張一清,朱曉軍,王彤，等.腦卒中后抑郁癥與下丘腦-垂體-腎上腺軸的關(guān)系及運動干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):492-494.

[9]尤志珺,周少華,席剛明，等.小腦頂核電刺激對腦卒中后抑郁及日?；顒幽芰Φ挠绊慬J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(11):1 909-1 911.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)22-0121-02