基于信息系統(tǒng)的臨床科室精細(xì)化管理實踐

孫運峰1， 李軍堯2*

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院特勤一科,青島266071；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院急診科,武漢430070)

[摘要]目的探討臨床科室信息化建設(shè)對科室精細(xì)化管理的推動作用。方法深入分析臨床科室精細(xì)化管理的內(nèi)涵和基于信息系統(tǒng)的精細(xì)化管理模式，總結(jié)促進(jìn)精細(xì)化管理的科室信息化建設(shè)實踐。結(jié)論臨床科室信息系統(tǒng)應(yīng)用的優(yōu)勢在于“兩高三有利”。“兩高”即高質(zhì)量、高效率；“三有利”即有利于科研、有利于教學(xué)和有利于資源共享。結(jié)果臨床科室信息化建設(shè)能夠推動科室精細(xì)化管理，是實現(xiàn)科室管理規(guī)范化、自動化、實時化和定量化的重要手段。

[關(guān)鍵詞]信息系統(tǒng)；臨床科室；精細(xì)化管理

[中圖分類號]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[基金項目]湖北省人口健康信息平臺數(shù)據(jù)交換規(guī)范(湖北省衛(wèi)生與計劃生育委員會專項課題)(2012dcb03002)

[作者簡介]孫運峰，男，副主任醫(yī)師，主任;電話：13355325676

[通訊作者]李軍堯，電話： 13986116678

Refined Management Practice of Clinical Departments Based on Information System

SUN Yun-feng1, LI Jun-yao2*(1. First Department of Special Service, Qingdao Second Sanatorium, Jinan Military Command Area, Qingdao266071；2. Emergency Department, Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Wuhan430070)

Abstract[]ObjectiveTo explore the promotion effect of information construction on the refined management of clinical departments. MethodsAnalyzing the connotation of refined management of clinical department. Discussing the management mode of refined management based on information system. Summarizing the practice of information construction for the promotion of refined management. ResultsThe advantages of clinical departments for information system were two high and three benefits, which included high quality and high efficiency, benefits for scientific research, teaching and resource sharing. ConclusionInformation construction of clinical departments can promote the refined management, which is the important measure to realize the standard, automation, real-time and quantitative management of the clinical departments.

[Key words]information system; clinical department; refined management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：818-820,830.

臨床科室是醫(yī)院的關(guān)鍵基本構(gòu)成單元，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)主體，其發(fā)展直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展和運營，因此臨床科室的管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要組成部分，是醫(yī)院管理的基石[1-3]。臨床科室的管理大多為“專家型”的管理模式，基本上還是一種粗放式管理，“人治”的色彩較濃厚，帶有很大的隨意性，無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院跨部門合作的需要。在醫(yī)療改革不斷深化的新形勢下，臨床科室必須改變原有的管理模式，建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，以規(guī)則和流程驅(qū)動科室的各項業(yè)務(wù)。以效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，對科室的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工提高科室的運營質(zhì)量和效率，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[4-5]。因此，醫(yī)院的各臨床科室實施精細(xì)化管理則是醫(yī)院市場化以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的必然要求。

1臨床科室精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理是一種管理理念和文化，其特點是管理嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、精益求精。精細(xì)化管理就是落實管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，是一種對戰(zhàn)略和目標(biāo)的分解細(xì)化和落實的過程，強調(diào)工作的簡單化、流程化、定量化和自動化。精細(xì)化管理的基本特征是重細(xì)節(jié)、重過程、重基礎(chǔ)、重落實、重質(zhì)量、重效果；精細(xì)化管理是科學(xué)管理的較高境界，綜合運用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化手段，使組織管理的各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。

科室實施精細(xì)化管理首先要建立科學(xué)的組織架構(gòu)和完善的管理制度，實施流程再造，以規(guī)范的業(yè)務(wù)流程驅(qū)動科室各項業(yè)務(wù)的運行?？剖覍嵤┚?xì)化管理的基礎(chǔ)是全成本核算，確保對科室成本的全面控制，通過全員、全程、全方位的管理，將可控成本細(xì)化到崗位、量化到獎金，做到崗崗有標(biāo)準(zhǔn)，事事有規(guī)范、全員有考核，使科室向著高質(zhì)量、低消耗、高效益方向發(fā)展。臨床科室精細(xì)化管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量管理，從源頭抓起，實施全過程質(zhì)量監(jiān)管，建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，全面評估和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量和水平?？剖揖?xì)化管理手段離不開信息化建設(shè)，信息化建設(shè)有利于業(yè)務(wù)流程管理的規(guī)范化、自動化、實時化，全面收集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行自動統(tǒng)計、分析和評估[6-7]。

2基于信息系統(tǒng)的臨床科室精細(xì)化管理模式

面臨市場競爭和醫(yī)療體制改革壓力，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式逐步從粗放式管理逐步向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，信息化建設(shè)已成為提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療事務(wù)科學(xué)管理的重要途徑。臨床科室信息化建設(shè)依托開放的醫(yī)院信息系統(tǒng)體系架構(gòu)，以電子病歷應(yīng)用為核心，以臨床數(shù)字化設(shè)備與信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，突破傳統(tǒng)住院診療模式的時空限制，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的數(shù)字化運作與管理，全面優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

臨床科室業(yè)務(wù)流程涉及臨床、護(hù)理、檢查、檢驗、手術(shù)、財務(wù)、病案等多個部門，必須在多個臨床信息系統(tǒng)[如HIS(Hospital Information System,醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(Laboratory Information Systen,實驗室管理信息系統(tǒng))、PACS(Picture Archiving and Communications Systems，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng))]基礎(chǔ)上全面建立住院電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)才能達(dá)到精細(xì)化管理的目的(圖1)[8]。

圖1　基于信息系統(tǒng)的臨床科室業(yè)務(wù)管理流程

3基于信息系統(tǒng)的臨床科室精細(xì)化管理實踐

本院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的三級甲等醫(yī)院，2009年以來，醫(yī)院進(jìn)入高速發(fā)展的快車道，床位由原來的800張增長到2 000余張，手術(shù)量增加到5萬余臺，病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和效率依然穩(wěn)步上升，這與醫(yī)院病區(qū)的數(shù)字化建設(shè)密不可分。從功能上來說，臨床科室信息化建設(shè)可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)處理和管理兩個部分。醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)字化建設(shè)主要圍繞日常醫(yī)療業(yè)務(wù)展開，從信息化建設(shè)角度來說主要以電子病歷的建設(shè)和應(yīng)用為核心，側(cè)重醫(yī)療數(shù)據(jù)采集；醫(yī)療管理主要指科室管理，主要包括科室運營(如人財物的監(jiān)管等)和醫(yī)療質(zhì)量(如合理用藥，醫(yī)療行為監(jiān)管等)管理，強調(diào)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用。

圍繞電子病歷與科室管理，設(shè)計以電子病歷為核心、以臨床醫(yī)療及科室運營管理為主線的臨床科室信息化建設(shè)模式，自2000年來，醫(yī)院先后部署應(yīng)用軍字一號、二號和三號工程，檢驗LIS系統(tǒng)，PACS影像系統(tǒng)，移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)隨訪系統(tǒng)，科級運營管理系統(tǒng)等，對臨床科室業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面優(yōu)化、再造，并在此基礎(chǔ)上實施全過程監(jiān)管和評估，其功能組成如圖2所示[9-10]。

圖2　臨床科室信息系統(tǒng)組成

3.1一體化醫(yī)護(hù)工作站一體化醫(yī)護(hù)工作站主要實現(xiàn)病區(qū)日常診療活動(如下達(dá)醫(yī)囑)和病歷書寫的電子化，實現(xiàn)與多個臨床信息系統(tǒng)的集成，集中體現(xiàn)集成一體化、病歷結(jié)構(gòu)化、監(jiān)控智能化，以及使用便捷化等特征，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

3.2移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)改變傳統(tǒng)的傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷查房和靠寫“回憶錄”的方式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集及醫(yī)護(hù)過程的實時電子化。有利于醫(yī)護(hù)人員全面、準(zhǔn)確了解患者病情，并及時調(diào)整治療方案；建立詳細(xì)的整體護(hù)理記錄規(guī)范，如入院評估單、護(hù)理記錄單等，實現(xiàn)護(hù)理操作全過程管理，“三查七對”的自動核對，既規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，也有利于杜絕醫(yī)療差錯。

3.3檢驗LIS系統(tǒng)檢驗LIS系統(tǒng)實現(xiàn)標(biāo)本采集、流轉(zhuǎn)、接收、報告等檢驗業(yè)務(wù)流程的全過程自動化管理，盡量減少人工操作，有效減少接收檢驗項目、報告結(jié)果和保存記錄中可能出現(xiàn)的認(rèn)識誤差，有利于提高檢驗效率與效益。

3.4影像PACS系統(tǒng)影響PACS系統(tǒng)實現(xiàn)放射、超聲、病理、心電等影像資料的自動獲取、傳輸和共享，優(yōu)化診療流程，有利于節(jié)省管理成本，提高工作效率。

3.5合理用藥系統(tǒng)合理用藥系統(tǒng)實現(xiàn)藥物使用的規(guī)范化、實時化和自動化管理，如藥物相互作用審查、藥物配伍禁忌、特殊人群用藥審查、抗菌藥物審查，以及醫(yī)保用藥審查等，有效避免可能的用藥錯誤和醫(yī)療糾紛，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.6重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實現(xiàn)與HIS、LIS、PACS等多個臨床信息系統(tǒng)的集成，實現(xiàn)不同廠家、不同型號的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、一百多種生命體征參數(shù)的自動采集和存儲，覆蓋重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)的各個臨床工作環(huán)節(jié)，極大地降低醫(yī)護(hù)人員的文書工作負(fù)擔(dān)，提高重癥護(hù)理工作的效率。

3.7會診系統(tǒng)科間會診系統(tǒng)或床旁遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)，為患者提供一種簡單而高效的診療方式，既優(yōu)化會診流程，突破時間和空間的約束，又有利于提高診療的準(zhǔn)確性和及時性，減少醫(yī)療差錯發(fā)生。

3.8整體呼叫系統(tǒng)醫(yī)護(hù)患整體呼叫系統(tǒng)將醫(yī)院信息系統(tǒng)延伸到患者床頭，實現(xiàn)護(hù)理標(biāo)簽的電子化管理，將患者呼叫由護(hù)士站前臺全面覆蓋至走廊、病房和醫(yī)護(hù)人員身邊，便于及時了解患者的信息，響應(yīng)患者的需求，為患者營造出“方便、快捷、舒適、溫馨”的綠色就醫(yī)環(huán)境。

3.9電子交班系統(tǒng)電子交班系統(tǒng)通過對患者信息的過濾，自動生成相應(yīng)的電子化交班記錄，簡化原來手寫交班的流程，規(guī)范交接班內(nèi)容，同時也方便管理部門對臨床交班記錄的監(jiān)控和管理。

3.10隨訪系統(tǒng)隨訪系統(tǒng)基于規(guī)范的隨訪模板技術(shù)，便于醫(yī)師根據(jù)不同病種的需求對相應(yīng)患者進(jìn)行針對性隨訪設(shè)計，獲得第一手的臨床數(shù)據(jù)，不僅使得隨訪工作變得高效有序，同時為臨床科研工作提供有力的輔助作用。

3.11物資管理系統(tǒng)物資管理系統(tǒng)實現(xiàn)物資采購、請領(lǐng)及庫存管理的全流程信息化管理，保證物質(zhì)采購過程的規(guī)范化，實現(xiàn)物資信息的實時共享，有利于提高工作效率，節(jié)省成本。

3.12科室成本系統(tǒng)科級成本核算系統(tǒng)，通過自動采集醫(yī)院信息系統(tǒng)中的收入成本數(shù)據(jù)，展開綜合分析，完善了對人、財、物的全程監(jiān)管，有效指導(dǎo)科室運營。

3.13績效管理系統(tǒng)醫(yī)院啟用科級績效管理與決策支持系統(tǒng)，科室領(lǐng)導(dǎo)可隨時掌握科室內(nèi)醫(yī)療數(shù)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療效率、醫(yī)療水平等指標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范科室人員的醫(yī)療行為，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.14服務(wù)評價與查詢系統(tǒng)服務(wù)評價與查詢系統(tǒng)有利于患者隨時了解相關(guān)費用信息，并對臨床科室和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)進(jìn)行評價，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。

3.15電子政務(wù)系統(tǒng)電子政務(wù)系統(tǒng)加強醫(yī)院與科室、科室與科室之間的溝通和行政管理，實現(xiàn)無紙化辦公，有利于提高效率，節(jié)省成本。

4結(jié)語

臨床科室信息化建設(shè)有利于推動科室精細(xì)化管理，規(guī)范了診療行為，提高工作質(zhì)量和效率，確?；颊甙踩瑯O大地減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，其優(yōu)勢總體可概括為“兩高三有利”。

“兩高”即高質(zhì)量、高效率?！案哔|(zhì)量”主要表現(xiàn)在如病區(qū)電子病歷應(yīng)用實現(xiàn)了對病歷書寫、合理用藥，以及醫(yī)囑執(zhí)行的自動監(jiān)控，引入臨床路徑系統(tǒng)，按照國家

制定的單病種診療標(biāo)準(zhǔn)，實施規(guī)范治療，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯。在線醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)(如合理用藥、病歷質(zhì)量監(jiān)控、感染監(jiān)控、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等)的使用，實現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，能及時干預(yù)醫(yī)療行為、糾正偏差和食物，有利于提高疾病診斷和治療水平?！案咝省敝饕w現(xiàn)在各種病歷模版的使用和數(shù)據(jù)的自動采集方面，如醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)各自需求如病種、性別等建立相應(yīng)病程和護(hù)理模版，節(jié)省病歷書寫時間，使每名醫(yī)護(hù)人員每天至少節(jié)省半個小時病歷書寫時間。

“三有利”即有利于科研、有利于教學(xué)和有利于資源共享。使用結(jié)構(gòu)化病歷之后，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)各自的研究方向，設(shè)定關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，獲取所需的臨床資料，還可使用隨訪系統(tǒng)對患者進(jìn)行院外跟蹤。獲取一手臨床資料；可以在同一個界面上隨時調(diào)出典型病例的病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料、實驗室結(jié)果，教學(xué)形象生動；還可以通過會診系統(tǒng)調(diào)用同一個電子病歷，進(jìn)行討論交流，突破時空限制，真正實現(xiàn)院內(nèi)乃至全軍范圍內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉宏宇, 吳丹. 綜合性公立醫(yī)院臨床科室管理困境與對策研究[J]. 中國醫(yī)院管理, 2012, 32(10):69-70.

[2]何美霖, 明平勇, 吳鋼. 醫(yī)院臨床科室管理診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2013, 11(8):73-75.

[3]彭世喜, 張瑩, 樊光輝. 軍隊中心醫(yī)院職能科室建設(shè)問題與對策思考[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(8):587-589.

[4]樊光輝. 軍隊醫(yī)院隱性軟實力結(jié)構(gòu)與實現(xiàn)路徑研究[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(6):47-50.

[5]黃海, 余燕華, 王蜀燕. 軍隊醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)的思考[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):169-171.

[6]趙寧志, 曾宏遠(yuǎn), 高茗, 等. 精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010, 17(5):423-424.

[7]周瑩, 易利華. 基于精細(xì)化管理的醫(yī)院名醫(yī)績效考核[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2014, 12(2):9-11.

[8]趙育新, 宋莉莉, 陳利民, 等. 我院病區(qū)信息化建設(shè)的實踐[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2013, 29(12):927-929.

[9]黃正東， 宋莉莉， 肖飛， 等. 醫(yī)院數(shù)字化病區(qū)的設(shè)計與構(gòu)建[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2013,27(8):580-583.

[10]黃正東, 肖飛, 郭雪清, 等. 基于信息化平臺的數(shù)字化醫(yī)院架構(gòu)研究[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(4):362-366.

(2015-04-21收稿2015-07-19修回)

(本文編輯張寓景)