譚子虎教授針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后失語(yǔ)

雙曉萍1,2，陳乞2，譚子虎3*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)中醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061；

3.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061)

摘要：中風(fēng)后失語(yǔ)是腦血管病后常見(jiàn)癥狀，該病具有發(fā)病率高和病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。從中風(fēng)后失語(yǔ)的病因病機(jī)、辨證思路、用藥經(jīng)驗(yàn)、綜合治療、病案舉例等方面對(duì)譚子虎教授運(yùn)用加減薯蕷丸結(jié)合針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討分析。整理63例中風(fēng)后失語(yǔ)的完整病例，并使用EXCEL-office和SPSS 17.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用更加科學(xué)的方法總結(jié)譚子虎教授治療中風(fēng)后失語(yǔ)的辨證遣藥經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后失語(yǔ);針灸療法;中醫(yī)藥療法;體針;頭針;加減薯蕷丸;譚子虎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.008

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0782-03

基金項(xiàng)目:湖北省教育廳科研項(xiàng)目(D20091604)。

作者簡(jiǎn)介:雙曉萍(1981-)，女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的中醫(yī)藥防治。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-13)

*通信作者:譚子虎，電話-(027)88929217，電子信箱-tanzihu2008@163.com

Treatment of Professor TAN Zihu about aphasia after stroke which combined

with acupuncture and medicine

SHUANG Xiaoping1,2,CHEN Qi2,TAN Zihu3*

(1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Xiangyang 441000,Hubei Province,China;

2.Hubei University of Chinese medicine,Wuhan 430061,China;

3.Hubei Provincial Hospital of TCM,Wuhan 430061,China)

Abstract:Aphasia after stroke is a common symptom of brain disease,the disease has a high incidence and longer duration characteristics.Thearticle analyzed the treatment experience of Professor TAN Zihu aboutaphasia after stroke which combined with acupuncture and medicine interms of pathogenesis,dialectical thinking,medication experience,comprehensive treatment,medical records and other aspects aboutaphasia.By finishing 63 cases of complete cases of aphasia,and then use EXCEL-office and SPSS17.0 software for statistical analysis,summarized Professor TAN Zihu experience about aphasia after stroke in dialectical drug removal with a more scientific approach.

Keywords:aphasia after stroke;acupuncture therapy;Traditional Chinese medicine therapy;body acupuncture;head needle;add and subtract yam pill;TAN Zihu

失語(yǔ)是中風(fēng)病常見(jiàn)癥狀之一，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道約70%～75%中風(fēng)病患者出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙[1]。表現(xiàn)為患者的語(yǔ)言功能下降甚至缺失，嚴(yán)重影響了日常交流能力和工作能力[2]。

譚子虎教授是湖北省名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，湖北省中醫(yī)院老年病科主任，湖北省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，湖北省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)常委，曾師從全國(guó)名老中醫(yī)呂繼端、涂晉文教授，30年來(lái)一直致力于多種治療手段與方法治療腦血管疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，在臨床中不斷精研細(xì)琢、求取深意，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。譚師醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，作風(fēng)簡(jiǎn)樸，醫(yī)德高尚，深受醫(yī)患好評(píng)。筆者有幸?guī)煆?，現(xiàn)將譚子虎教授治療中風(fēng)后失語(yǔ)之經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)，以饗同道。

1譚子虎教授對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)的記載，最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，如《素問(wèn)·脈解》稱之為“痱”：“內(nèi)奪而厥為痱，此腎虛也?！睔v代文獻(xiàn)中的“痱”“風(fēng)癔”“舌強(qiáng)”“風(fēng)懿”“風(fēng)喑”等病名均是中風(fēng)所致言語(yǔ)障礙的范疇。中風(fēng)后失語(yǔ)之因，唐宋之前的醫(yī)家認(rèn)為是外邪入中所致，其中《內(nèi)經(jīng)》記載“內(nèi)奪而厥”，《金匱》認(rèn)為“邪入于臟”。后世醫(yī)家逐漸提出內(nèi)傷臟腑是該病的主要因素，《外臺(tái)秘要》曰：“肝風(fēng)其目不能言，脾風(fēng)其聲不出”；劉完素倡“心火暴甚”，張石頑主“風(fēng)痰為患”。譚師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)為，該病的發(fā)病多為風(fēng)火上擾，或痰邪阻竅，或氣虛血瘀，以致經(jīng)絡(luò)失和，清竅失聰，舌竅閉阻，表現(xiàn)為語(yǔ)言蹇澀，甚或舌強(qiáng)不語(yǔ)，其病位在腦，與心、脾、肝、腎四臟有關(guān)。譚師認(rèn)為中醫(yī)理論將語(yǔ)言、記憶等功能歸屬于腦，而腦歸屬于心而分屬五臟，心為君主之官，為五臟六腑之大主。心主神明，心氣通于舌。心神失養(yǎng)，故出現(xiàn)舌強(qiáng)、語(yǔ)言蹇澀不利。正如張景岳在《景岳全書》總結(jié)為：“是知聲音之病，雖由五臟，而實(shí)唯心之神、脈之氣、腎之精為之主耳?！?/p>

2論治

2.1辨證論治譚師認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)急性期乃本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為突出，以痰濁阻竅為甚。而至病癥恢復(fù)期，因病情遷延，正氣內(nèi)耗，又因老年人居多，故又多以腎精虧虛，腎虛痰濕型多見(jiàn)。臨床以痰濁蒙蔽心竅、氣虛血瘀、脾腎兩虛的辨證分型為多見(jiàn)。治則當(dāng)以化痰開(kāi)竅，補(bǔ)氣活血、補(bǔ)腎益腦為主。根據(jù)本虛標(biāo)實(shí)變化實(shí)質(zhì)而施治，總體思路為“以法立方，隨證加減”。

2.2遣藥規(guī)律譚師善用加減薯蕷丸治療中風(fēng)后失語(yǔ)[3],并在臨床上取得了較好的療效[4-5]。加減薯蕷丸是已故名老中醫(yī)呂繼端教授根據(jù)《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》薯蕷丸化裁而來(lái)。方中山藥、熟地黃、何首烏、黨參具健脾、補(bǔ)腎、填精、益髓作用；配白芍、全當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，炙遠(yuǎn)志寧心安神等，共奏補(bǔ)腎益腦、健脾、調(diào)肝寧神之功。諸藥合用，使臟腑氣血得生，陰陽(yáng)得平，能明顯改善中風(fēng)患者的智力、語(yǔ)言功能。實(shí)驗(yàn)研究[6]表明,加減薯蕷丸可通過(guò)清除自由基，發(fā)揮對(duì)腦組織的保護(hù)作用，對(duì)改善中風(fēng)后的病理狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損癥狀等具有一定的臨床效用。譚師指出應(yīng)用中藥時(shí)應(yīng)把握中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證施治精髓，不可生搬硬套。

通過(guò)整理譚子虎教授臨床上治療中風(fēng)后失語(yǔ)的病例，篩選符合中風(fēng)后失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的63個(gè)病例，共127個(gè)處方，使用EXCEL-office和SPSS 17.0軟件對(duì)其進(jìn)行頻數(shù)及頻率統(tǒng)計(jì)，用藥總味次為1 320味次，其中單味藥使用頻率>5%的有38味(見(jiàn)表1)，并將其按《中藥學(xué)》[8]進(jìn)行藥物功效分類統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表2)。

表1　127張?zhí)幏街惺褂妙l率大于5%的藥物

表2　38味中藥的功效統(tǒng)計(jì)

從上述兩表可以看出譚師在治療中風(fēng)后失語(yǔ)的127個(gè)方劑中使用頻次超過(guò)5%的藥物共有41味，其中山藥、熟地黃、何首烏、半夏、陳皮的使用率超過(guò)40%,是最常使用的藥。在表2中補(bǔ)益藥及化痰藥的使用均數(shù)最高,分別為3.17、2.36，即平均每個(gè)處方分別用到3.17味補(bǔ)益藥和2.36味化痰藥，其次活血藥、化濕藥，另有安神藥,譚師考慮到一部分中風(fēng)后失語(yǔ)患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀,而這一學(xué)說(shuō)也得到了實(shí)驗(yàn)證實(shí)[9]。處方中藥物的配伍與譚師對(duì)該病病機(jī)的認(rèn)識(shí)是一致的。

2.3綜合治療譚師認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，療程較長(zhǎng)，針灸能激發(fā)和調(diào)整機(jī)體機(jī)能；而在針灸治療的同時(shí)，予中藥內(nèi)服，可助針灸療效發(fā)揮，還可以緩解長(zhǎng)期接受治療的患者出現(xiàn)的穴位疲勞現(xiàn)象。故譚師在治療中風(fēng)后失語(yǔ)除了使用中藥外，還倡導(dǎo)針灸的使用。具體治療方法為體針以廉泉、通里為主穴，具有調(diào)攝陰液陽(yáng)氣+通竅解語(yǔ)的功效；頭部針刺前頂、語(yǔ)言一區(qū)或語(yǔ)言二區(qū)，位于頂顳前斜線，映射對(duì)應(yīng)大腦皮層的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)，具有改善運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言的功能；舌針選穴玉液+金津+聚泉，點(diǎn)刺出血，具有活血化瘀、利竅開(kāi)音之功，不僅刺激舌肌、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，而且對(duì)改善構(gòu)音器官及矯正發(fā)音具有良性效果。體針、頭針與舌針的合用不僅能夠促進(jìn)中風(fēng)后言語(yǔ)功能障礙的恢復(fù)，而且對(duì)于中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如肢體運(yùn)動(dòng)受限等亦具有良性調(diào)節(jié)作用[10]。此外，譚師主張須進(jìn)行有計(jì)劃的語(yǔ)言訓(xùn)練，才能明顯提高臨床療效?？砂窗l(fā)音—拼音—單詞—短語(yǔ)—短句—長(zhǎng)句的順序，循序漸進(jìn)實(shí)施，每天堅(jiān)持4 h。持之以恒，必見(jiàn)成效。

3病案舉例

患者，女，63歲。偏癱、失語(yǔ)3周?；颊?周前，突發(fā)昏迷，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，經(jīng)過(guò)CT檢查診斷為腦梗死。經(jīng)外院治療后，神志逐漸清楚，遺留右側(cè)肢體癱瘓，失語(yǔ)，今由家人扶來(lái)門診治療?？淘\：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，語(yǔ)言蹇澀，偏身麻木，氣短乏力，口角流涎，眩暈耳鳴，時(shí)有煩躁不安，面色晦暗無(wú)華，納差，夜眠欠安，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:腦梗死。中醫(yī)診斷:中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，中風(fēng)后失語(yǔ)，證型為脾腎兩虛。此中風(fēng)后二十余日，氣血耗損，飲食少進(jìn)，化源告乏，加之患者已至老年，腎精虧虛，故出現(xiàn)脾腎兩虛之證，經(jīng)絡(luò)失和，清竅失聰，舌竅閉阻，故表現(xiàn)為半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，治療以補(bǔ)脾益腎為主。方用加減薯蕷丸加味：山藥20 g，熟地黃15 g，何首烏10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，牛膝12 g，肉蓯蓉15 g，半夏10 g，陳皮10 g，遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁10 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。體穴取穴：通里、廉泉、心俞、脾俞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里。針用補(bǔ)法，中脘、氣海、關(guān)元等針后加灸，1次/d；頭針取穴選取語(yǔ)言一區(qū)與語(yǔ)言二區(qū)，以左側(cè)頭部為主,持28～30號(hào)毫針與頭皮呈30°角，由上向下快速刺入帽狀腱膜下層，連電針治療儀，治療頻率200次/min，治療時(shí)間持續(xù)30 min。1次/d；舌針取穴以廉泉、金津、玉液為主穴，采用5號(hào)注射長(zhǎng)針頭點(diǎn)刺，以出血為度，每周3次。堅(jiān)持語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。調(diào)治2月后患者再診，肢體逐漸恢復(fù)活動(dòng)，能簡(jiǎn)單發(fā)音，飲食睡眠均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，精神較振，氣色轉(zhuǎn)佳。

4小結(jié)

譚師擅用加減薯蕷丸治療中風(fēng)后失語(yǔ)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的療效。他強(qiáng)調(diào)“以法立方，隨證加減”總體思路，指出應(yīng)用中藥時(shí)應(yīng)把握中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證施治精髓，不可生搬硬套。在具體治療中針?biāo)幒嫌眯Ч黠@優(yōu)于單用，同時(shí)應(yīng)注意配合功能鍛煉。中藥和針灸治療腦卒中后遺癥無(wú)副作用，臨床對(duì)降低患者病殘率有良效。

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