安神解郁湯與帕羅西汀治療精神分裂癥后抑郁的療效比較

胡紅濤

(武漢市漢口醫(yī)院，武漢 430000)

摘要：目的探討安神解郁湯和帕羅西汀在治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果。方法選取2009年3月—2013年7月在我院精神科住院治療的患者96例，將患者隨機分為治療組48例(安神解郁湯組)和對照組48例(帕羅西汀組),并分別在治療前、治療后1、2、4、6周對2組進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分，比較臨床治療效果，采用不良反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng)。結(jié)果在第1周治療后開始起效，各組在6周治療完成后與治療前相比差異具有顯著統(tǒng)計學意義(t=25.987、25.872，P<0.01)，2組的臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.123,P>0.05)，而治療組的不良反應(yīng)較對照組明顯減少，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=6.095,P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)對抑郁癥的治療則側(cè)重于人體整個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的療效,中藥成分能夠興奮下丘腦和海馬多巴胺神經(jīng)，抑制5-羥色胺的釋放而減輕抑郁癥狀，通過大腦皮質(zhì)的興奮性抑制增強起到鎮(zhèn)靜作用。

關(guān)鍵詞：精神分裂后抑郁；安神解郁湯；帕羅西汀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.012

中圖分類號：R711.7文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0794-03

作者簡介:胡紅濤(1978-),男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事精神分裂癥和睡眠障礙診治研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-2-10)

Comparison of Anshen Jieyu decoction and Paroxetine in treatment of schizophrenic depression

HU Hongtao

(Wuhan Hankou Hospital of Hubei Province,Wuhan 430000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Anshen Jieyu decoction and paroxetine in the treatment of schizophrenia depression.MethodsThe 96 cases of schizophrenia depression patients have been chosen randomly in our hospital from March 2009 to July 2013 and were divided into control group (Anshen Jieyu decoction group)and observation group(paroxetine group).The therapeutic efficacy was evaluated at the end of the 1 st,2 nd,4 th and 6 th week by scoring according Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD-17) and clinical therapeutic effect;and adverse reaction was evaluated by Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS).ResultsThe medicine worked in the first week after treatment,and the difference was statistically significant compared with before treatment after six weeks’treatment(t=25.987,25.872，P<0.01),while the difference of clinical therapeutic effect was not statistically significant(χ2=0.123，P>0.05);but adverse reactions in the treatment group decreased significantly compared with the control group and the difference was statistically significant(χ2=6.095，P<0.05).ConclusionThere are high effect and safety in Anshen Jieyu decoction and worth to be applied to clinic.

Keywords:schizophrenic depression;Anshen Jieyu decoction;paroxetine

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，表現(xiàn)為思維障礙、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)等，在病情緩解后常繼發(fā)抑郁狀態(tài)，有數(shù)據(jù)顯示抑郁狀態(tài)的發(fā)生率在精神分裂癥患者中為30%～60%,遠高于正常人群的發(fā)生率10%[1]。抑郁狀態(tài)在精神分裂癥各階段均可發(fā)生，患者社會心理功能減弱或喪失，且受社會、家庭環(huán)境的影響，易產(chǎn)生自卑、焦慮的負面情緒，嚴重抑郁患者自殺行為的發(fā)生率明顯增高[2]。雖然市場上各種抗抑郁藥物在不斷被研發(fā)應(yīng)用，然而抗抑郁藥物作為化學合成藥品不僅價格昂貴，且不良反應(yīng)較大，仍未能取得令人十分滿意的療效。因而近年來精神分裂癥后抑郁的預(yù)防和治療越來越受到臨床工作者的重視。本研究主要采用安神解郁湯來治療精神分裂癥后抑郁的患者，取得較好的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年3月—2013年7月在我院診治的精神病后抑郁患者96例，采用隨機法將患者分為治療組48例(安神解郁湯組)和對照組48例(帕羅西汀組)，治療方案根據(jù)隨機分配序列決定，合格的受試對象同意入組后，給予一個隨機序列,然后接受相應(yīng)治療方法。2組一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義(t=0.646、0.785,χ2=0.043,P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1　2組患者一般資料比較( n=48)

1.2入組研究和排除標準入組研究標準：1)精神分裂后抑郁的診斷參照中國精神障礙分類與診斷標準(Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-3)[3]；2)抑郁癥的診斷使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)評分(17項總分≥17分);3)入院前已服用穩(wěn)定劑量的抗精神病藥物達3個月以上，入組前2周未使用抗抑郁藥物；4)本次研究均獲得法定監(jiān)護人或本人的知情同意。

入組排除標準：1)腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙或分裂情感性精神障礙的患者；2)有自殺高危因素或自殺史；3)有心、肝、腎等嚴重軀體疾病患者；4)在哺乳期或孕產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦。

1.3方法治療組的患者服用安神解郁湯，方藥組成：柴胡12 g，郁金12 g，麥冬12 g，梔子10 g，香附12 g，川貝母10 g，遠志10 g，酸棗仁15 g，膽南星10 g，枳實12 g，龍骨30 g，淡竹葉10 g，青木香6 g，蓮子5 g。1劑/d，分早晚2次煎煮服用，治療期間辛辣味重食物忌食。給予對照組帕羅西汀，初始用量為20 mg/d，劑量可據(jù)情況調(diào)整，部分患者劑量可達到40 mg/d。2組患者用藥療程為6周，期間均繼續(xù)服用抗精神病藥物治療，實驗室檢查未見異常。

1.4療效標準參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)對患者進行測評[4],評分降低率<25%為無效；25%～49%為有效；50%～74%為顯著有效；≥75%為臨床痊愈。

1.5不良反應(yīng)在治療前后分別對患者進行一次常規(guī)檢查，檢查項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便檢查、血氣分析、血電解質(zhì)、心電圖。藥物的副反應(yīng)評定采用副反應(yīng)量表(Treatment Emer gent Symptom Scale,TESS)。

2結(jié)果

2.1各組治療前后HAMD評分比較治療前對患者進行HAMD評分，2組差異無統(tǒng)計學意義(t=0.046，P>0.05)；分別在第1、2、4、6周治療后測評，HAMD評分逐漸下降,6周療程完成后HAMD評分較治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(t=24.074、23.950，P<0.01)，結(jié)果見表2。

表2　各組治療前后HAMD評分比較( n=48)

注:#為治療后與治療前對比P<0.05;##為治療后與治療前對比P<0.01

2.22組治療前后臨床療效對比治療組48例,痊愈19例，顯效14例，有效9例，無效6例，有效率達87.50%，對照組48例，痊愈18例，顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率85.42%，但療效差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)治療組的患者在服藥期間出現(xiàn)2例惡心,對照組患者服藥期間出現(xiàn)食欲減退5例，眩暈2例，嗜睡2例，嘔吐1例。不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=6.095，P<0.05)，治療過程中2組的各項常規(guī)檢查指標未見異常。

3討論

精神分裂癥后抑郁即指精神分裂癥患者病情緩解情況下出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為情緒低落、抑郁悲觀，易產(chǎn)生無助、無望感，對未來信心不足、缺乏價值認可，興趣減退難以參與正常社交活動等。隨著病情加重患者易產(chǎn)生自殺觀念和自殺行為[5]。精神分裂癥后抑郁在中醫(yī)屬于郁證范疇，病機多為肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機不和，肝失疏泄，而導(dǎo)致心神失養(yǎng)、氣血失調(diào)，另外，中醫(yī)認為心、腎、脾的功能失調(diào)也是郁證發(fā)生因素之一。沈金鰲《雜病源流犀燭》認為：“治郁之法順氣為先；降火、化痰、消積，分多少而治。”這種方法是治療抑郁癥的最基本和最重要的原則，也是目前最為常見的法則。若病情日久遷延，氣血不調(diào)，化火傷陰，導(dǎo)致肝腎精血、氣血生化不足，脾胃虛弱，進而發(fā)展為虛證。治療上則多以疏通氣機，理氣和中為主，注重精神心理療法。《名醫(yī)治驗良方》中李樂園的名方安神解郁湯近年來使用較為廣泛，方中以柴胡、郁金、香附、青木香為主藥調(diào)暢氣機，疏肝解郁；又佐以川貝母、膽南星、陳皮化痰開郁；麥冬、淡竹葉、梔子、酸棗仁、遠志、枳實、蓮子清火滋陰，安神養(yǎng)心；龍骨以安神鎮(zhèn)靜。通過上述諸藥合用，入肝脾心經(jīng)，順氣解郁，除痰安神。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，抑郁癥的病因復(fù)雜，主要受神經(jīng)遞質(zhì)、受體、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和基因的表達等多方面因素影響發(fā)病[6-9]。相對于西醫(yī)的對因治療，中醫(yī)對抑郁癥的治療則側(cè)重于人體整個調(diào)節(jié)系統(tǒng)的療效，中藥成分能夠興奮下丘腦和海馬多巴胺神經(jīng)，抑制5-羥色胺的釋放而減輕抑郁癥狀，另外,通過大腦皮質(zhì)的興奮性抑制增強起到鎮(zhèn)靜作用[10-11]。臨床研究表明,帕羅西汀主要通過抑制腦神經(jīng)原5-TH再攝取而發(fā)揮藥效，在抑郁癥的治療方面效果顯著，不良反應(yīng)較輕，但停藥后易出現(xiàn)眩暈、頭痛、感覺障礙、睡眠障礙等不適，依從性較差[12-13]。近年來多種中藥抗抑郁方劑如安神解郁湯、柴胡逍遙散等在臨床上效果較為滿意[14-15]。本次研究側(cè)重于安神解郁湯在治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果，結(jié)果顯示，應(yīng)用安神解郁湯治療后HAMD評分明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=24.074、23.950,P<0.011)，與帕羅西汀的臨床效果相當(χ2=0.089，P>0.05)，均在治療的第1周末開始起效，但相較于帕羅西汀，不良反應(yīng)明顯減輕(χ2=6.095,P<0.05)，且無需特別處理。因此，在治療精神分裂癥后抑郁方面，安神解郁湯效果較好，安全性較高，值得在臨床上推廣，但本次研究樣本數(shù)較少，仍待大量臨床研究證實。

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