侯代亮 張紅霞（通訊作者）

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉科 山東 濟(jì)寧 272111）

進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者常用的麻醉方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患兒受鎮(zhèn)靜程度低等因素的影響，常會(huì)發(fā)生心率加快、血壓升高等強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果，危及其生命的安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法和丙泊酚泵注麻醉法對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的手外科疾病患兒實(shí)施麻醉可有效地降低其RR和HR，提高其術(shù)后2h內(nèi)鎮(zhèn)痛的有效率，而且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對(duì)2013年3月至2015年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的124例手外科疾病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月至2015年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的124例手外科疾病患兒。這124例患兒均符合以下情況：（1）他們的ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）等級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。（2）他們均未患有嚴(yán)重的心、肺、肝和腎功能不全。我們將這124例患兒隨機(jī)分為聯(lián)合組和臂叢組，每組各有62例患兒。在聯(lián)合組62例患兒中，有男性患兒35例，女性患兒27例。本組患兒的年齡在3歲至12歲之間，平均年齡為（8.34±1.12）歲。在臂叢組62例患兒中，有男性患兒34例，女性患兒28例。本組患兒的年齡在3歲至11歲之間，平均年齡為（8.42±1.33）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 為臂叢組患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法是[3]：（1）使用0.01mg/kg的阿托品對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射。（2）為患兒建立常規(guī)的靜脈通道。（3）對(duì)患兒的血壓、呼吸頻率、心率和血氧飽和度等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。（4）使用腋路穿刺法或鎖骨上穿刺法對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，然后為其注射8ml濃度為1%的利多卡因和2ml濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.2.2 為聯(lián)合組患兒聯(lián)合進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉。進(jìn)行丙泊酚泵注麻醉的方法是：將200mg的丙泊酚加入到100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈泵注，泵注速度為1.5～4.5mg/（kg·h）。進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法同臂叢組。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患兒在T1、T2、T3、T4和T5的RR、HR以及術(shù)后2小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）有效：在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患兒FLACC（兒童疼痛行為量表）的評(píng)分小于4分。（2）無(wú)效：在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患兒FLACC（兒童疼痛行為量表）的評(píng)分大于或等于4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒RR和HR的比較 兩組患兒在T0的RR和HR相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。聯(lián)合組患兒在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明顯低于臂叢組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒RR和HR的比較 （±s）

表1 兩組患兒RR和HR的比較 （±s）

HR(次/min) 聯(lián)合組 116.1±6.5 114.5±7.1 110.9±6.8 113.8±7.2 114.1±7.5 113.6±8.2臂叢組 115.2±9.7 122.2±8.9 120.5±9.7 125.4±8.6 123.9±6.7 124.5±8.3 RR(次/min) 聯(lián)合組 26.2±2.1 25.3±2.4 23.7±2.6 23.3±1.9 24.1±2.0 24.3±1.5臂叢組 26.6±2.3 28.1±2.6 29.1±1.9 28.4±2.3 27.2±3.1 26.9±1.8

2.2 兩組患兒術(shù)后2小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛效果的比較

在術(shù)后2h內(nèi)，聯(lián)合組患兒鎮(zhèn)痛的有效率為93.55%（29/31），臂叢組患兒鎮(zhèn)痛的有效率為80.65%（25/31）。聯(lián)合組患兒術(shù)后2h內(nèi)鎮(zhèn)痛的有效率明顯高于臂叢組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，聯(lián)合組患兒中有3例患兒發(fā)生了嘔吐，有1例患兒發(fā)生了便秘，聯(lián)合組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.90%（4/62）。臂叢組患兒中有2例患兒發(fā)生了嘔吐，有2例患兒發(fā)生了便秘，臂叢組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.90%（4/62）。兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉的聯(lián)合組患兒其在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明顯低于單獨(dú)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臂叢組患兒，其術(shù)后2h內(nèi)鎮(zhèn)痛的有效率明顯高于臂叢組患兒，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率與臂叢組患兒相比差異不顯著。

綜上所述，聯(lián)合進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉的手外科患兒的臨床效果確切，可有效地降低其RR和HR，提高其術(shù)后2h內(nèi)鎮(zhèn)痛的有效率，而且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]曾凡乙,楊裕蓮.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒上肢手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(22):74-75.

[2]孟斌,李丹.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(4):385-386.

[3]孫蕾,徐友誼,李兵等.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):92-93.

[4]陳浩,肖劍波,劉傳輝等.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(28):97-98.