徐懷秀

（四川省中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

異位妊娠是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。該病是指受精卵在女性子宮腔外著床并發(fā)育的一種異常妊娠情況。臨床上最常見(jiàn)的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占異位妊娠患者總?cè)藬?shù)的95%以上[1]。該病患者的輸卵管一旦發(fā)生破裂，就會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛及大出血等癥狀，從而危及其生命。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法和藥物療法治療該病。為了探討聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的140例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月～2014年5月期間我院收治的140例異位妊娠患者。這些患者均經(jīng)彩超檢查被確診患有異位妊娠，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。在這些患者中，排除對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者以及存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。排除妊娠包塊＞1.8cm的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合用藥組和甲氨蝶呤組，每組各有70例患者。聯(lián)合用藥組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（31.15±2.89）歲，其停經(jīng)時(shí)間為40～62d，平均停經(jīng)時(shí)間為（51.2±6.8）d。甲氨蝶呤組患者的年齡為23～41歲，平均年齡為（32.86±3.12）歲，其停經(jīng)時(shí)間為38～60d，平均停經(jīng)時(shí)間為（52.8±5.7）d。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)甲氨蝶呤組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法為：每天按照0.2mg／kg的劑量服用，連續(xù)治療5天為1個(gè)療程，應(yīng)治療3～5個(gè)療程。我院對(duì)聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法與甲氨蝶呤組患者的用法相同，米非司酮的用法為：每次服用25mg，每天服用2次，連續(xù)治療5天為1個(gè)療程，應(yīng)治療3～5個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將患者的治療效果分為有效與無(wú)效兩個(gè)等級(jí)。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征基本消失，其β-HCG水平下降＞15%，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查顯示其妊娠包塊明顯減小或完全消失，不需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。無(wú)效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征無(wú)變化，其β-HCG水平未下降或在升高，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查顯示其妊娠包塊明顯增大，同時(shí)伴有腹痛等癥狀，需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者在接受治療后其癥狀消失的時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間以及妊娠包塊消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者治療的有效率為91.67%，甲氨蝶呤組患者治療的有效率為80.01%。聯(lián)合用藥組患者治療的有效率明顯高于甲氨蝶呤組患者，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀及體征改善時(shí)間的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者癥狀消失的時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間以及妊娠包塊消失的時(shí)間分別為（10.6±2.2）d、（14.6±4.1）d與（20.8±4.6）d。甲氨蝶呤組患者癥狀消失的時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間以及妊娠包塊消失的時(shí)間分別為（12.2±3.3）d、（16.8±5.5）d與（24.3±7.3）d。聯(lián)合用藥組患者癥狀消失的時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間以及妊娠包塊消失的時(shí)間均明顯短于甲氨蝶呤組患者，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2.

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者癥狀及體征改善時(shí)間的比較（d）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組中有6例患者出現(xiàn)了消化道不適的反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)了肝功能輕度異常的反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.65%。甲氨蝶呤組中有4例患者出現(xiàn)了消化道不適的反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)了肝功能輕度異常的反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.1%。二者相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，異位妊娠在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。過(guò)去，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。但該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其在術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其治療的效果。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用藥物療法治療該病的效果較好。甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，可抑制機(jī)體內(nèi)葉酸及DNA的合成，從而能起到促進(jìn)妊娠組織凋亡的作用[3]。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可促使蛻膜和絨毛膜出現(xiàn)水腫、變形及壞死，從而起到治療異位妊娠的作用。有研究表明，聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果顯著，可在最短的時(shí)間內(nèi)殺死胚囊組織，且用藥較安全[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者治療的有效率、癥狀消失的時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間以及妊娠包塊消失的時(shí)間均明顯優(yōu)于甲氨蝶呤組患者，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的臨床效果顯著，可有效地縮短患者接受治療的時(shí)間，且用藥較安全。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝紅艷.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, (20):164.

[2]楊紅英,曾凡清,吳南順等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國(guó)藥業(yè),2013, 22(5):91-92.

[3]賀愛(ài)軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠 48 例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011, 27(8):633-635.

[4]胡惠敏,姚芳芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及安全性[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(18):2841-2843.