蔣積滿

（廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 廣西 桂平 537200）

股骨頸骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種下肢骨折類型，此病患者多為老年人[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療可有效地縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2013年5月至2015年8月期間我院收治的108例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月至2015年8月期間我院收治的108例老年股骨頸骨折患者。這108例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[2]。我們將這108例患者隨機(jī)分為全髖組和半髖組，每組各有54例患者。在半髖組54例患者中，有男性患者30例，女性患者24例。本組患者的年齡在65歲至78歲之間，平均年齡為（71.5±6.5）歲。本組患者中有左側(cè)股骨頸骨折患者25例，有右側(cè)股骨頸骨折患者29例。在全髖組54例患者中，有男性患者21例，女性患者33例。本組患者的年齡在64歲至78歲之間，平均年齡為（71.2±6.1）歲。本組患者中有左側(cè)股骨頸骨折患者23例，有右側(cè)股骨頸骨折患者31例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 為全髖組患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)切口，并對(duì)其臀大肌進(jìn)行鈍性分離，使其髖關(guān)節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）將患者髖關(guān)節(jié)外旋的肌群切開(kāi)，使其關(guān)節(jié)囊充分暴露。（4）將患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使其股骨頭、股骨頸和髖臼充分暴露。（5）使用取頭器將患者的股骨頭取出，并對(duì)其髖臼內(nèi)部進(jìn)行清理。（6）使用髖臼銼將患者的髖臼擴(kuò)大，然后將人工髖臼和髖臼襯墊置于其髖臼中。（7）使用髓腔銼將患者股骨頸的骨髓腔擴(kuò)大，然后將人工股骨頭假體的柄置入其骨髓腔。（8）使用水泥槍將骨水泥打入人工假體柄，然后將人工股骨頸假體置入。（9）在確認(rèn)患者的髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為半髖組患者使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是[3]：（1）協(xié)助患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，然后對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)切口，并對(duì)其臀大肌進(jìn)行鈍性分離，使其髖關(guān)節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）將患者髖關(guān)節(jié)外旋的肌群切開(kāi)，使其關(guān)節(jié)囊充分暴露。（4）將患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，然后使用取頭器將其股骨頭取出。（5）使用髓腔銼將患者股骨頸的骨髓腔擴(kuò)大，然后將人工股骨頭假體的柄置入其骨髓腔。（6）使用水泥槍將骨水泥打入人工假體柄，然后將人工股骨頸假體置入。（7）在確認(rèn)患者的髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，其Harris的評(píng)分在90分以上。（2）良：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征得到明顯改善，其Harris的評(píng)分在70～89分之間。（4）差：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征未得到明顯改善，其Harris的評(píng)分在70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

全髖組患者手術(shù)的時(shí)間為118±9min,其術(shù)中的出血量為582±40ml,其住院的時(shí)間為15±2d,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.70%（2/54）。半髖組患者手術(shù)的時(shí)間為114±11min,其術(shù)中的出血量為577±34ml,其住院的時(shí)間為21±4d,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%（6/54）。全髖組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于半髖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。全髖組患者住院的時(shí)間明顯短于半髖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在全髖組患者中，治療效果為優(yōu)者有21例，為良者有28例，為差者有5例，全髖組患者治療的優(yōu)良率為90.74%(49/54)。在半髖組患者中，治療效果為優(yōu)者有18例，為良者有21例，為差者有15例,半髖組患者治療的優(yōu)良率為72.22%（39/54）。全髖組患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率明顯高于半髖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的全髖組患者其治療的總有效率明顯高于使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的半髖組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于半髖組患者，其住院的時(shí)間明顯短于半髖組患者。這與黃科等人的研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(23):6671-6672.

[2]李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):498-500.

[3]劉潤(rùn)璟,徐火榮,劉曉帆等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,(10):1330-1331.

[4]魯保華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(3):37-40.

[5]張保權(quán),張建東,程學(xué)鋒等.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,(6):19-19,20.

[6]黃科,黃紅君,劉德恒等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(19):83-84.