鎖定鋼板固定與PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的療效分析*

羅曉彬1張根生1劉坤1孫鷺2

(1. 漢中市鐵路中心醫(yī)院骨科, 陜西 漢中 723000；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué), 黑龍江 哈爾濱 150081)

【摘要】目的比較PFNA與鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選取我院2012年5月至2014年5月收治的92例股骨粗隆骨折患者，按照隨機(jī)分配的方法將其分為PFNA組和鎖定鋼板組，鎖定鋼板組60例，PFNA組32例，對(duì)每組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果治療后隨訪12~24個(gè)月，平均14.7個(gè)月，兩組患者的骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)，PFNA組的術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯少于鎖定鋼板組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于髖關(guān)節(jié)評(píng)分，PFNA組顯著高于鎖定鋼板組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)股骨粗隆間骨折患者，給予PFNA治療，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PFNA； 鎖定鋼板； 不穩(wěn)定性； 股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】R 683.42【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81171725)

收稿日期：( 2014-05-04； 編輯： 張文秀)

Comparative analysis of locking plate and PFNA on treatment of intertrochanteric fracturesLUO Xiaobin1,ZHANG Gensheng1,LIU Kun1,etal

(1.HanzhoungRailwayCentralHospital,Hanzhong453100,Shanxi;

2.HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China)

Abstract【】ObjectiveTo analyze the clinical treatment of PFNA and locking plates intertrochanteric fractures. Methods92 intertrochanteric fracture patients treated in accordance with the method of random allocation were divided into group PFNA (32 cases) and group locking plate (60 cases). The blood loss, operation time, bed time, healing time and the function of the hip score were retrospectively analyzed. ResultsAfter 12 to 24 month follow-up, the two groups were no significant different in fracture healing time The blood loss after bed time, operative time of PFNA group were significantly less than that of locking plate group. There was a significant difference (P<0.05) between two groups. For hip score, PFNA group was significantly higher than the locking plate group (P<0.05). Conclusion Patients with intertrochanteric fractures treated with PFNA treatment can get shorter operative time, less blood loss and faster recovery.

【Key words】PFNA; Locking plate; Instability; Intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見多發(fā)性疾病，該病主要發(fā)生于老年人。股骨粗隆部位的血運(yùn)較為豐富，骨折容易愈合，也容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等問(wèn)題。老年患者處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)時(shí)，極易導(dǎo)致并發(fā)癥[1，2]。為降低臥床并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，降低致殘、病死率[3]，本文選取2012年2月至2014年5月收治的92例患者，給予PFNA與鎖定鋼板治療，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2014年5月收治的92例股骨粗隆骨折患者，隨機(jī)將其分為PFNA組合與鎖定鋼板組，PFNA組男20例、女12例，年齡66~90歲，平均年齡75.7歲。根據(jù)Evens分型：12例Ⅲ型、13例Ⅳ型、7例Ⅴ型，其中25例患者伴隨內(nèi)科并發(fā)癥。鎖定鋼板組男33例、女27例，年齡63~89歲，平均年齡74.2歲，根據(jù)Evens分型：21例Ⅲ型、25例Ⅳ型、14例Ⅴ型，其中38例伴隨內(nèi)科并發(fā)癥。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，均無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法所有病例給予硬膜外麻醉，在牽引床仰臥，給予患肢外展，進(jìn)行牽引內(nèi)旋骨折復(fù)位，通過(guò)C型X線證實(shí)為骨折復(fù)位[4]。

鎖定鋼板組：選擇股骨上段外側(cè)作為入路，作15cm長(zhǎng)度切口，將股骨上段、大粗隆顯露，監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位是否良好[5]。選擇135度導(dǎo)向器，在粗隆頂點(diǎn)的1.9cm處進(jìn)行引導(dǎo)，將定位針打入，同時(shí)正位C型臂透視的導(dǎo)針，處于股骨頸中下的1/3處，側(cè)位處于頸正中，選擇組合鉸刀沿著導(dǎo)針作擴(kuò)孔、攻絲操作，擰入鎖定螺釘，直至軟骨下的0.6~1.1cm，將合適套筒鋼板套入，在股骨干固定螺釘[6]。

PFNA組：在粗隆頂點(diǎn)至近端的縱方向切口4.9cm，選擇三棱錐由大粗隆尖端至股骨髓腔作開口，在X線監(jiān)視下，將導(dǎo)針插入，待導(dǎo)針位置合適后，選擇彈性鉆將粗隆入口擴(kuò)大[7,8]，股骨近端髓腔插入PFNA，呈粗隆尖、釘尾平狀，在瞄準(zhǔn)器狀態(tài)下沿著近端鎖孔打入導(dǎo)針至股骨頸內(nèi)，處于股骨頸中下的1/3處，側(cè)位處于頸正中，選擇空心鉆沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔[9,10]，僅將股骨外側(cè)的皮質(zhì)打開，沿著導(dǎo)針將PFNA螺旋刀片錘入，將螺旋刀片固定鎖住，通過(guò)定位器在遠(yuǎn)端打入一枚鎖釘，并將尾帽旋入，兩組患者的手術(shù)切口均給予負(fù)壓引流管[11,12]。

1.3術(shù)后處理術(shù)后采用常規(guī)抗菌藥物預(yù)防感染，練習(xí)3d。活動(dòng)功能康復(fù)鍛煉從術(shù)后第1天開始，包括踝、足趾各關(guān)節(jié)屈伸、四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)等，第3天進(jìn)行髖、膝伸屈練習(xí)。積極內(nèi)科疾病預(yù)防[13]。術(shù)后6周對(duì)所有患者進(jìn)行X線片檢查，判斷骨折愈合情況并進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1術(shù)后指標(biāo)比較術(shù)后患者均進(jìn)行12~24個(gè)月月隨訪，PFNA組固定均有效，鎖定鋼板組12例固定失效，其中2例骨折移位、2例螺釘松動(dòng)斷裂、2例鋼板斷裂、4例加壓螺釘將股骨頭頸穿透、2例髖內(nèi)翻，PFNA組內(nèi)固定成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

兩組患者的骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)，PFNA組的術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯少于鎖定鋼板組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 ± s)

2.2Harris 評(píng)分結(jié)果按照 Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能[14]，總分為100分。其中功能46分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)和畸形各5分。評(píng)價(jià)差得分為<70分，可為70～79分，良為80～89分，優(yōu)為90～100分。本次髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果：PFNA組優(yōu)良率93.6%，高于鎖定鋼板組的優(yōu)良率(66.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比[ n(×10 -2)]

3討論

針對(duì)股骨粗隆間骨折疾病，鎖定鋼板固定是最具代表治療系統(tǒng)。在股骨頸處將拉力螺釘在骨折近端進(jìn)行固定，通過(guò)動(dòng)、靜雙重加壓功能，使勁干角保持良好?；颊呖稍缙诓糠重?fù)重行動(dòng)[15]，鎖定鋼板對(duì)于穩(wěn)定性骨折手術(shù)成功率較高，而對(duì)于不穩(wěn)定骨折，因股骨頸后內(nèi)側(cè)骨缺損無(wú)法通過(guò)股骨頸進(jìn)行應(yīng)力傳導(dǎo)，使得內(nèi)植物應(yīng)力有所增大，引起鋼板疲勞斷裂、螺釘對(duì)股骨頭產(chǎn)生切割應(yīng)力，容易導(dǎo)致外側(cè)移位，致使內(nèi)固定失敗[16]。本組實(shí)驗(yàn)中，鎖定鋼板組出現(xiàn)12例固定失敗，表明鎖定鋼板固定技術(shù)的固定效果不太理想。

而PFNA是以鎖定鋼板技術(shù)為基礎(chǔ)，屬于一種新型髓內(nèi)固定裝置，在手術(shù)時(shí)，只需作5.0cm左右切口，無(wú)需重建骨折端功能，無(wú)需進(jìn)行閉合復(fù)位，實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化。螺旋刀片同松質(zhì)骨產(chǎn)生牢固鉚合力，堅(jiān)強(qiáng)固定股骨頭頸，主釘同螺旋刀片之間的自鎖裝置，使抗旋轉(zhuǎn)能力得到明顯提升，所以可達(dá)到固定牢靠、患者早期功能活動(dòng)需求[17]。PFNA的螺旋刀片代替了傳統(tǒng)兩枚螺釘固定，敲入未鎖定螺旋刀片時(shí)，可填壓骨質(zhì)，刀片的寬大面積，保證骨質(zhì)填壓程度最大化，產(chǎn)生理想錨合力。將刀片打入時(shí)，可明顯感受填壓，即使骨質(zhì)疏松者也可感受到填壓作用。PFNA憑借螺旋刀片形成穩(wěn)定支撐、抗旋轉(zhuǎn)，使其抗切出穩(wěn)定性明顯提高，有效增強(qiáng)抗內(nèi)翻畸形能力、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。本組實(shí)驗(yàn)中，PFNA組的治療，未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、固定失敗病例。

4結(jié)論

對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)用PFNA同鎖定鋼板固定治療方法對(duì)比，前者不僅具有固定可靠、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，而且PFNA的手術(shù)時(shí)間短、出血量較少，術(shù)后有利于縮短患者的臥床時(shí)間和減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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