脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

游紅林王顯林劉知泉

(廣安市人民醫(yī)院骨科， 四川 廣安 638000)

【摘要】目的探討脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對患者炎性反應(yīng)的影響。方法在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組患者接受手法按摩治療。觀察組患者接受手法按摩治療的基礎(chǔ)上于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射脈絡(luò)寧復(fù)合液。比較兩者患者ROM與Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分，炎性指標(biāo)IL-1、IL-6、TNF-α水平，以及總有效率之間的差異性。結(jié)果觀察組的總有效率為93.8%，顯著高于對照組的總有效率77.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者ROM與Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分則高于對照組患者的ROM與Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者的炎性指標(biāo)IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組患者的IL-1、IL-6、TNF-α，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，低于對照組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率26.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的安全性，療效顯著，能緩解患者的疼痛，有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脈絡(luò)寧復(fù)合液； 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 膝關(guān)節(jié)功能； 炎性反應(yīng)； 鍛煉

【中圖分類號】R 684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：四川省科技廳資助項(xiàng)目(201007S562)

收稿日期：( 2015-03-02； 編輯： 張文秀)

The effects of Mailuoning complex liquid treatment of knee osteoarthritis and its impact on the patient’s inflammatory responseYOU Honglin，WANG Xianlin,LIU Zhiquan

(DepartmentofOrthopedics,Guang'anPeople'sHospital,Guang'an638000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo study the effects of Mailuoning complex liquid treatment of knee osteoarthritis and its impact on the patient's inflammatory response. Methods98 patients with knee osteoarthritis were divided into the control group and the observation group, 49 cases in each. The control group received massage treatment. The basic observation group received massage treatment on intra-articular injection of Mailuoning composite liquid. ROM and Lysholm knee function score, inflammatory markers IL-1, IL-6, TNF, and the efficiency were observed.ResultsThe total effective rate of the observation group (93.8%) was significantly higher than that of the control group (77.6%). The difference was statistically significant (P<0.05). ROM with the Lysholm score in the observation group was higher than that of in the control group (P<0.01). Inflammatory markers IL-1, IL-6, TNF-α levels in the observation group was lower than that of in the control group. The difference was statistically significant (P<0.01). The incidence of adverse reactions during treatment rate was 8.16% in the observation group was lower than that of in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionMailuoning complex liquid treatment of knee osteoarthritis has significant effect, which can relieve pain, promote knee function recovery, effectively reduce the patient's inflammatory response, all and has good security.

【Key words】Mailuoning composite liquid; Osteoarthritis; Knee function; Inflammation; Exercise

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科的常見病。臨床研究認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)過度使用、關(guān)節(jié)部位受涼、環(huán)境、肥胖、遺傳等因素的綜合作用有關(guān)[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通常存在活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行的癥狀體征，對患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響。早期診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎，并及時(shí)就診是治療的關(guān)鍵[2]。本研究中，我們采用脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2014年7月在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者98例作為研究對象，年齡47~79歲，病程1~11年。98例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組：男26例，女23例；年齡(59.1±9.3)歲，病程(5.1±2.0)年。觀察組：男25例，女24例；年齡(58.4±9.7)歲，病程(5.3±1.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：接受手法按摩治療，包括①放松肌肉：患者仰臥，醫(yī)生在患膝附近以及股四頭肌部分進(jìn)行拿捏、按揉，力度以有溫?zé)岣袨槎龋刂圃?0 min。②整復(fù)關(guān)節(jié)：患者仰臥，醫(yī)生用拇指對按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，然后使用手掌按揉髕骨，力度逐漸加重，以患者能承受為度。③滑利關(guān)節(jié)：患者屈伸膝關(guān)節(jié)，一手置于膝蓋，一手緊握踝部，搖動(dòng)握踝手，緩慢提升幅度，雙手用力，以患者能承受為度。1次/d，30min/次，療程3周。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射脈絡(luò)寧復(fù)合液(由金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32021102)，靜脈滴注，一次10~20ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500ml稀釋后使用，療程3周。

1.3觀察指標(biāo)①相關(guān)評分指標(biāo)[3]：觀察兩組治療前后患者疼痛指標(biāo)WOMAC量表評分、ROM(膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度)評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分的變化。②炎性指標(biāo)：觀察治療前后兩組患者炎性指標(biāo)IL-1(白細(xì)胞介素-1)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平的變化，應(yīng)用ELISA法測定。③不良反應(yīng)：比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括血壓血糖上升、下肢乏力、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等。

參考文獻(xiàn)1.4療效評價(jià)擬定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：患者的癥狀體征基本消失，炎癥反應(yīng)基本不存在，日常自理能力基本恢復(fù)。有效：患者的癥狀體征改善，炎癥反應(yīng)明顯減輕，日常自理能力提高。無效：患者較治療前未見明顯的好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1治療后療效觀察組的總有效率為93.8%顯著高于對照組的總有效率77.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333，P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療有效率比較[ n(×10 -2)]

2.2相關(guān)評分指標(biāo)觀察組患者的WOMAC量表評分低于對照組患者的WOMAC量表評分，且觀察組患者ROM與Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分則高于對照組患者的ROM與Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3炎性指標(biāo)治療后觀察組患者的炎性指標(biāo)IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組患者的IL-1、IL-6、TNF-α，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2　兩組患者相關(guān)評分指標(biāo)比較 ± s，分)

表3　兩組患者炎性指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，低于對照組患者的不良反應(yīng)(26.63%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)的比較[ n(×10 -2)]

3討論

調(diào)查顯示38.1%~41.7%的老年人群患有膝骨性關(guān)節(jié)炎[5]，主要與老年人群激素水平下降、骨密度的降低、細(xì)胞功能的削弱等因素有關(guān)。肥胖人群的發(fā)病率更高，主要原因在于肥胖人群脂質(zhì)代謝異常、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大而容易產(chǎn)生炎性物質(zhì)[6]。對于膝骨性關(guān)節(jié)炎，一方面需要做好健康教育和宣傳工作，指導(dǎo)老年人群合理飲食、積極鍛煉[7]，定期開展社區(qū)監(jiān)測，降低膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，另一方面是加大在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷與治療方面的研究。手法按摩是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎較為常用的方法之一，起到改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡、促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收、修復(fù)受損軟骨的作用，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。本研究中，我們的結(jié)果表明脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能夠減輕患者的疼痛、改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者往往存在明顯的炎癥反應(yīng)[8]，不僅是造成患者疼痛的重要原因，也是影響患者預(yù)后的重要因素。因此，在治療過程中積極減輕患者的炎癥反應(yīng)具有重要意義[9，10]。本次研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的炎性指標(biāo)IL-1、IL-6、TNF-α水平低于對照組患者的IL-1、IL-6、TNF-α。這表明脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)。我們推測這可能是因?yàn)槊}絡(luò)寧注射液屬于中藥復(fù)合制劑，主要由牛膝、玄參、石斛、金銀花等藥物組成。其中牛膝具有通利筋脈的作用，同時(shí)能夠引藥下行，增強(qiáng)藥力到達(dá)病所的能力[11，12]，進(jìn)一步提高治療效果；玄參具有清熱涼血、解毒散結(jié)的作用；石斛則集養(yǎng)胃陰、補(bǔ)腎精、壯筋骨的功效于一身；金銀花的主要功效為清熱解毒，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)金銀花具有增強(qiáng)免疫力、消炎等作用[13，14]，在臨床上的用途十分廣泛。研究還發(fā)現(xiàn)[15，16]，脈絡(luò)寧注射液能夠抑制炎性介質(zhì)的分泌，減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛癥狀，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平，延緩關(guān)節(jié)軟骨的變性，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)論

脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能夠緩解患者的疼痛，有效減輕患者的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善恢復(fù)，具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陸炳全,黃素碧. 玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2110.

[2]Kinds MB，Marijnissen AC，Bijlsma JW，etal. Quantitative radiographic features of early knee osteoarthritis： development over 5 years and relationship with symptoms in the CHECK cohort[J].The Journal of rheumatology，2013，40(1)：58-65.

[3]劉永裕，陳國濤，馮宗權(quán)，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合傷柏膏外敷對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(1)：11-14，19.

[4]楊麗麗，支滿霞.脈絡(luò)寧復(fù)合液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(9)：527-529.

[5]Richard Dumais，Catherine Benoit，Alexis Dumais，etal. Effect of regenerative injection therapy on function and pain in patients with knee osteoarthritis： a randomized crossover study[J].Pain medicine (Malden， Mass.)，2012，13(8)：990-999.

[6]閆江濤，趙松海，汪琦，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉與羅哌卡因的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30(10)：1081-1084.

[7]吳剛，何幫劍，朱其劍，等.透明質(zhì)酸鈉對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)炎性因子的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(3)：442-443.

[8]LI Juan-hong，ZHOU Li-xia，LI Gui-ying，etal. Treatment of middle-aged and aged patients with knee osteoarthritis of yang-deficiency induced cold-damp syndrome by ozone combined Chinese materia medica： a clinical research[J].Chinese journal of integrated traditional and Western medicine，2013，33(4)：471-475.

[9]王春林，向勇，田啟東，等.“拔伸松動(dòng)手法”對膝骨性關(guān)節(jié)炎兔白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(2)：85-88.

[10] 狄君斐，鄭道國，王國剛.沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(15)：2358-2359.

[12] 王海波.脈絡(luò)寧注射液臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(10)：1333-1336.

[12] 林傳堯，陳蓉，房西久，等.針刀松解結(jié)合脈絡(luò)寧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(03)：113-114.

[13] 于清波,鄧劍鋒,高大新,等. 膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中丙二醛、超氧化物歧化酶在玻璃酸鈉注射前后的變化[J]. 中國組織工程研究,2014,18(46):7528-7532.

[14] 景海榮. 中藥藤療法辨證分型治療老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 世界中醫(yī)藥,2014,9(09):1158-1161.

[15] 譚偉欣,李國韶,傅強(qiáng). 黃芪鱉甲丸治療腎虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(30):83-87.

[16] 張林森，魏魯剛，金亞菊，等.曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對JOA評分及安全性的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(5)：38-40.