張潔

【摘要】 目的 探析大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效。方法 隨機(jī)選取鼻咽癌放療1年過后引發(fā)鼻竇炎的患者32例， 予以服用克拉霉素， 停藥后以電話隨訪方式掌握患者病情， 通過觀察對(duì)比治療前后患者的臨床癥狀， 綜合評(píng)估藥物療效。結(jié)果 停藥后6個(gè)月的Lund-Mackay鼻竇CT影像系統(tǒng)評(píng)分和視覺模擬量表（VAS）評(píng)分與治療前相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后評(píng)分和停藥6個(gè)月后評(píng)分相對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。評(píng)價(jià)為非常好19例， 一般11例。結(jié)論 克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎具有顯著療效， 具有進(jìn)一步研究與應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 大環(huán)內(nèi)酯類藥物； 克拉霉素； 鼻咽癌放療； 鼻竇炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.101

鼻竇炎屬于鼻咽癌放療后發(fā)病率極高的并發(fā)癥， 患者因受放射危害、機(jī)體免疫功能降低等因素影響， 鼻咽癌放療后鼻竇炎久難治愈， 由此給患者的生活及工作帶來深重的困擾[1]。目前， 醫(yī)學(xué)界對(duì)徹底根治鼻咽癌放療后鼻竇炎還處在探究階段， 徹底根治該疾病的醫(yī)療技術(shù)還存在一定局限。近幾年， 以大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療鼻咽癌放療后鼻竇炎取得了一定的進(jìn)展， 為了深入研究克拉霉素治療該疾病的療效， 特對(duì)32例鼻咽癌放療1年過后引發(fā)鼻竇炎的患者展開了研究工作， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年3月～2014年12月收治鼻咽癌放療1年后引發(fā)鼻竇炎的患者32例， 男17例， 女15例， 年齡32～56歲， 平均年齡（46.2±4.1）歲；其中鱗狀細(xì)胞癌患者9例， 鱗狀細(xì)胞癌中分化患者11例， 鱗狀細(xì)胞癌低分化患者12例， 均接受全階段根治性放療醫(yī)治；放療后1年， 均確診出引發(fā)鼻竇炎， 其中單、雙側(cè)鼻竇炎患者分別為17、15例；患者主要出現(xiàn)鼻涕帶血、黏膿涕、鼻堵塞、鼻腔臭味、耳部疼痛等臨床癥狀；CT顯示患者出現(xiàn)竇腔內(nèi)積液以及鼻竇黏膜增厚臨床病癥。

1. 2 治療方法 予以克拉霉素， 劑量為250 mg/次， 1次/d， 連續(xù)服用3～5個(gè)月。若患者臨床病癥消退或者明顯改善， 且用藥超過3個(gè)月， 即不再服用藥物。若患者用藥后病癥改善不明顯， 只要用藥時(shí)間達(dá)到5個(gè)月， 便不再服用藥物[2]。在服用藥物期間， 最好使用鹽水或溫水清洗鼻腔， 有利于清除鼻腔內(nèi)分泌物或細(xì)菌殘留物。

1. 3 觀察指標(biāo) 指標(biāo)評(píng)估以VAS為主觀評(píng)估， 以CT影像評(píng)分系統(tǒng)為客觀評(píng)估。評(píng)估等級(jí)具體包括非常好、一般、較差三個(gè)等級(jí)， 其中， 好：兩者評(píng)分均≤1分；一般：兩者中有一項(xiàng)評(píng)分介于1～3分；較差：兩者中有一項(xiàng)評(píng)分>3分。第一次評(píng)價(jià)于治療前， 第二次評(píng)價(jià)于治療后， 第三次評(píng)價(jià)于停藥后6個(gè)月。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后評(píng)分情況 停藥后6個(gè)月的CT影像和VAS評(píng)分與治療前的評(píng)分相對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；停藥后6個(gè)月的CT影像和VAS評(píng)分與治療后的評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療效果評(píng)價(jià) 32例患者中， 評(píng)價(jià)為非常好19例， 一般11例， 較差2例， 患者對(duì)于克拉霉素的治療效果總體滿意度較高。

3 討論

導(dǎo)致鼻咽癌放療后鼻竇炎的因素很多， 主要包括提及免疫功能降低、鼻粘液纖毛功能受損、鼻腔內(nèi)分泌物以及壞死組織清理不及時(shí)等， 目前， 醫(yī)學(xué)界在根治鼻咽癌放療后鼻竇炎的有效手段上仍處于尷尬境地， 研究該疾病的治療方法仍任重而道遠(yuǎn)?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于醫(yī)治鼻咽癌放療后鼻竇炎的方法僅局限在鼻咽清洗、全身、局部中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治等， 因用藥不持久， 療效不盡如人意， 致使患者深受疾病折磨。隨著將鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用到鼻竇引流口阻塞的手術(shù)醫(yī)治中， 雖可見其成效， 但根據(jù)既往臨床案例來看， 卻存在一定的損傷， 使患者不堪手術(shù)， 對(duì)患者的身心均造成不利影響。

通過不斷的研究探索， 采用克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎取得了不錯(cuò)的成效。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析， 鼻咽癌放療后鼻竇炎難以治愈的可能是由放療后細(xì)菌生物膜導(dǎo)致， 然而克拉霉素對(duì)細(xì)菌生物膜的形成具有顯著的抑制效果。此外， 放療對(duì)患者的身體存在一定的危害， 致使患者機(jī)體免疫功能降低， 鼻竇炎也會(huì)由此引發(fā)， 克拉霉素不僅對(duì)抗炎具有優(yōu)良效果， 而且還能有效提高機(jī)體免疫功能， 從而醫(yī)治療效顯著。

本次研究采取CT影像與VAS評(píng)分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)， 將治療前與治療后、停藥6個(gè)月相比較， 凸顯出了克拉霉素對(duì)鼻咽癌放療后鼻竇炎確切的醫(yī)治成效；將治療后與停藥6個(gè)月相比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明治療后疾病無復(fù)發(fā)、無并發(fā)癥產(chǎn)生， 體現(xiàn)出治療效果的確切性。

綜上所述， 采用克拉霉素醫(yī)治鼻咽癌放療后鼻竇炎不僅避免了對(duì)人體的再次損傷， 同時(shí)療效顯著， 不失為一種可行的治療手段， 具有進(jìn)一步研究與應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李書偉.觀察大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（29）：9-10.

[2] 柯尊斌， 唐榮德， 譚健華， 等.克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 24（7）： 299-300.

[收稿日期：2015-08-04]