吳潔芝

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護理在腦出血急性期的應(yīng)用效果。方法 50例采用預(yù)見性護理干預(yù)的腦出血急性期患者為觀察組， 50例采用常規(guī)護理的腦出血急性期患者為對照組， 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者滿意度， 可在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理；腦出血急性期；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.198

腦出血起病急驟， 顱內(nèi)壓升高迅速， 嚴重時會使患者意識喪失， 死亡率極高?；颊叩乃劳鲈虺l(fā)病外， 很大程度上與并發(fā)癥有關(guān)。本科2014年6月～2015年6月采用預(yù)見性護理對腦出血急性期的患者進行護理， 很大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本科采用預(yù)見性護理的腦出血急性患者50例為觀察組， 采用常規(guī)護理的患者50例為對照組。觀察組中男30例， 女20例；年齡37～76歲， 平均年齡（59.3±5.57）歲。對照組中男27例， 女23例；年齡38～79歲， 平均年齡（58.9±6.70）歲。所有患者經(jīng)臨床確診。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理， 采用神經(jīng)腦內(nèi)科腦出血急性期的護理原則， 根據(jù)病情制定護理計劃。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥進行預(yù)見性護理， 具體如下。

1. 2. 1 入院時的準備 選用有防護欄的醫(yī)用床， 防止患者墜落。病房配備吸氧、吸痰裝置、床旁監(jiān)護儀、顱腦降溫儀、輸液泵等設(shè)施；另外有急救藥品；保持病房干凈整潔。

1. 2. 2 評估病情， 制定護理計劃 入院后及時對患者進行體檢， 根據(jù)患者的病史、生命體征、肢體機能及檢查結(jié)果對病情進行評估， 制定科學(xué)、合理的護理計劃。

1. 2. 3 預(yù)防壓痙、腦水腫發(fā)生 患者住院后使用防壓瘡氣墊， 護理人員可對受壓部位進行按摩， 翻身時由2名護理人員同時進行， 使頭、頸、肩及臀等重要部位同時翻身。每2～3小時翻身1次， 防止壓瘡產(chǎn)生。腦出血急性期持續(xù)進行顱腦降溫， 加強對腦細胞的保護[1]。留置胃管前用2%利多卡因涂至鼻腔和咽喉部的黏膜， 降低因留置管產(chǎn)生的噴嚏、咳嗽、惡心等， 防止顱內(nèi)壓瞬間驟升導(dǎo)致的腦疝。而且可以使敏感者降低對留置管的不適。

1. 2. 4 控制高熱， 減少再出血的可能 控制患者的體溫在37℃以下， 對中樞高熱患者采取冰帽及冰毯降溫的方法， 冰毯不要碰到頸部， 以免因為副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心搏過緩， 及時擦干冰毯周圍的水珠以防漏電。必要時使用亞低溫療法， 用氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg、哌替啶100 mg、與生理鹽水稀釋至50 ml， 以5 ml/h的速度從靜脈泵注射。藥物維持3～5 d。

1. 2. 5 呼吸道的護理 每日進行開窗通風(fēng)， 對空氣、桌面及地面用消毒水進行消毒。對陪護人員進行健康監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的陪護需及時替換， 防止對患者的感染[2]。做好對患者的口腔護理， 有黏稠痰液的患者， 使用霧化吸入輔助排痰， 霧化吸入時護理人員必須在場， 以防痰液濕化后堵塞呼吸道， 必要時予吸痰。

1. 2. 6 留置尿管的護理 留置尿管時必須進行無菌操作， 用5%的碘伏棉球?qū)δ虻揽诘哪蚬芟荆?2次/d。尿袋每3天更換1次， 引流袋低于恥骨聯(lián)合， 防止逆流感染。每周對留尿進行尿常規(guī)檢查， 留置期間患者多飲水， 預(yù)防感染。

1. 2. 7 留置胃管的護理 在留置胃管時應(yīng)比實際長度增加3～5 cm， 以減少食物反流的可能， 喂食盡量選在翻身和吸痰后， 以防嘔吐， 喂食時使床頭抬高到30～45°， 每次喂食前應(yīng)抽吸胃中物， 以防窒息[3]。

1. 2. 8 心理干預(yù) 腦出血的患者一般伴隨著悲觀、自卑、恐懼、急躁的心理， 可能影響血壓穩(wěn)定， 降低免疫力， 使護理的依從性下降。護理人員要充分關(guān)注患者的心理變化， 語言要和藹， 動作輕柔， 經(jīng)常與患者進行溝通， 安撫患者情緒， 打消其消極想法， 增強治愈的信心[4]。加強基礎(chǔ)護理， 講解相關(guān)的知識， 使患者及家屬了解腦出血的護理事項及技巧。

1. 3 觀察指標 對患者的病情、肌力評級、各項檢驗指標進行記錄， 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘及致死率[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈炎、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生活條件的提高， 腦出血現(xiàn)已成為危及人們健康的常見疾病， 患者顱內(nèi)壓驟然升高， 會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、偏癱、神志不清的癥狀， 如果沒有得到及時救治， 很可能使病情延誤， 喪失生命。而且腦出血的并發(fā)癥多， 由于長期臥床， 有可能痰液聚積等原因引發(fā)肺炎等?；颊甙l(fā)病后情感脆弱， 盡管有的患者治療成功， 但是會留下失語、偏癱等后遺癥， 對生活失去信心[5]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 預(yù)見性護理是一種根據(jù)患者病情及發(fā)病特點進行預(yù)見性處理的護理方法。護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合患者自身病情， 對患者施行預(yù)見性的護理， 及時調(diào)節(jié)患者心態(tài)， 密切關(guān)注患者的病情， 干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生， 并有效減短了患者住院時間， 使患者提前出院， 節(jié)省了住院費用， 提高了患者對于護理工作的滿意度， 在臨床中具有推廣價值。

參考文獻

[1] 明珍華.預(yù)見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評價.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（9）：130-131.

[2] 邱金玉， 劉旭東.預(yù)見性護理在腦出血急性期中應(yīng)用觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2014（27）：509.

[3] 張恩琴.預(yù)見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評價.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2013（5）：222， 443-443.

[4] 王建靈， 周雪梅， 黃海燕， 等.預(yù)見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用價值.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（34）：149-150.

[5] 葛桂鳳.預(yù)見性護理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評價.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（10）：5984-5985.

[收稿日期：2015-08-14]