王俊江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇常熟 215500

研究膽石性腸梗阻患者的外科治療臨床有效性

王俊
江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇常熟 215500

目的研究外科治療膽石性腸梗阻患者的臨床有效性。方法隨機(jī)選取該院2014年3月—2015年3月收治的膽石性腸梗阻患者100例為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為2組，治療組50例，對照組50例。治療組采用外科治療，對照組采用常規(guī)藥物治療與調(diào)養(yǎng)。觀察比較2組療效。結(jié)果兩組總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，對照組總有效率為66%，治療組比對照組約高30%。2組療效對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），外科治療方法優(yōu)于常規(guī)藥物療法。結(jié)論采用外科手術(shù)治療膽石性腸梗阻患者，療效顯著，能有效減少并發(fā)癥，保證患者生命安全，具有臨床價值，值得廣泛推廣。

膽石性腸梗阻；外科治療；臨床分析

膽石性腸梗阻是腸道堵塞所致的腸梗阻，腸道堵塞是由于膽結(jié)石進(jìn)入膽道后引起的。該病臨床十分罕見，患病初期無明顯癥狀，且呈間歇性發(fā)作，不是所有患者都能利用X線檢查病況[1]。腸梗塞的臨床癥狀主要有以下幾種：急性或慢性腸梗塞，高位或低位腸梗塞，部分或完全腸梗塞，部分性梗塞癥狀較輕，主要會出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。腸道受到較大近端腸管刺激會出現(xiàn)劇烈的腸蠕動，結(jié)石也會隨著腸道蠕動下降，降低梗塞平面，從而出現(xiàn)肛門停止排氣排便，腹部脹痛等病情變化[2]。該研究通過對該院2014年3月—2015年3月收治的100例膽石性腸梗阻患者的治療方式進(jìn)行研究，探究外科治療對膽石性腸梗阻患者的療效。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取的對象是2014年3月—2015年3月來該院診治的膽石性腸梗阻患者22例，經(jīng)檢查，所有患者均符合膽石性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組，每組各患者11例，其中治療組男8例，女3例，平均年齡（60.4±10.2）歲，其中，有膽囊結(jié)石病史的8例，有高血壓病史的3例；對照組男6例，女5例，平均年齡（62.5±9.4）歲，其中，有膽囊結(jié)石病史的5例，有高血壓病史的6例。兩組患者臨床表現(xiàn)主要有腹部疼痛、有黃疸、惡心嘔吐。比較2組患者基本資料（性別、年齡、病史等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物治療與調(diào)養(yǎng)。包括禁食、腸胃減壓、口服液體石蠟等措施。

觀察組采用外科手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有以下幾種[3]。①將造成梗塞的結(jié)石慢慢擠入結(jié)腸。②將腸管切開，取出結(jié)石。為了保證腸壁切口的愈合，在將腸管切開取出結(jié)石時，注意將結(jié)石先向近端擴(kuò)張的腸管推移一點(diǎn)距離，然后切開腸系膜緣。③在切開腸管取出結(jié)石的同時及時切除膽囊、修補(bǔ)內(nèi)瘺。有的患者為了手術(shù)方便，僅僅單純的將腸管切開取出膽石，接觸梗塞，但是專家學(xué)者建議同時進(jìn)行內(nèi)瘺和膽囊的處理，這樣的做法可以減少并發(fā)癥的人發(fā)生，同時能降低病死率。在手術(shù)治療前，需要對患者進(jìn)行輔助檢查診斷（主要通過X線和CT診斷）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[4]：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失為顯效；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，患者疼痛感降低，為好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，體征無恢復(fù)正常趨勢，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

影像診斷結(jié)果顯示患者膽道系統(tǒng)有擴(kuò)張積氣，其中對照組有52例，治療組有43例；腸管內(nèi)高密度結(jié)石，其中對照組有14例，治療組有13例；小腸袢擴(kuò)張，大量積氣、積液，其中對照組有32例，治療組有34例。超聲檢查結(jié)果顯示膽囊炎患者有39例，其中對照組有20例，治療組有19例；膽囊結(jié)石患者有28例，其中對照組有18例，治療組有10例；膽囊積氣患者有32例，其中對照組有12例，治療組有10例。100例患者中15例有膽囊結(jié)石病史，在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)患者膽囊輪廓不清，腹腔面界限消失，而且肝內(nèi)膽管及膽囊內(nèi)有積氣，下腹部有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

通過治療，治療組50例患者中，顯效35例（70%），有效13例（26%），無效僅2例（4%）。對照組50例患者中，顯效17例（34%），有效 16例（32%），無效17例（34%）。通過數(shù)據(jù)對比可知，治療組顯效比對照組多18例，無效比對照組少15例。兩組的總有效率相比，治療組的總有效率為96%，對照組總有效率為66%，治療組總有效率比對照組多30%。2組療效對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8455，P＜0.05）。

3 討論

膽石性腸梗阻是一類臨床上非常少見的疾病，該疾病的患病率和年齡呈正比。該疾病病死率很高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上患病人群病死率高達(dá)45%。大顆膽石進(jìn)入腸道是導(dǎo)致膽石性腸梗阻的主要原因，一般情況下，結(jié)石直徑在2.5 cm以上會引起腸腔堵塞梗阻[6]。膽石性腸梗阻最常發(fā)生的部位是回腸末端，大顆膽石進(jìn)入腸腔在腸腔較大近端發(fā)生堵塞，梗塞平面隨著結(jié)石的下降而不斷降低。結(jié)石壓迫腸壁會使其缺血、增加腸壁滲出，大量液體可能集聚在近端擴(kuò)張的腸袢內(nèi)。大部分患者在患病后期會出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸穿孔等并發(fā)癥[7]。該研究100例患者中出現(xiàn)該類并發(fā)癥的有8例?；颊咭坏┍淮_診為膽石性腸梗阻，一定要盡早進(jìn)行手術(shù)解除梗塞。當(dāng)前醫(yī)院主要通過腹部平片、超聲、CT及ERCP來檢查膽石性腸梗阻。醫(yī)生幫助患者提高對膽石性腸梗阻的認(rèn)識是提高診斷率的有效方法。

在治療過程中，由于患者年齡偏大，很多會伴有其它疾病，僅少數(shù)病例可通過護(hù)理得到痊愈，多數(shù)患者需采用手術(shù)治療，在治療過程中，對于伴有其它疾病的患者應(yīng)注意對癥處理，使患者身體狀態(tài)達(dá)到良好，再進(jìn)行手術(shù)治療。膽腸瘺及膽囊病變患者可根據(jù)患者情況給予不同的手術(shù)處理[8]。對于年齡較大的患者，應(yīng)以挽救生命為前提，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行膽囊切除及十二指腸瘺修補(bǔ)術(shù)治療。

該研究中，分別給予2組患者常規(guī)藥物治療、外科手術(shù)治療，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組總效率為63.63%，明顯低于治療組90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組無效率達(dá)到34%，高出觀察組約30%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄒文茂等[3]在《膽石性腸梗阻的診斷與治療：附302例分析》文章中的研究結(jié)果顯示患者術(shù)后的病死率只有0.7%，由此可知手術(shù)治療對于患者的治療與恢復(fù)具有重要意義。與該文章研究結(jié)果不同的是其研究患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到27.2%，而該研究中患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率只有8%，造成結(jié)果不同的原因可能為術(shù)后護(hù)理方法的差異。

綜上所述，兩者均有一定療效，但外科手術(shù)治療相較常規(guī)藥物治療的效果更顯著。外科手術(shù)治療，有利于提高臨床有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者生命安全，值得臨床推廣使用。

[1]劉興華,張蔚,劉海峰,等.膽石性腸梗阻的影像對比分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014(2):171-173，167.

[2]劉海峰,張東友,劉興華,等.X線及CT聯(lián)合應(yīng)用對膽石性腸梗阻的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013(5):553-555.

[3]鄒文茂,黃耿文,李宜雄,等.膽石性腸梗阻的診斷與治療:附302例分析[J].中國普通外科雜志,2014(8):1093-1096.

[4]張俊仲,柴仲秋,趙飛,等.膽石性腸梗阻的臨床研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2014(22):3324-3325，3328.

[5]馮赟,周慧,胡寶華.研究與分析膽石性腸梗阻患者CT與X線臨床表現(xiàn)情況[J].中國CT和MRI雜志,2014(8):46-48. [6]馮瑞枝,謝金榮,曾曉梅.膽石性腸梗阻MSCT、MRI診斷及臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(18):4300-4301.

[7]周繼新,周鈞,田秉章.膽石性腸梗阻臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013(23):82-83.

[8]李琦,孟祥朝,孫惠軍.膽石性腸梗阻的治療臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(3):307-309.

Study of the Clinical Efficacy of Surgical Treatment for Patients with Gallstone Ileus

WANG Jun
Department of General Surgery,Changshou First People's Hospital,Changshou,Jiangsu Province,215500 China

ObjectiveTo study the clinical efficacy of surgical treatment for patients with gallstone ileus.Methods100 patients with gallstone ileus admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 in each one.The treatment group received surgical treatment,while the control group underwent conventional drug treatment and aftercare.The curative effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate was compared between the two groups,and the result showed that it was 96%in the treatment group and 66%in the control group,and that the former was higher than the latter by about 30%with statistically significant difference,P＜0.05,which indicated that surgical treatment was superior to conventional drug therapy.ConclusionThe clinical efficacy of surgical treatment for patients with gallstone ileus is remarkable:it can effectively reduce complication,ensure patient's safety.Therefore this method has clinical value and is worthy of promotion.

Gallstone intestinal obstruction;Surgical treatment;Clinical analysis

R574.2

A

1674-0742（2015）11（c）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.110

2015-08-29）

王俊（1979-），男，江蘇常熟人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事普外臨床工作。