鏡像療法對預防腦卒中患者上肢關(guān)節(jié)攣縮、改善日常生活活動能力的效果分析

樊蘊輝李立群劉晨解寶泉張占波董靜薛新宏吳慶文

(華北理工大學附屬醫(yī)院河北唐山063000)

[摘要]①目的觀察鏡像療法對預防腦卒中患者上肢關(guān)節(jié)攣縮、改善日常生活活動能力的療效。②方法選取腦卒中致偏癱患者63例,隨機分為實驗組、對照組，兩組均按腦血管疾病治療方案給予常規(guī)藥物治療。實驗組患者病情穩(wěn)定48小時開始進行鏡像療法及常規(guī)康復治療。兩組患者采用改良的Ashworth量表(the Modified Ashworth Scale, MAS)評估患者的攣縮程度，BI(Barthel Index)評定日常生活活動能力評定療效。③結(jié)果治療6個月后，實驗組患者MAS 評分顯著低于對照組(P<0.01)，BI評分顯著高于對照組(P<0.01) 。④結(jié)論鏡像療法能部分預防腦卒中患者上肢關(guān)節(jié)攣縮和提高日?；顒幽芰Α?/p>

[關(guān)鍵詞]鏡像療法腦卒中關(guān)節(jié)攣縮

[中圖分類號]R 493[文獻標識碼]A

【作者簡介】樊蘊輝(1977-)，女,副主任醫(yī)師。研究方向:神經(jīng)康復。

Effect of mirror therapy on prevention of upper limb joint contracture and daily living activity in stroke patientsFANYunhui,LILiqun,LIUChen,etal(AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe the mirror therapy for preventing hemiplegia upper limb joint contractures in stroke patients,and the improvement in the activities of daily living.Methods63 patients with stroke-induced paralysis were randomly divided into experimental and control groups, according to cerebrovascular disease treated with conventional therapy regimen.If the patient is stable for 48 hours in the experimental group, mirror therapy and routine rehabilitation therapy; control group will get routine rehabilitation therapy only. Using a modified Ashworth scale (the Modified Ashworth Scale, MAS) to assess the extent of contracture, Barthel Index (BI) evaluate the activities of daily living.ResultsAfter 6 months, MAS scores of patients in the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.01), BI score was significantly higher (P<0.01).ConclusionMirror therapy can reduce stroke upper limb joint contractures and improve activities of daily living.

[KEYWORDS]Image therapy.Stroke.Joint contracture

隨著人們生活水平的提高,腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，是繼腫瘤、心血管疾病之后危害人類健康的三大疾病之一。腦卒中致殘率高，肌力下降、肌張力增高、共濟失調(diào)均為運動功能障礙的主要方面[1]。據(jù)統(tǒng)計,腦卒中發(fā)病后1周內(nèi)，約有73%~86%伴有偏癱或者單癱。關(guān)節(jié)攣縮是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達41%左右。長期肌張力增高，直接導致關(guān)節(jié)攣縮，嚴重降低患者運動功能及日常生活活動能力，影響著患者的生存質(zhì)量。目前國外對鏡像療法研究較多，有隨機雙盲試驗證實其對偏癱肢體運動功能[2]、偏側(cè)忽略癥[3]等有效。筆者對急性腦卒中偏癱患者進行鏡像療法，在上肢關(guān)節(jié)攣縮預防方面取得較好療效，明顯改善患者日常生活活動能力。

1資料與方法

1.1一般資料本研究入選的63例患者為2013年5月～2014年5月在華北理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復醫(yī)學科住院的初發(fā)急性期偏癱患者。入組標準: 診斷符合第四界全國腦血管疾病會議制定[4]的診斷標準并經(jīng)CT和MRI證實，均為首次發(fā)病。經(jīng)治療患者病情相對穩(wěn)定；能保持坐位平衡10分鐘以上，年齡50～80歲;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS, Glasgow Coma Scale) 評分>8 分; MAS評定 0級; 無嚴重失語、認知障礙; 簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能嚴重減退或衰竭；意識障礙、嚴重失語、認知障礙。隨機分為兩組，實驗組32例，年齡(65.69±15.08)歲，其中男21例，女11例，腦梗死27例，腦出血5例。對照組31例，年齡(65.02±14.76)歲，其中男19例，女12例；腦梗死27例，腦出血4例。兩組患者在年齡、性別、病程、原發(fā)疾病種類等方面，均未見有明顯差異，表明兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法。兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對癥支持治療，病情穩(wěn)定48小時后進行基線期康復評定。兩組均給予早期綜合康復干預，良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度維持訓練、坐起、體位轉(zhuǎn)換,進行步行訓練；給予心理支持，同步針刺治療。實驗組加用鏡像療法，訓練周期為1個月。操作方法：以鏡像療法的基本原理為指導，患者以身體中線垂直于平面鏡，將雙上肢置于平面鏡兩側(cè)，健側(cè)肢體位于鏡面?zhèn)?，患肢對稱地位于背面?zhèn)?，患者注視鏡中物像附于患肢的位置[4]?；颊弑灰笙螂p側(cè)肢體發(fā)出鏡面對稱的動作指令，同時觀察鏡像。訓練動作由粗大至精細，如上肢的前屈、外展、肘、肘關(guān)節(jié)屈伸到手抓握、伸展等，從偏癱側(cè)上肢能夠完成的動作擴展至無法完成的動作。每日訓練2次，每次15min，為期4周。治療結(jié)束后6個月進行的隨訪。

1.2.2評價方法。63患者治療前及發(fā)病后6月，均由對鏡像療法實驗分組情況不明且評定經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)師進行評定。采用改良的Ashworth量表(the Modified Ashworth Scale, MAS)評估患者的肌張力增高程度；0級：無肌張力增加；1級： 輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動屈或伸至最后有小阻力。1+級：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加。2級：肌張力在大部分ROM中有較大阻力增加，但肢體被動活動容易。3級：肌張力明顯增加，被動運動困難。4級：受累部分肢體強直性屈曲或伸直。MAS 2級以上為有效，小于2級為無效。BI(Barthel Index)評定日常生活活動能力：<20分,極嚴重功能障礙；20~45分,嚴重功能障礙；50~70分，中度功能障礙 ；75~95分，輕度功能障礙；100分，生活完全自理。

1.3療效標準MAS評估患者的肌張力增高程度，2級以下者預防攣縮有效；BI評定兩組治療前后日常生活活動能力得分，如顯著提高證明鏡像療法對提高生活質(zhì)量有效。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，治療前后BI得分等計量資料采用均數(shù)±標準差表示。實驗組與對照組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

63例腦卒中偏癱患者治療6月后隨訪。結(jié)果：實驗組發(fā)生攣縮共4例，對照組13例，兩組有效率差異顯著(P<0.01)，見表1。早期綜合康復有效防止了關(guān)節(jié)攣縮，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，見表2、表3。6月后兩組BI評分均較治療前提高，實驗組BI評分提高幅度較對照組高，兩組間差異有顯著性(P<0.01),見表3。

表1　鏡像療法防止偏癱關(guān)節(jié)攣縮有效率(例，%)

注：兩組有效率相比，△P<0.01

表2　組內(nèi)治療前后BI評分比較

表3　組間治療前后BI評分比較

3討論

鏡像療法(mirror therapy)，或稱為鏡像視覺反饋(mirror visual feedback，MVF)，根據(jù)平面鏡反射相等的物像及距離，以正常肢體鏡像代替患側(cè)肢體，通過視覺反饋進行治療，達到消除異常感覺或恢復運動功能的康復目的[5]。主要應(yīng)用于單側(cè)肢體受累的患者?；驹碛校孩僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的可塑性，②視覺反饋的有效性。腦卒中初期，腦水腫、皮質(zhì)信號轉(zhuǎn)導暫時受阻造成大腦動作指令與肢體執(zhí)行動作反饋聯(lián)系喪失，產(chǎn)生功能性、而非器質(zhì)性神經(jīng)功能缺損，如水腫消失后可能進行功能性重繪。視覺是知覺的主導，數(shù)項認知神經(jīng)學的實驗發(fā)現(xiàn)，視覺可以超越觸覺、本體感覺，甚至高級中樞理性思維，成為知覺的主導。正是由于視覺反饋可以影響中樞感覺、運動區(qū)的皮質(zhì)電活動，同時中樞又是具有部分可塑性的[6]，因此，通過視覺反饋達到康復治療的目的也就有了可行性。1999年，Altschuler 等報道了將鏡像療法應(yīng)用于腦卒中后上肢運動功能障礙治療中，并認為鏡像療法能夠提高患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度及精確度[7]。目前國外已有較多關(guān)于鏡像療法對于偏癱肢體功能康復進行的臨床試驗[8~11]。

基于上述理論及實踐，本研究以63例腦卒中偏癱患者為樣本，針對鏡像療法在偏癱上肢康復中的效果進行了隨機單盲交叉對照研究。本研究通過結(jié)合患者病情，在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上，實行鏡像療法，在發(fā)病6月后，有效降低了腦卒中上肢關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生率，提高了腦卒中偏癱患者的日常生活的能力，改善了遠期預后。

鏡像療法為康復醫(yī)學開辟了新的思路，在臨床中的應(yīng)用效果也逐步被認可,但目前國內(nèi)對于鏡像療法缺乏公認的操作標準、規(guī)范的設(shè)備，評價標準欠統(tǒng)一，尚需大樣本、隨機雙盲實驗進一步開展。

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(2015-07-29收稿)(岳靜玲編輯)