順苯磺阿曲庫銨在手術(shù)治療擠壓傷患者全身麻醉誘導(dǎo)及維持中的應(yīng)用

李瓊燦，方懿，劉紹明，姜英，李靜芳

(長沙市中心醫(yī)院，長沙410006)

摘要：目的觀察順苯磺阿曲庫銨在擠壓傷手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)及維持中的應(yīng)用效果。方法擠壓傷患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組均使用芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，觀察組加用順苯磺阿曲庫銨誘導(dǎo)及丙泊酚、順苯磺阿曲庫銨聯(lián)合泵入維持麻醉深度；對照組使用維庫溴銨誘導(dǎo)及丙泊酚、維庫溴銨泵入維持麻醉深度。觀察兩組肌松監(jiān)測指標(biāo)T1 25%、T1 75%、T1 90%恢復(fù)時間及麻醉前后腎功能指標(biāo)(血尿素氮、肌酐)變化，比較兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿和高鉀血癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn)，手術(shù)均順利進(jìn)行，未發(fā)生麻醉并發(fā)癥。觀察組T1 25%、T1 75%、T1 90%恢復(fù)時間快于對照組(P均<0.05)，恢復(fù)指數(shù)低于對照組(P<0.05)。對照組蘇醒后血尿素氮、肌酐水平高于同組麻醉前及觀察組(P均<0.05)。觀察組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 順苯磺阿曲庫銨用于擠壓傷手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)及維持效果較好，對患者術(shù)后肌松消退時間及腎功能影響較小，不增加圍麻醉期并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：順苯磺阿曲庫銨；肌肉松弛藥物；擠壓傷；全身麻醉

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.39.026

中圖分類號：R614.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-03-27)

擠壓傷后，受損部位軟組織尤其是肌肉組織發(fā)生變性、壞死，血管通透性增加，橫紋肌溶解，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。擠壓傷患者急診手術(shù)大多選擇全身麻醉、氣管插管下進(jìn)行。順苯磺阿曲庫銨不經(jīng)肝腎途徑代謝，肌松作用比阿曲庫銨作用強(qiáng)3倍，且無心血管不良反應(yīng)。我們觀察了順苯磺阿曲庫銨在擠壓傷手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)及維持中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月~2012年12月急診收治的擠壓傷患者80例，男49例、女31例，年齡18~39歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男24例、女16例，年齡(23.5±2.1)歲，術(shù)前ASA分級Ⅱ級21例、Ⅲ級19例，致傷原因為車禍傷21例、重物擠壓傷8例、機(jī)器擠壓傷11例；對照組男25例、女15例，年齡(23.6±2.0)歲，ASA分級Ⅱ級23例、Ⅲ級17例，致傷原因為車禍傷23例、重物擠壓傷7例、機(jī)器擠壓傷10例。兩組性別、年齡、術(shù)前ASA分級及致傷原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2麻醉方法及順苯磺阿曲庫銨用藥方法所有患者均在全身麻醉、氣管插管下完成手術(shù)治療。兩組均使用舒芬太尼0.1~0.15 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg靜注麻醉誘導(dǎo)。觀察組加用順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg誘導(dǎo)，丙泊酚0.5~1.5 mg/(kg·h)、順苯磺阿曲庫銨0.05~0.10 mg/(kg·h)聯(lián)合泵入維持麻醉深度；對照組加用維庫溴銨0.08~0.1 mg/kg誘導(dǎo)，丙泊酚0.1~0.15 μg/kg、維庫溴銨0.02~0.03 mg/kg泵入維持麻醉深度。

1.3觀察方法術(shù)中維持患者生命體征平穩(wěn)，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及肌松監(jiān)測。觀察兩組肌松監(jiān)測指標(biāo)T125%、T175%、T190%恢復(fù)時間及麻醉前后腎功能指標(biāo)(血尿素氮、肌酐)變化，比較兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿及高鉀血癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1麻醉效果兩組患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn)，手術(shù)均順利進(jìn)行，未見麻醉并發(fā)癥。

2.2兩組T125%、T175%、T190%恢復(fù)時間比較觀察組T125%、T175%、T190%恢復(fù)時間快于對照組(P均<0.05)，恢復(fù)指數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　 兩組T 1 25%、T 1 75%、T 1 90%

恢復(fù)時間及恢復(fù)指數(shù)比較( ± s)

表1　 兩組T 1 25%、T 1 75%、T 1 90%

組別T125%恢復(fù)時間(min)T175%恢復(fù)時間(min)T190%恢復(fù)時間(min)恢復(fù)指數(shù)觀察組32.5±2.3*36.5±3.1*43.9±3.6*11.8±1.7*對照組35.6±2.542.6±5.162.8±7.819.6±2.1

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3兩組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平比較對照組蘇醒后血尿素氮、肌酐水平高于同組麻醉前及觀察組(P均<0.05)。見表2。

表2　 兩組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平

比較(mmol/L， ± s)

表2　 兩組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平

組別尿素氮肌酐觀察組 麻醉前7.8±0.9161.8±26.1 蘇醒后7.9±1.1186.3±30.2對照組 麻醉前7.9±1.0159.6±25.3 蘇醒后10.8±2.1*#253.5±38.9*#

注：與同組麻醉前相比，*P<0.05；與觀察組蘇醒后相比，#P<0.05。

2.4兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)尿比重增高2例(5.0%)，肌紅蛋白尿3例(7.5%)，高鉀血癥2例(5.0%)，對照組分別為15(37.5%)、19(47.5%)、19(47.5%)例，兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發(fā)生率相比，P均<0.05。

3討論

擠壓傷以肌紅蛋白尿、高鉀血癥、肌酸激酶升高等橫紋肌細(xì)胞溶解為主要表現(xiàn)，其主要損傷器官為腎臟，全身麻醉所用藥物對患者的腎臟功能亦有較大影響[1]。目前臨床使用的大多數(shù)肌松藥均需經(jīng)過肝腎代謝，肌松藥從麻醉誘導(dǎo)到維持需要一直使用，合并腎功能損傷的患者可能出現(xiàn)腎功能異常，且可能因腎功能損傷導(dǎo)致藥物代謝緩慢[2]。對于手術(shù)治療的擠壓傷患者，所用全身麻醉藥物應(yīng)盡量減小對腎功能的影響，同時維持有效灌注壓[3]。有學(xué)者[4]認(rèn)為經(jīng)腎臟代謝的肌松藥(如維庫溴銨、哌庫溴銨等)麻醉恢復(fù)時間顯著延長，而非經(jīng)腎臟代謝的藥物(如順苯磺阿曲庫銨)則未見明顯延長。

順苯磺阿曲庫銨是一種新型芐異喹啉類中效肌松藥，幾乎不經(jīng)肝腎代謝。該藥起效快、作用時間短、藥物蓄積少，且大量、快速注射后不引起組胺釋放，對循環(huán)穩(wěn)定性影響小，適用于腎功能損傷的患者[5]。本研究觀察組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但蘇醒后二者水平低于對照組，提示順苯磺阿曲庫銨對擠壓傷患者腎功能影響較小，可能因為該藥僅15%以原型經(jīng)腎臟排出，其代謝產(chǎn)物N-甲四氫罌粟堿亦不需經(jīng)肝腎代謝[6]。研究[7~14]表明，順苯磺阿曲庫銨臨床應(yīng)用后可控性較好，不受初始劑量、重復(fù)給藥次數(shù)與及藥時間的影響；而且，不論患者肝腎功能如何，肌松效果恢復(fù)至25%的時間均在9~13 min，藥物蓄積相對較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組T125%、T175%、T190%恢復(fù)時間快于對照組，恢復(fù)指數(shù)低于對照組，表明使用順苯磺阿曲庫銨者肌肉松弛恢復(fù)顯著快于使用維庫溴銨者，且不影響術(shù)后肌松消退時間。我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發(fā)生率低于對照組，提示使用順苯磺阿曲庫銨后并不增加患者腎臟代謝負(fù)擔(dān)，同時不影響血鉀經(jīng)腎臟代謝過程。

總之，我們認(rèn)為，順苯磺阿曲庫銨用于擠壓傷手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)及維持效果較好，對患者術(shù)后肌松消退時間及腎功能影響較小，不增加圍麻醉期并發(fā)癥。

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