彭文麗

【摘要】 目的 探討低劑量右美托咪定用于老年患者全身麻醉（全麻）蘇醒期譫妄的臨床效果。方法 90例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者， 隨機(jī)均分為A組、B組和C組， 各30例?；颊呔?， A組和B組分別采用低劑量和較高劑量的右美托咪定， C組采用生理鹽水， 對比分析三組患者手術(shù)前后認(rèn)知情況；對出現(xiàn)譫妄患者采取心理護(hù)理、健康宣教、飲食及鍛煉指導(dǎo)、防摔防滑等護(hù)理干預(yù)措施， 并評價效果。結(jié)果 A組患者術(shù)前全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價為（26.4±2.3）分， 術(shù)后為（25.8±3.8）分；B組患者術(shù)前全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價為（26.2±2.0）分， 術(shù)后為（24.3±2.5）分；C組患者術(shù)前全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價為（26.2±2.1）分， 術(shù)后為（21.4±2.2）分；A組和B組老年患者全麻蘇醒期的認(rèn)知評價明顯優(yōu)于C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)譫妄患者經(jīng)一系列護(hù)理干預(yù)以后其癥狀完全消失。結(jié)論 對老年全麻患者采用右美托咪定及護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防蘇醒期譫妄的病發(fā)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低劑量右美托咪定；老年患者；全身麻醉；蘇醒期；譫妄；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.151

作為老年患者全麻手術(shù)后臨床常見并發(fā)癥的術(shù)后譫妄， 損害患者的記憶、意識等， 不利于患者的正常治療， 導(dǎo)致治療中對其他疾病的忽略， 嚴(yán)重時能危及患者生命， 危害極大[1， 2]。在此背景下， 本文主要研究低劑量右美托咪定用于預(yù)防老年患者全麻蘇醒期譫妄的臨床效果， 了解強(qiáng)化護(hù)理對改善譫妄癥狀效果， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～ 2015 年10月本院收治的90例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者。其中男48例， 女42例， 年齡64～82歲， 平均年齡（70.2±3.3）歲， 隨機(jī)均分為A組、B組和C組， 各30例。

1. 2 方法 囑所有患者術(shù)前禁食， 入室后， 所有患者開放命脈通道并進(jìn)行心電圖、血氧飽和度、血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)等檢測， 后給予患者3 min的面罩吸氧， 接著通過麻醉誘導(dǎo)給予全部患者全麻， 按照0.05 mg/kg的予咪達(dá)唑侖、5 μg /kg的芬太尼、0.6 mg /kg的羅庫溴銨、1.5～2.0 mg /kg的丙泊酚注射液、1 mg /kg的艾司洛爾， 建立氣管插管并適當(dāng)調(diào)整參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣。之后按照靜脈持續(xù)輸注丙泊酚3 mg/（kg·h）、吸入2%的最低肺泡有效濃度的七氟醚， 且A組按照0.5 μg/（ kg·h）， 共50 μg的頻率和劑量持續(xù)泵注15min右美托咪定， B組按照0.8 μg/（kg·h）， 共50 μg的頻率和劑量持續(xù)泵注15min右美托咪定， C組患者誘導(dǎo)前及術(shù)中均給0.9 %氯化鈉溶液（生理鹽水）。另外， 通過Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測并保障術(shù)中麻醉深度維持在45～55， 手術(shù)結(jié)束30min， 停止追加任何靜脈麻醉藥， 而右美托咪定的泵入及七氟醚等的吸入均在縫皮前停止。

1. 3 強(qiáng)化護(hù)理措施

1. 3. 1 心理護(hù)理 手術(shù)患者容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒， 所以要經(jīng)常使用一些溫馨的語言加強(qiáng)與患溝通， 了解他們的心理活動狀況和規(guī)律， 使他們感受到家人的關(guān)愛， 在一定程度上減少其譫妄癥狀的發(fā)展， 加強(qiáng)健康教育讓患者對自己疾病有著更好的了解， 從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1. 3. 2 環(huán)境護(hù)理 要保持病房適合的溫濕度、光線要柔和、減少噪音等創(chuàng)造一個舒適環(huán)境， 盡量減少外界對患者的刺激。飲食上要知道患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 多進(jìn)食一些高蛋白以及高熱量的食物， 低鹽低脂飲食， 避免使用油炸等一些刺激性食物， 同時戒煙戒酒。

1. 3. 3 日常護(hù)理 平時常觀察患者， 對有出現(xiàn)躁動等情況的， 做好相關(guān)防護(hù)措施， 防止發(fā)生墜床等安全事故， 從而導(dǎo)致骨折等更嚴(yán)重后果， 必要時可以使用小劑量鎮(zhèn)痛劑。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）精神錯亂評估， 當(dāng)患者出現(xiàn)精神狀態(tài)突然改變或起伏不定、注意力不集中而散漫、思維無序、表現(xiàn)出警醒、嗜睡、昏睡或昏迷等完全清醒以外的意識狀態(tài)等癥狀時， 便為譫妄。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組老年患者全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價對比 A組患者術(shù)前全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價為（26.4±2.3）分， 術(shù)后為（25.8±3.8）分；B組患者術(shù)前全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價為（26.2±2.0）分， 術(shù)后為（24.3±2.5）分；C組患者術(shù)前全麻蘇醒期認(rèn)知功能評價為（26.2±2.1）分， 術(shù)后為（21.4±2.2）分；A組和B組老年患者全麻蘇醒期的認(rèn)知評價明顯優(yōu)于C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 強(qiáng)化護(hù)理對改善譫妄患者癥狀效果 90例患者中33例發(fā)生譫妄患者， 采取強(qiáng)化護(hù)理后， 患者的病情在4 h內(nèi)均得到明顯的改善， 術(shù)后3 d大部分患者恢復(fù)認(rèn)識功能， 術(shù)后隨訪5 d患者均無異常行為表現(xiàn)。

3 討論

術(shù)后譫妄作為老年患者全麻蘇醒期常見的并發(fā)癥， 本研究以90例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的老年腰椎骨折患者為研究對象， 觀察并對比分析三組患者手術(shù)前后認(rèn)知情況[3]。術(shù)后對老年患者采取心理護(hù)理、健康宣教、飲食及鍛煉指導(dǎo)、防摔防滑等安全護(hù)理能進(jìn)一步增強(qiáng)療效， 降低蘇醒期譫妄的發(fā)生率。

綜上所述， 對老年全麻患者采用右美托咪定能有效的預(yù)防蘇醒期譫妄的病發(fā)， 而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步強(qiáng)化療效， 值得臨床推廣應(yīng)用， 且本研究表明低劑量的右美托咪定效果更佳， 需要臨床深入加以完善， 以降低譫妄發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚明. 右美托咪定對老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響. 中外醫(yī)療， 2014（31）：127-128.

[2] 賀顯建， 王渭濱， 周紹文， 等. 右美托咪啶預(yù)防老年患者全麻術(shù)后譫妄的臨床觀察. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2015（2）：119-120.

[3] 周俊， 王龍， 郭毅， 等. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對老年患者術(shù)后譫妄影響的系統(tǒng)評價. 海南醫(yī)學(xué)， 2015（2）：277-280.

[收稿日期：2016-05-16]