彭　莉，丁迎春，郭先娥，黃　玲，羅　馨，楊秋月

Design of joint fixation device and its application in enhanced CT scan

Peng Li,Ding Yingchun,Guo Xian’e,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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關(guān)節(jié)固定器的設(shè)計(jì)及在增強(qiáng)CT掃描中的應(yīng)用

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彭莉，丁迎春，郭先娥，黃玲，羅馨，楊秋月

Design of joint fixation device and its application in enhanced CT scan

Peng Li,Ding Yingchun,Guo Xian’e,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]觀察自行設(shè)計(jì)的關(guān)節(jié)固定器在腫瘤病人增強(qiáng)CT掃描中的應(yīng)用情況。[方法]將進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的腫瘤病人分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在靜脈穿刺前用關(guān)節(jié)固定器固定好肘關(guān)節(jié)，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行穿刺，觀察兩組穿刺成功率及滲漏情況。[結(jié)果]觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，且滲漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。[結(jié)論]我科自行設(shè)計(jì)制作的新型關(guān)節(jié)固定器在腫瘤病人CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用，有效避免了造影劑滲漏，提高了穿刺成功率，為高壓注射器應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描提供了可靠的保障。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)固定器；腫瘤病人；CT增強(qiáng)掃描；穿刺成功率；滲漏

在螺旋CT增強(qiáng)掃描中與高壓注射器靜脈快速注射對(duì)比劑相匹配,可獲得良好的顯影效果[1]。由于近年來(lái)腫瘤病人的增多，長(zhǎng)期輸液、多次化療致血管受損、血管彈性差、脆性大現(xiàn)象較常見;加上體位不適(胸腹CT,需將雙手上舉過頭)及緊張心理均可使肢體無(wú)意識(shí)移動(dòng)使關(guān)節(jié)處活動(dòng)難固定、檢查床的來(lái)回挪動(dòng)也影響穿刺肢體的制動(dòng)，在檢查時(shí)當(dāng)快速注入造影劑時(shí)往往易使脆性的血管滲漏。由此對(duì)穿刺血管的選擇和穿刺技術(shù)提出了更高的要求。如何防止對(duì)比劑外滲,確保檢查成功，是增強(qiáng)CT掃描中需要解決的主要問題。為了有效地避免靜脈造影劑滲漏,提高腫瘤病人穿刺成功率,我科設(shè)計(jì)研制的關(guān)節(jié)固定器有效地解決了這一問題。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年11月—2012年11月到我科行CT增強(qiáng)掃描的腫瘤化療病人500例，男260例，女240例，年齡27歲～76歲，平均52.5歲，其中肺癌200例，乳腺癌130例，肝癌100例，其他部位腫瘤70例。擬增強(qiáng)的部位為胸部增強(qiáng)180例，頭部增強(qiáng)120例，腹部增強(qiáng)100例，其他部位增強(qiáng)100例。將500例病人采用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各250例。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行肘部靜脈穿刺,穿刺成功后用敷貼固定好針頭;觀察組在肘關(guān)節(jié)處套上關(guān)節(jié)固定器，在肘正中靜脈上6 cm處扎止血帶，使淺表靜脈充分暴露，按常規(guī)方法消毒，靜脈穿刺肘關(guān)節(jié)正中靜脈后用敷貼固定好針柄,然后將關(guān)節(jié)固定器兩條固定帶分別固定于肘部上部和下部。兩組病人年齡、性別、腫瘤類型及增強(qiáng)部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1) 獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2012 2 0509941.4。

1.2關(guān)節(jié)固定器的制作

1.2.1材料新型高分子材料制作的固定板，軟質(zhì)墊層,粘貼絨布制成的彈性固定帶2根(長(zhǎng)20 cm，寬3 cm)，粘貼扣4個(gè)(長(zhǎng)5 cm，寬2 cm)。

1.2.2制作方法按照肘關(guān)節(jié)生理解剖，關(guān)節(jié)固定器包括固定板和固定帶，固定板為弧形凹槽狀，且兩開口邊的對(duì)應(yīng)手臂肘關(guān)節(jié)部位分別向外凸出，弧形凹槽狀固定板與手臂肘關(guān)節(jié)部位形狀相同，在固定板凹槽內(nèi)面設(shè)有軟質(zhì)墊層，固定帶有兩根，分別設(shè)在固定板靠近前、后端部的位置，每根固定帶一端通過鉚釘固定在槽口一側(cè)，另一端纏繞槽口通過其內(nèi)側(cè)的粘貼面與槽口另一端的粘貼扣的魔術(shù)貼連接。示意圖見圖1。

1—固定板；2—軟質(zhì)墊層；3—固定帶； 4—粘貼扣

1.3護(hù)理

1.3.1做好心理護(hù)理95%以上病人對(duì)該項(xiàng)檢查有一定的恐懼感,在CT增強(qiáng)檢查靜脈穿刺前，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的解釋，做好健康宣教工作，給予心理支持,講清楚注射時(shí)可能出現(xiàn)的哪種情況是輕微反應(yīng)，哪種情況是嚴(yán)重反應(yīng),并且告訴病人醫(yī)生、護(hù)士會(huì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，讓病人消除恐懼心理，并用體貼安慰性語(yǔ)言分散其注意力,使病人感到氣氛溫和，克服緊張情緒,配合檢查，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.2取得病人的合作對(duì)病人滲漏危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，讓病人知道由于長(zhǎng)期化療導(dǎo)致血管受損現(xiàn)象較為常見,且血管彈性差，管壁脆性高，在注藥過程中血管容易破裂,告知在選擇肘關(guān)節(jié)部位選擇靜脈進(jìn)行穿刺,是為醫(yī)師設(shè)置掃描時(shí)間要根據(jù)所選靜脈離心臟的距離遠(yuǎn)近作依據(jù)，應(yīng)用關(guān)節(jié)固定器可以很好地保護(hù)肘關(guān)節(jié)靜脈,避免造影劑滲漏,提高檢查成功率。

1.3.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度由于是腫瘤長(zhǎng)期化療病人,抵抗力低下，行CT增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離制度,讓病人穿上一次性隔離衣,并在關(guān)節(jié)固定器處套上一次性醫(yī)用塑料袋，做完檢查后取下一次性塑料袋放入醫(yī)療垃圾箱侍處理。

1.3.4關(guān)節(jié)固定器的應(yīng)用檢查前先在病人肘關(guān)節(jié)處套上關(guān)節(jié)固定器，兩條固定帶分別固定于肘部上部和下部,在肘正中靜脈上端3 cm扎上消毒的止血帶，選擇肘正中靜脈,按常規(guī)方法消毒后，用套管針靜脈穿刺。應(yīng)盡可能一針見血,盡量保證穿刺針在血管內(nèi)1 cm。穿刺成功后妥善固定好針頭，并用敷貼固定，注射前先用生理鹽水10 mL快速靜脈推注,回血良好為推注順暢無(wú)阻力,確保局部無(wú)滲漏。推造影劑前再次檢查針頭導(dǎo)管連接是否牢固，設(shè)置注射速度不超過5 mL/s,連接高壓注射器并調(diào)節(jié)各種參數(shù)。對(duì)煩躁不安的病人先給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，固定好四肢和針頭。注藥時(shí)護(hù)士要密切觀察病人狀況及有無(wú)滲漏和過敏反應(yīng)，待藥物注入一定量時(shí)才可離開掃描[2]。

1.3.5靜脈使用高滲造影劑檢查完畢后即刻給予水化，可有效地預(yù)防造影劑導(dǎo)致的腎臟功能受損，使靜脈造影劑在靜脈管道流通盡快稀釋排泄出來(lái),其原因可能與水化可減輕此類造影劑對(duì)腎臟的高滲透壓有關(guān)[3]。

1.4評(píng)價(jià)方法①外滲程度：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外滲進(jìn)行分級(jí)。輕度外滲為局部皮膚無(wú)改變或稍蒼白，水腫范圍<2.5 cm，有或無(wú)疼痛;中度外滲為局部皮膚蒼白，可呈半透明狀，水腫范圍通?！?5 cm，皮膚溫度降低，輕至中度疼痛，可有麻木感;重度外滲為局部皮膚緊繃并褪色或青紫，水腫范圍>15 cm，中度至重度疼痛，伴循環(huán)障礙。②穿刺成功率比較。③病人及家屬滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表讓病人及家屬于檢查結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員操作水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人穿刺及液體外滲情況比較(見表1)兩組一次穿刺成功率比較，P<0.05；兩組液體外滲情況采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.05。

表1兩組病人一次穿刺成功及液體外滲情況比較

例(%)

2.2兩組病人及家屬對(duì)護(hù)理人員操作水平的滿意度觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為77.50分±9.67分，對(duì)照組為43.00分±10.31分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.92,P<0.01)。

3討論

在放射檢查中，腫瘤病人血管彈性差,管壁脆性高,在高壓注藥過程中血管容易破裂,造影劑滲漏現(xiàn)象較為常見。造影劑滲入皮下組織后，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者可致皮膚潰瘍甚至壞死[4]。往往會(huì)給病人帶來(lái)生理和心理上的痛苦。對(duì)腫瘤病人進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描時(shí),應(yīng)用關(guān)節(jié)固定器固定性能穩(wěn)定、安全，能很好地約束肢體，適應(yīng)檢查過程中由于攝像要求檢查床的來(lái)回挪動(dòng)，選擇肘正中靜脈血管穿刺是因?yàn)榇搜茌^粗,其血流充分,能使造影劑流暢,可有效避免造影劑滲漏引起的損害[5]。此關(guān)節(jié)固定器的設(shè)計(jì)已獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書,并獲得華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新基金。其優(yōu)點(diǎn)有：①槽內(nèi)墊有柔軟海綿墊層，提高了病人手臂舒適度；管槽可外展、內(nèi)收，具有一定的延展性，可根據(jù)病人手臂的粗細(xì)來(lái)調(diào)節(jié)其與病人手臂的貼合度，避免因貼合不好而導(dǎo)致固定不牢。②固定帶兩邊安有粘貼，可根據(jù)病人手臂粗細(xì)來(lái)固定，更大程度上限制了上肢活動(dòng)，從而減少因關(guān)節(jié)活動(dòng)而導(dǎo)致的針尖刺穿血管而造成的造影劑滲漏。③在固定器的作用下，肘關(guān)節(jié)充分外展，使肘部正中靜脈暴露充分，便于穿刺，提高工作效率。④可以用于長(zhǎng)途搬運(yùn)及躁狂不配合病人。應(yīng)用關(guān)節(jié)固定器時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)先扎止血帶，再套固定器；穿刺完畢松開止血帶，但不取出，以免取出時(shí)挪動(dòng)固定器，從而牽動(dòng)關(guān)節(jié)，使針尖刺破血管；固定帶固定時(shí)不能太緊，以伸進(jìn)兩個(gè)手指為宜，以免過緊引起血流不暢，缺血缺氧而引起組織壞死。

4小結(jié)

在放射檢查中，將造影劑快速注入靜脈行增強(qiáng)CT掃描，對(duì)穿刺血管的選擇和穿刺技術(shù)提出了更高的要求. 也必然會(huì)帶動(dòng)護(hù)理技術(shù)的更新、發(fā)展。此關(guān)節(jié)固定器的研制成功，有效地避免了靜脈造影劑滲漏,明顯提高了腫瘤病人穿刺成功率,取得了很好的護(hù)理效果。只有這樣，配合好技術(shù)員、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全過程檢查，才能獲得高質(zhì)量、 高水平的影像診斷。因此，醫(yī)療用具的改革及護(hù)理方法的創(chuàng)新能極大地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與水平。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-13；修回日期：2015-06-12)

作者簡(jiǎn)介彭莉,主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；丁迎春(通訊作者)、郭先娥、 黃玲、羅馨、楊秋月單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新課題，編號(hào)：01-18-540069；

中圖分類號(hào)：R472.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.035

文章編號(hào)：1009-6493(2015)07A-2399-02