吳曉丹，鄭美春，辛明珠，馮桂榮，張美芬，張俊娥，覃惠英

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Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

吳曉丹，鄭美春，辛明珠，馮桂榮，張美芬，張俊娥，覃惠英

摘要：[目的]分析Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質(zhì)量特點(diǎn)，并探討生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系。[方法]采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FACT-G)、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷及一般資料調(diào)查表對(duì)84例Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。[結(jié)果]Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量總分為65.95分±13.76分；生活質(zhì)量水平與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，與其應(yīng)對(duì)方式部分相關(guān)。[結(jié)論]Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量受焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式影響，正確評(píng)估、及時(shí)識(shí)別病人存在的焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)其采取面對(duì)、回避等有效的應(yīng)對(duì)方式，可有效地提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌；輔助化療；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁；應(yīng)對(duì)方式

食管癌(esophageal carcinoma)是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因其發(fā)病隱匿，且尚缺乏有效的早期診斷方法，50%的病人初診時(shí)便已是晚期[1]。Ⅱ期、Ⅲ期食管癌病人除接受大范圍手術(shù)外，常需接受輔助化療以改善其預(yù)后[2]，然而手術(shù)和化療常給病人帶來(lái)諸多軀體癥狀[3,4]，并引起焦慮、抑郁[5]，最終影響其生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)癌癥治療效果的新指標(biāo)，但國(guó)內(nèi)外有關(guān)食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量及其與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式等心理行為指標(biāo)的相關(guān)性研究較少[5-7]。本研究旨在描述Ⅱ期、Ⅲ期食管癌根治術(shù)后輔助化療病人的生活質(zhì)量，并探討生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，為采取措施降低此類病人的焦慮、抑郁程度，改善其應(yīng)對(duì)方式，提高其生活質(zhì)量提供有效依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，調(diào)查2011年8月—2012年2月在廣州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院接受食管癌根治術(shù)后行輔助化療的食管癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告確診為食管癌，且分期為Ⅱ期或Ⅲ期，已接受過(guò)根治術(shù)并完成至少1個(gè)療程的化療；年齡≥18歲；知曉自己的癌癥診斷；具有小學(xué)及以上文化程度；同意參與本研究。排除既往或目前有精神病史、腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、同時(shí)行放射治療、有食管癌以外的惡性腫瘤病史及有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血和惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

本組共調(diào)查84例病人，年齡38歲～67歲(54.21歲±6.37歲)，男74例，女10例。文化程度：小學(xué)和初中各28例，高中19例，?？萍耙陨?例。40例病人來(lái)自農(nóng)村；患病前在職率83.33%(70例)，患病后在職率19.05%(16例)。腫瘤部位均位于胸段。Ⅱ期35例，Ⅲ期49例。手術(shù)方式：經(jīng)左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)64例，經(jīng)右胸-上腹-左頸三切口食管癌根治術(shù)16例，經(jīng)右胸-上腹食管癌根治術(shù)4例。26例(30.95%)病人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。化療方案：多西他賽+奈達(dá)鉑/卡鉑36例，多西他賽+奧沙利鉑15例，多西他賽+順鉑12例，口服單藥(優(yōu)福定/希羅達(dá))9例，紫杉醇酯質(zhì)體+希羅達(dá)7例，吉西他濱/5-氟尿嘧啶/足葉乙甙+鉑類5例；化療療程為1個(gè)～8個(gè)療程(2.77個(gè)±1.50個(gè))；18例(21.43%)合并高血壓等慢性病。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)量工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表研究者通過(guò)查閱相關(guān)專業(yè)書(shū)籍及文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)情況及疾病治療情況，具體包括病人的性別、年齡、文化程度、病人來(lái)源、職業(yè)狀態(tài)、腫瘤部位、腫瘤分期、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、化療方案及合并慢性病情況等。該調(diào)查表由3位胸外科臨床專家及3位護(hù)理專家進(jìn)行修改評(píng)價(jià)，認(rèn)為所含項(xiàng)目能概括病人的基本情況，適用于本研究。

1.2.1.2癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FACT-G)該量表中文版共包括4個(gè)維度27個(gè)條目，即生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)。采用0分～4分來(lái)評(píng)價(jià)過(guò)去7 d內(nèi)的狀況。相應(yīng)條目得分相加即為該維度得分，各維度得分之和為總得分，范圍0分～108分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。該量表用于評(píng)價(jià)腫瘤病人生活質(zhì)量，已在西方國(guó)家廣泛使用且具有較好的信效度[8]。萬(wàn)崇華等[9]對(duì)中文版量表進(jìn)行檢驗(yàn)，重測(cè)信度均>0.85，內(nèi)部一致性系數(shù)均>0.82，各條目與其領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)均在0.51以上，F(xiàn)ACT-G中文版適用于中國(guó)腫瘤病人生活質(zhì)量的測(cè)定。

1.2.1.3綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]由Zigmond AS與Snaith RP于1983年研制的病人自評(píng)量表，主要用于評(píng)定其焦慮和抑郁狀態(tài)。HADS由14個(gè)條目組成，即焦慮亞量表和抑郁亞量表，每個(gè)條目按4級(jí)(0分～3分)評(píng)分。亞量表各條目得分相加后得分0分～21分[10]，得分越高，表示焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。HADS已經(jīng)被證實(shí)有良好的信效度，且在各種不同情境下都能有效地評(píng)估病人的焦慮、抑郁情況[11,12]。

1.2.1.4醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[13]Feifel等[14]編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷是為數(shù)有限的用于調(diào)查病人應(yīng)對(duì)方式的量表。本研究采用沈曉紅等[13]翻譯并修正后形成的含20個(gè)條目的中文版，包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，每個(gè)條目按4級(jí)計(jì)分，1分、2分、3分、4分分別表示“很少這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”，得分越高表示采用該應(yīng)對(duì)方式的頻率越高[8]。面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76，具有較好的信度與效度[13]。

1.2.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。病人的疾病及治療資料由研究者查閱病案資料獲得。共發(fā)放88份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷84份，有效回收率95.45%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行分析。根據(jù)資料性質(zhì)，采用頻數(shù)、百分比(分類資料)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(計(jì)量資料)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用Pearson相關(guān)分析探討生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系。

2結(jié)果

2.1Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質(zhì)量狀況本組食管癌病人生活質(zhì)量總體水平為65.95分±13.76分，其中生活狀況維度得分15.88分±5.62分，社會(huì)/家庭狀況維度19.51分±3.68分，情感狀況維度16.19分±5.41分，功能狀況維度14.37分±5.72分。

2.2Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人焦慮、抑郁狀況及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性本組病人HADS總體水平為11.98分±6.81分，焦慮亞量表得分5.71分±3.83分，抑郁亞量表得分6.26分±3.93分。生活質(zhì)量總分及各維度得分分別與焦慮、抑郁水平進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　食管癌病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性(n=84)

2.3Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的應(yīng)對(duì)方式及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性本組病人面對(duì)得分2.30分±0.49分，回避得分2.27分±0.45分，屈服得分1.91分±0.63分。表明病人采取面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)方式的頻率處于“有時(shí)這樣”和“經(jīng)常這樣”之間，采取屈服應(yīng)對(duì)方式的頻率處于“很少這樣”與“有時(shí)這樣”之間，即應(yīng)用面對(duì)與回避應(yīng)對(duì)方式的頻率較高，應(yīng)用屈服應(yīng)對(duì)方式的頻率較低。應(yīng)對(duì)方式各維度得分分別與生活質(zhì)量得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果如表2。

表2　食管癌病人生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(n=84)

3討論

3.1Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量狀況生活質(zhì)量又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，指一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活活動(dòng)中的機(jī)能能力和主觀感覺(jué)，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念[15]。也是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評(píng)估病人生理、心理及社會(huì)適應(yīng)3方面總體健康狀態(tài)的一個(gè)綜合指標(biāo)。本組病人生活質(zhì)量總體平均水平稍高于既往文獻(xiàn)[16,17]報(bào)道的癌癥術(shù)后化療病人的生活質(zhì)量水平，處于相對(duì)較高水平?？赡茉蚴牵孩俦窘M病人中男性比例大，而男性傾向于對(duì)人隱瞞脆弱面，傾向于報(bào)告偏高水平的生活質(zhì)量；②醫(yī)療水平日益提高，加之對(duì)生活質(zhì)量關(guān)注程度的增加，在醫(yī)護(hù)工作者的努力下，病人的生活質(zhì)量較既往資料中的病人有所提高。但本組病人的生活質(zhì)量水平明顯低于Brucker等[18]對(duì)2 236例成年癌癥病人測(cè)量得到的常模水平(80.9分±17.0分)。原因可能為：①本組病人都接受了手術(shù)、化療等多種治療，手術(shù)后化療期間病人生活質(zhì)量均出現(xiàn)不同程度下降[19]；②本組病人為國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)療水平比歐美國(guó)家相對(duì)低，且對(duì)病人生活質(zhì)量關(guān)注晚，缺乏較系統(tǒng)地提高其生活質(zhì)量的措施，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量水平偏低；③本組均為中晚期食管癌病人，預(yù)后較差，加重病人心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量水平。

此外，與以往的調(diào)查結(jié)果[20]一致：在生活質(zhì)量的4個(gè)維度中，社會(huì)/家庭狀況維度得分最高(19.51分±3.68分)，功能狀況維度得分最低(14.37分±5.72分)。可能由于癌癥病人患病后均會(huì)得到較多的社會(huì)家庭關(guān)懷；而由于疾病本身和治療的影響，病人的身體存在較多不適，功能狀況受到較嚴(yán)重的影響。

3.2焦慮、抑郁對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量水平的影響焦慮、抑郁是癌癥病人普遍存在的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)。因癌癥診斷和治療副反應(yīng)及癌癥尚無(wú)法治愈的事實(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)均是嚴(yán)重的應(yīng)激事件，可使病人產(chǎn)生恐懼感和社會(huì)孤獨(dú)感，比常人更容易焦慮、抑郁。而焦慮、抑郁常加重癌癥病人的癥狀困擾[21]，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療預(yù)后，降低生活質(zhì)量水平，甚至直接或間接造成病人死亡。本研究結(jié)果顯示，除社會(huì)/家庭功能狀況外，食管癌病人的生活質(zhì)量總體水平及其各維度得分均與其焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，即病人的焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量水平越低。焦慮、抑郁長(zhǎng)期刺激機(jī)體，產(chǎn)生一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體免疫機(jī)能下降，對(duì)食管癌疾病本身及手術(shù)、化療等治療副反應(yīng)的閾值降低，更易出現(xiàn)機(jī)體不適，導(dǎo)致生理狀況下降[12]；焦慮常使病人失去與人交往的耐性，抑郁會(huì)使病人對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣，影響其與人交往，從而損害其情感功能，導(dǎo)致情感狀況下降；焦慮、抑郁使機(jī)體功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響日常生活等方面，功能狀況隨之下降。病人患癌癥后可能得到更多的關(guān)懷，家人及社會(huì)關(guān)系人員的包容和退讓，使病人的家庭/社會(huì)功能維持較好，受焦慮、抑郁的影響也不顯著。

焦慮、抑郁情緒在影響病人生活質(zhì)量的同時(shí)，生活質(zhì)量受損又會(huì)加重病人的焦慮、抑郁情緒。因此，焦慮、抑郁與生活質(zhì)量降低互相影響，形成惡性循環(huán)。

3.3應(yīng)對(duì)方式對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量的影響應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)環(huán)境或內(nèi)在需求及沖擊所做出恒定性、認(rèn)知性及行為性努力，是對(duì)抗應(yīng)激的手段[22]。一般認(rèn)為，面對(duì)和回避是積極有效的應(yīng)對(duì)方式，而屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式[23]。本研究結(jié)果也顯示，Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人采用屈服應(yīng)對(duì)方式頻率越高，其生活質(zhì)量總得分及各維度水平均越低；而采用面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式的頻率與生活質(zhì)量總體水平無(wú)相關(guān)性，只與部分維度得分呈正相關(guān)。

根據(jù)Lazarus等[22]的應(yīng)對(duì)理論，當(dāng)病人尋求的應(yīng)對(duì)方式有效時(shí)，癥狀減輕，生活質(zhì)量得到改善；但無(wú)效時(shí)，會(huì)損害生活質(zhì)量?！懊鎸?duì)”在許多應(yīng)激情況下是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于身心健康。本研究結(jié)果顯示高頻率的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式能改善病人的社會(huì)/家庭及功能狀況水平，因?yàn)椴∪送ㄟ^(guò)主動(dòng)獲得信息或抑制沖動(dòng)、不成熟的行為，來(lái)解決或改善現(xiàn)有的問(wèn)題和困境，主動(dòng)向護(hù)士或親友尋求幫助，從而保持較好的功能狀態(tài)。而適當(dāng)回避能緩解矛盾、減輕心理壓力[24]，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也表明，病人采用回避的頻率越高，其社會(huì)/家庭狀況和生理狀況得分越高。本研究與既往研究[23]均表明，采用屈服應(yīng)對(duì)會(huì)顯著損害病人的身心功能，降低生活質(zhì)量?！扒痹趹?yīng)激狀況下是一種增加心理壓力的消極應(yīng)對(duì)方式，因疾病、手術(shù)及化療造成的不適引起病人焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，“屈服”應(yīng)對(duì)使病人的這類負(fù)性情緒難以向外發(fā)泄，不能采取積極有效的途徑來(lái)緩解，易引起病人封閉自己，不愿與外界交流，對(duì)病人的社會(huì)功能造成影響，進(jìn)而降低病人的生活質(zhì)量。

4小結(jié)與建議

本研究結(jié)果表明，Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質(zhì)量水平有待改善，且生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)果，建議：①焦慮、抑郁是一種負(fù)性情緒，顯著降低病人的生活質(zhì)量，應(yīng)正確評(píng)估、及時(shí)識(shí)別病人存在的焦慮、抑郁狀態(tài)，并采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，防止其對(duì)生活質(zhì)量的消極影響，以改善其生活質(zhì)量；②面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)方式是一種相對(duì)有效的應(yīng)對(duì)方式，而屈服是一種確定的不利應(yīng)對(duì)，因此，應(yīng)正確評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)其采取應(yīng)對(duì)、回避等有效的應(yīng)對(duì)方式；③注重病人家屬的參與，病人家屬積極參與病人的康復(fù)過(guò)程，既能改善其家庭關(guān)系，又能提高病人的參與度，大大提高干預(yù)效果[25]，家屬是病人日常情況的最好觀察者和干預(yù)措施的最佳監(jiān)督者，應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行必要的專業(yè)訓(xùn)練，使其積極有效地參與到提高病人生活質(zhì)量水平的過(guò)程中。

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(本文編輯李亞琴)

Study on correlation between quality of life and anxiety，depression，coping style of phase Ⅱ and Ⅲesophageal carcinoma patients receiving adjuvant chemotherapy

Wu Xiaodan，Zheng Meichun，Xin Mingzhu，et al(Cancer Prevention Center of Sun Yet-sen University，Guangdong 510060 China)

AbstractObjective:To analyze the life guality characteristics of patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma receiving adjuvant chemotherapy and to probe into the relationships between quality of life，anxiety，depression and coping styles.Methods: A total of 84 patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy received questionnaire by using Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G)，the Hospital Anxiety and Depression scale，Medical Coping Modes Questionnaire and general information questionnaire.Then to analyze the relationship between quality of life，anxiety，depression and coping style of patients with phaseⅡ and Ⅲesophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy.Results: The total score of quality of life of patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy was 65.95±13.76.There was a negative correlation between the quality of life and anxiety，depression.The quality of life was influenced by the coping style.Conclusion:The quality of life of patients with phaseⅡ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy is influenced by anxiety，depression and the coping style.It can improve the patients’ quality of life if we evaluate correctly and identify timely patients’ anxiety and depression，and then guide them to take effective coping style such as coping and avoidance and so on.

Key wordsesophageal carcinoma；adjuvant chemotherapy；quality of life；anxiety；depression；coping style

(收稿日期：2014-04-26；修回日期：2015-02-10)

作者簡(jiǎn)介：吳曉丹，護(hù)師，碩士研究生，單位：510060，中山大學(xué)腫瘤防治中心；鄭美春、辛明珠、馮桂榮、覃惠英(通訊作者)單位：510060，中山大學(xué)腫瘤防治中心；張美芬、張俊娥單位：510080，中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07.014

文章編號(hào)：1009-6493(2015)03A-0813-04