龔燕嵐，沈春燕，馬力鳳，姜麗玲，馬慧芬

Influence of cognitive behavior of caregivers on prevention

of latent deep venous thrombosis secondary to lower limb fracture

Gong Yanlan，Shen Chunyan，Ma Lifeng，et al

(Seventh People’s Hospital of Shanghai city，Shanghai 200137 China)

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看護人員認知行為對下肢骨折后預防遲發(fā)性深靜脈血栓的影響

龔燕嵐，沈春燕，馬力鳳，姜麗玲，馬慧芬

Influence of cognitive behavior of caregivers on prevention

of latent deep venous thrombosis secondary to lower limb fracture

Gong Yanlan，Shen Chunyan，Ma Lifeng，et al

(Seventh People’s Hospital of Shanghai city，Shanghai 200137 China)

摘要:[目的]探討看護人員認知行為對下肢骨折后發(fā)生遲發(fā)性深靜脈血栓(DVT)的影響。[方法]調(diào)查在我院骨科住院的下肢骨折病人110例，對出院后發(fā)生DVT再次入院的32例病人(觀察組)的年齡、性別、學歷、基礎疾病等基本情況，以及家庭看護人員的年齡、性別、學歷、與病人的關系進行調(diào)查，并填寫看護人員認知情況調(diào)查表。隨機抽取同期出院的32例未發(fā)生DVT的病人及其看護人員的資料，作為對照組。[結果]在主動尋找DVT相關知識、閱讀健康手冊及定期康復訓練、鼓勵病人主動鍛煉方面，對照組看護人員認知行為完全掌握率要高于觀察組。[結論]學歷因素可能是促進看護人員更多關注疾病及其并發(fā)癥的重要因素，通過看護人員主動的學習和探索，了解骨折后DVT相關知識并付諸實踐，是預防遲發(fā)性DVT的重要途徑。

關鍵詞：下肢骨折；看護人員；認知行為；深靜脈血栓，遲發(fā)性；預防

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成是手術后嚴重的并發(fā)癥之一[1]，主要是由于手術后長期臥床，肢體不能自主活動或肢體活動減少，導致下肢靜脈血流緩慢或淤滯而形成，重者甚至發(fā)生肺栓塞危及生命。有研究發(fā)現(xiàn)，未采用任何靜脈血栓預防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達58%，故下肢骨折術后臨床經(jīng)常使用抗凝藥物預防血栓，使得住院期間深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低。然而，部分病人在出院后1周～2周家庭休養(yǎng)期間發(fā)生DVT而再次入院。為此，我們設計了針對家庭看護人員的問卷調(diào)查，觀察看護人員對DVT及其預防措施的認知程度，分析看護人員認知行為與DVT的發(fā)生率之間的相關性。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年6月—2011年6月我院骨科收治診斷為下肢骨折病人110例，對其中32例出院后發(fā)生DVT的病人及其看護人員進行調(diào)查，并作為觀察組；再隨機抽取同期出院后未發(fā)生DVT的病人及其看護人員各32例作為對照組。所有研究對象均知情同意。兩組病人一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般情況比較

1.2方法

1.2.1資料收集和問卷調(diào)查收集病人及其看護人員的基本信息，包括年齡、性別、學歷、與病人的關系，以及發(fā)病前已有的基礎疾病如糖尿病、高血壓、高血脂等。出院前所有病人或者家屬都收到了下肢骨折術后護理要點的宣傳冊，其中包含了如何預防DVT。

1.2.2看護人員認知行為調(diào)查采用自行設計的看護人員認知行為問卷對看護人員進行調(diào)查。問卷內(nèi)容涉及看護人員對病人病情的了解程度，以及是否仔細閱讀護理手冊并按照手冊內(nèi)容進行病人康復訓練、陪同檢查、主動探索預防DVT的方法、鼓勵病人獲得康復行為5個方面。采用Likert 4級進行評定，問卷滿分20分。0分、1分、2分、3分別表示完全不了解、部分了解、大部分了解、完全了解。

2結果

2.1兩組病人的看護人員一般情況比較兩組看護人員年齡、性別、與病人的關系構成比差異無統(tǒng)計學意義，對照組看護人員高中以上學歷的構成比明顯高于觀察組。見表2。

表2　兩組看護人員一般情況比較　人(%)

2.2看護人員認知行為情況調(diào)查結果提示，仔細閱讀出院告知及定期康復訓練、主動尋找預防DVT相關知識和鼓勵病人康復訓練是防止下肢骨折病人術后發(fā)生DVT的重要因素。見表3。

表3　兩組看護人員的認知行為情況比較　人

3討論

3.1DVT發(fā)生的常見原因靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是DVT形成的必要條件[2]。下肢骨折術后短期內(nèi)發(fā)生DVT的主要原因有：①術中制動及麻醉使靜脈舒張，導致血流緩慢或淤滯。②術后機體的保護機制，導致血液呈高凝狀態(tài)。③長時間臥床，肢體不能活動，導致血流緩慢。因此，術后臨床常規(guī)采用抗凝藥物和患側(cè)肢體的活動來防止深靜脈血栓形成。此外，骨折病人年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥、中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險性增加[3]。另有調(diào)查顯示，不同種類手術靜脈血栓發(fā)生率不同，骨關節(jié)尤其是髖部和下肢手術為48%～54%。與其他科疾病相比，骨科大手術更易誘發(fā)下肢血栓。本調(diào)查結果顯示，兩組病人年齡和性別無差異，罹患基礎疾病率也無差異，這樣可以排除基礎疾病的存在對結果的影響。

3.2看護人員學歷因素是影響DVT發(fā)生的重要因素所謂遲發(fā)性DVT，就是當病人離開醫(yī)院，回到家中靜養(yǎng)時，由于缺乏相應的知識和適當?shù)目祻瓦\動，導致深靜脈血栓發(fā)生?？醋o人員是下肢骨折病人家庭護理的重要成員，本組看護人員主要以配偶為主，其次是保姆，子女和其他人員所占比例較小。配偶相比保姆會更加關注病人的疾病，與子女相比會有更多的時間陪伴在病人身邊。但是配偶本身并非專業(yè)人士，因此，看護能力是遠遠不夠的。結果發(fā)現(xiàn)，對照兩組病人的學歷無明顯差別。提示，有著良好的教育背景可能會更加關注疾病給病人帶來的潛在危險，如可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥、如何預防，看護人員主動干預如飲食調(diào)理、主動運動甚至家庭護理的一些措施可將潛在的并發(fā)癥降低到最小的可能。

3.3完善看護人員健康教育機制由于下肢骨折的特殊性，病人自由移動、主觀運動的能力不強，家庭看護人員的重要性顯得尤為突出，其中看護人員對疾病及其康復的認知能力更加重要。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生和未發(fā)生兩組在對疾病了解的程度以及陪同檢查兩項指標上無明顯差異，而在主動尋找DVT相關知識、閱讀健康手冊以及鼓勵病人主動鍛煉方面，對照組得分明顯高于觀察組。提示看護人員積極主動地去了解病情、了解可能存在的并發(fā)癥、主動參與到治療進程中，能夠大大降低DVT的發(fā)生率。目前許多研究都在關注對看護人員的教育。龍志美[4]研究結果提示，對骨折病人家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照料水平及配合程度，提高病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。因此，擴大支持服務的服務對象，提高服務品質(zhì)；改善支持服務的可及性[5]已經(jīng)提上政府的議事日程。

盡管DVT是下肢骨折病人常見的并發(fā)癥，并且受到基礎疾病、飲食、疾病本身和手術的影響，提高看護人員對疾病的認知程度可在一定程度上提高病人的生活質(zhì)量，降低DVT的發(fā)生，使護理工作從臨床延伸到家庭。因此，看護人員的認知水平和重要性不言而喻，規(guī)范化教育勢在必行。由于本次研究樣本量偏小，存在一定的局限性，擴大樣本量后的隨機對照研究可能會獲得更多的信息，得到更加精確的結論。

參考文獻：

[1]黃淑君.3種方法預防外科手術后深靜脈血栓形成[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,35(1):154-156．

[2]邱貴興，戴魁戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10)：636-640．

[3]魏鶴新.骨科大手術后深靜脈血栓的預防[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(22)：190-191．

[4]龍志美.探討實施家屬健康教育對骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(17)：100-101．

[5]曾莉,周蘭姝.老年人家庭照顧者支持性服務利用的影響因素[J].中華護理雜志,2011,46(4)：325-328．

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2014-03-19；修回日期：2014-12-16)

作者簡介：龔燕嵐，主管護師，本科，單位：200137,上海市第七人民醫(yī)院；沈春燕(通訊作者)、馬力鳳、姜麗玲、馬慧芬單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07.036

文章編號：1009-6493(2015)01A-0873-02