石應(yīng)實

Effect observation on long-term bedridden advanced age of patients with

period Ⅱear pressure ulcers treated with recombinant human erythropoietin

Shi Yingshi(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

重組人促紅細(xì)胞生成素治療長期臥床高齡病人耳部Ⅱ期壓瘡效果觀察

石應(yīng)實

Effect observation on long-term bedridden advanced age of patients with

period Ⅱear pressure ulcers treated with recombinant human erythropoietin

Shi Yingshi(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

摘要：[目的]觀察重組人促紅細(xì)胞生成素對長期臥床高齡老年病人耳部Ⅱ期壓瘡的治療效果。[方法]將25例長期臥床耳部Ⅱ期壓瘡高齡老年病人隨機分為兩組，均應(yīng)用相同方法對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，觀察組采用重組人促紅細(xì)胞生成素均勻滴于創(chuàng)面，對照組采用重組人表皮生長因子噴于創(chuàng)面，每日2次，比較兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間。[結(jié)果]治療3 d兩組創(chuàng)面愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4 d～12 d觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組縮短(P<0.05)。[結(jié)論]對長期臥床高齡老年病人耳部Ⅱ期壓瘡采用重組人促紅細(xì)胞生成素治療可提高治愈率，縮短愈合時間，且操作簡便。

關(guān)鍵詞：重組人促紅細(xì)胞生成素；高齡臥床病人；耳部；壓瘡；療效

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.039

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3688-02

作者簡介石應(yīng)實，護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-09-11)

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓引起血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死的病理過程，是長期臥床老年病人常見并發(fā)癥之一[1]。壓瘡好發(fā)于缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓部位[2]。一直以來，臨床對肩胛骨、骶尾部、髖部、足跟部等部位發(fā)生的壓瘡關(guān)注較多，但高齡老年病人因長期臥床耳部受壓所致的壓瘡則易被忽視。本研究對長期臥床高齡老年病人的耳部Ⅱ期壓瘡采用重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2014年6月老年病房收治的自院外帶入耳部壓瘡高齡老年病人25例，其中男21例，女4例；年齡85歲～92歲(88.5歲±3.4歲)；肺部感染10例，老年性癡呆9例，骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折4例，股骨頸骨折2例；均為長期臥床活動受限的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對rhEPO、其他紅細(xì)胞生成素制劑過敏或?qū)μ烊缓椭亟M人表皮生長因子過敏的病人；②合并糖尿病、高血壓病及血液疾病的病人；③耳部皮膚感染的病人。入院時根據(jù)美國國家壓瘡指導(dǎo)專家組(NPUAP)2007年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進行評估[3]，兩組共計25處耳部壓瘡，均符合Ⅱ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組壓瘡表皮壞死部分均脫落，暴露出粉紅色的基底，均未發(fā)生感染。

1.2方法

1.2.1分組方法按照入院順序編號，根據(jù)單雙號將病例分為觀察組12例(12處壓瘡)和對照組13例(13處壓瘡)。兩組病人的性別、年齡、疾病種類、病情、營養(yǎng)狀態(tài)、壓瘡面積等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2創(chuàng)面處理方法先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，自然干燥后用0.5%碘伏消毒，待干后用藥。①觀察組采用rhEPO 3 000 IU(商品名：濟脈欣，華北制藥金坦生物技術(shù)有限公司制造，為預(yù)充式針劑)均勻滴于病人耳部壓瘡。方法：拔掉針帽，已預(yù)留在針管內(nèi)的微量氣泡不要排出，針尖向下，將氣泡彈至藥液上方，針尖距創(chuàng)面2 mm～3 mm，緩慢輕推針?biāo)ㄊ顾幰旱蜗?，同時改變針尖位置，使藥液均勻覆蓋于創(chuàng)面，注意勿使藥液流淌，待創(chuàng)面自然吸收；②對照組采用重組人表皮生長因子溶液2 000 IU(商品名：金因肽，深圳市華生元基因工程有限公司制造的外用制劑)均勻噴于創(chuàng)面。兩組用藥均為每日2次，用藥后保持患處皮膚干燥，不覆蓋敷料。此外，2 h翻身1次，變換體位或移動病人時需將其頭部托起，避免拉、拽等動作，保持枕巾、枕頭清潔干燥、平整無褶皺，避免摩擦、潮濕的不良刺激。每次變換體位后需調(diào)整病人頭部的位置，向左右兩側(cè)翻身后將空心棉圈墊于耳下，避免患處皮膚受壓，每次翻身注意評估耳部皮膚的變化。兩組采取相同壓瘡護理措施,同時積極治療基礎(chǔ)疾病并改善機體營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。不能經(jīng)口進食的病人給予鼻飼，必要時給予靜脈營養(yǎng)。

1.2.3評價方法統(tǒng)計兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡治療后3 d和4 d～12 d的愈合率，并記錄愈合時間。愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面閉合，上皮覆蓋[4]。治愈時間指從用藥治療開始到創(chuàng)面愈合所需的時間。

2結(jié)果

2.1兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡不同時間愈合率比較(見表1)

表1　兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡治療

2.2兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡愈合時間比較(見表2)

表2　兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡愈合時間比較

3討論

rhEPO是哺乳動物體內(nèi)的一種糖蛋白激素，主要功能是促進紅系祖細(xì)胞增殖、分化及成熟，常用于治療腎性貧血。近年來研究表明，促紅細(xì)胞生成素與保護各種器官組織遭受缺血和再灌注損傷以及改進組織再生有關(guān)，尤其是皮膚組織[5]。皮膚創(chuàng)面修復(fù)是機體應(yīng)答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，細(xì)胞增殖分化和組織重建是修復(fù)過程的重要階段。皮膚創(chuàng)面的再上皮化是缺損皮膚愈合的重要環(huán)節(jié)。局部使用rhEPO能促進膠原纖維合成，增加細(xì)胞特別是角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的遷移，加速皮膚創(chuàng)面的上皮化[6]。另外，治療皮膚缺損創(chuàng)面最關(guān)鍵的問題是解決創(chuàng)面的血管化問題[7]。rhEPO能促進創(chuàng)面血管新生，抑制炎癥反應(yīng)，大量的新生毛細(xì)血管能充實肉芽組織并改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供必需的氧及營養(yǎng)物質(zhì)，加速肉芽組織的吸收，在改善微循環(huán)和理化代謝的同時降低創(chuàng)面感染率[8]，從而有利于創(chuàng)面愈合。此外，創(chuàng)傷局部各種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及生長因子等的相互作用，對創(chuàng)面愈合也有極大影響。rhEPO還可以通過抑制創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，提高創(chuàng)面血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的含量，促進皮膚創(chuàng)面修復(fù)[9,10]。VEGF是影響血管新生的因子之一，是作用最強且唯一特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的促進血管生成因子，它既可提高血管通透性，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，又可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激其分裂增殖，誘導(dǎo)新生血管生成，增加缺血組織的微血管密度，從而促進創(chuàng)面的生長愈合[11]。

老年人皮膚菲薄、皮膚表面干燥、皮下毛細(xì)血管減少,末梢循環(huán)差，皮膚血流灌注量減少，加之耳部缺乏皮下脂肪保護，受壓部位不便觀察，長期臥床的高齡老年病人容易發(fā)生耳部壓瘡且易被忽視。同時，因老年病人皮膚的自身修復(fù)能力減退，代謝速率降低，表皮細(xì)胞再生速度減慢，損傷后上皮化過程延遲，發(fā)生耳部壓瘡后不易愈合。本研究結(jié)果顯示：治療前3 d，兩組創(chuàng)面愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與治療時間短、rhEPO療效優(yōu)勢尚未充分顯現(xiàn)有關(guān)；治療后4 d～12 d，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)，愈合時間較對照組縮短(P<0.05)。分析其原因：與重組人表皮生長因子使表皮細(xì)胞增殖而促進創(chuàng)面愈合相比，應(yīng)用rhEPO治療高齡長期臥床老年病人耳部Ⅱ期壓瘡不僅能在抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡的基礎(chǔ)上，加快創(chuàng)面上皮化，而且rhEPO還可以針對耳部皮膚菲薄、皮下組織少、血管不豐富等特點，通過上調(diào)VEGF的表達水平來改善局部缺血缺氧狀態(tài)，促使創(chuàng)面微血管的形成和血管重構(gòu)，從而加速壓瘡創(chuàng)面愈合，提高愈合率，并縮短愈合時間。另外，考慮到耳郭的結(jié)構(gòu)在治療上有一定的難度，本研究采用rhEPO緩慢均勻滴于創(chuàng)面的方法，可以使藥液與創(chuàng)面充分接觸，使藥效得以充分發(fā)揮。針管內(nèi)的預(yù)留氣泡在推藥時進入針尖使針尖內(nèi)殘留的藥液也可滴于創(chuàng)面，最大限度地提高藥液的利用率，避免了在噴藥過程中藥液霧滴飄散在空氣中或當(dāng)創(chuàng)面面積小時更多的藥液被噴于創(chuàng)面以外的完好皮膚上，造成藥液浪費。需要注意的是：全身性大劑量及長期注射促紅細(xì)胞生成素將會刺激機體的造血功能及血管活性，引起凝血功能增強、紅細(xì)胞增多、血液黏滯度增加及血壓增高等反應(yīng)[12]，故未控制的重度高血壓病人應(yīng)禁用，心肌梗死、腦梗死病人應(yīng)慎用。本研究方法采用短期局部外用藥未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

4小結(jié)

rhEPO治療長期臥床高齡老年病人耳部Ⅱ期壓瘡可以提高愈合率，縮短愈合時間，且操作簡便，有較好的臨床實用價值。

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(本文編輯張建華)