腰椎間盤突出癥患者術(shù)前晚間的心理護(hù)理

閆碩，韓冰，李迎春

(北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科，北京 100035)

【 摘要】目的探討腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)患者術(shù)前晚間心理護(hù)理的方法與效果。方法便利抽樣法選擇2013年1月至2014年1月，北京積水潭醫(yī)院脊柱外科收治的LDH患者126例，按入院先后將其分為對照組65例和觀察組61例，對照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前晚間加強(qiáng)心理護(hù)理，采用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價(jià)并比較兩組患者心理護(hù)理實(shí)施前后的焦慮狀況。結(jié)果心理護(hù)理實(shí)施前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后，兩組患者的SAS評分較實(shí)施前均有所降低(均P<0.05)，觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前晚間給予LDH患者心理護(hù)理，有利于緩解患者的焦慮情緒，使其以更加積極的態(tài)度面對手術(shù)，從而促進(jìn)手術(shù)的順利開展。

【 關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；心理護(hù)理；焦慮

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.011

【 中圖分類號】R681.5`+3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0037-03

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the method and effect of preoperative psychological nursing in the evening before surgery for patients with lumbar disc herniation.MethodsBy convenience sampling，126 cases of patients were selected and divided into control group (n=65) and observation group (n=61).The patients in control group received conventional psychological nursing and observation group was applied with the enhanced psychological nursing.The anxiety level before and after intervention were compared between two groups by using Zung self-rating anxiety scale (SAS).ResultsThere was no statistical significance of SAS score showed between two groups before the psychological nursing (P>0.05).The SAS score after intervention of two groups were lower than before intervention (all P<0.05).The SAS score in observation group was lower than which in control group(P<0.05).ConclusionPreoperative psychological nursing in the night before surgery can ease the anxiety and help patients with positive attitude towards surgery，and promote the successful surgery.

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者簡介】閆碩，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

Psychological Nursing in the Preoperative Evening for Patients with Lumbar Disc Herniation

Yan Shuo,Han Bing，Li Yingchun(Spinal Surgery，Jishuitan Hospital of Beijing，Beijing 100035，China)

【 Key words】lumbar disc herniation;psychological nursing;anxiety

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：37-38,47]

20世紀(jì)90年代以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代，對患者的心理護(hù)理變得尤為重要。醫(yī)院對于患者來說是一個(gè)陌生的環(huán)境，無論是在病房或治療室，面對醫(yī)護(hù)人員及同病房的其他患者，患者都會(huì)感到不安，會(huì)產(chǎn)生恐懼、失眠、甚至產(chǎn)生不安全感和不信任感。由于對疾病缺乏必要的認(rèn)識和了解，患者往往容易在術(shù)前產(chǎn)生如抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神性疾病等各種不良心理癥狀[1]。而這些不良情緒會(huì)影響患者的睡眠甚至是健康狀況[2]。有研究[3]表明，影響術(shù)前患者睡眠質(zhì)量的因素依次為害怕手術(shù)、疼痛不適、病房陌生感及擔(dān)心預(yù)后等，因此，術(shù)前對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理是十分必要的。2013年1月至2014年1月，北京積水潭醫(yī)院脊柱外科對收治的61例腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)需行手術(shù)的患者，加強(qiáng)了術(shù)前晚間的心理護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利抽樣法選擇2013年1月至2014年1月，北京積水潭醫(yī)院脊柱外科收治的LDH患者126例，其中男66例、女60例，年齡28～54歲，平均(42.1±10.4)歲；手術(shù)類型：腰椎內(nèi)固定術(shù)70例，腰椎板減壓椎間盤切除術(shù)(改良LOVE術(shù))56例。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷為LDH，需行手術(shù)治療；無精神或其他嚴(yán)重疾病，溝通無障礙；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重聽力或語言障礙；存在精神疾病或其他溝通障礙。按入院先后將126例患者分為觀察組61例和對照組65例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對照組患者入院后給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前晚間加強(qiáng)心理護(hù)理，具體方法為：(1)術(shù)前晚與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受及需求，明確患者還未解決的心理問題及顧慮，給予耐心解答及疏導(dǎo)；再次向患者耐心講解術(shù)后第1天的注意事項(xiàng)，包括進(jìn)食與飲水的時(shí)間及禁忌、翻身的要點(diǎn)、床上鍛煉方法、盡早下地的好處等，讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備；再次將術(shù)后常見的并發(fā)癥，如疼痛、腹脹等向患者做簡要地講解，詢問其有無不理解之處；告知患者積極的態(tài)度對于手術(shù)的重要性；鼓勵(lì)患者與已經(jīng)完成手術(shù)且心理狀態(tài)較好的患者進(jìn)行交談，了解術(shù)前晚間其他患者心理疏導(dǎo)的方法；告知患者可隨時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，增加巡視患者次數(shù)。(2)教會(huì)患者放松的方法，轉(zhuǎn)移其注意力，從而減輕焦慮、恐懼等不良情緒。①肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí)。幫助患者采取舒適的坐位或臥位，讓其循著軀體從上到下的順序，依次對各部位的肌肉先收縮5～10 s，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺，再迅速地完全放松30～40 s，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間12～20 min，從而促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平的下降[4]。②音樂療法。術(shù)前晚，患者睡覺前，播放一些輕松優(yōu)美的自然音樂，讓患者傾聽時(shí)保持放松狀態(tài)。將音樂療法應(yīng)用于術(shù)前患者的心理護(hù)理中，可減輕患者的心理壓力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，協(xié)調(diào)機(jī)體各功能，提高應(yīng)激能力，穩(wěn)定情緒，從而使患者心情愉悅地接受手術(shù)治療[5]。(3)在對患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，對其家屬也給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。再次向家屬說明，家庭支持對于患者康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)如何進(jìn)行疏導(dǎo)；適當(dāng)延長術(shù)前晚患者家屬的探視時(shí)間，讓其陪伴、鼓勵(lì)患者。

1.3評價(jià)方法采用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價(jià)并比較兩組患者心理護(hù)理實(shí)施前后的焦慮狀況。SAS共包含20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，每個(gè)條目的分值設(shè)為1～4分：1分為“很少有”，2分為“有時(shí)有”，3分為“大部分時(shí)間有”，4分為“絕大多數(shù)時(shí)間有”。把20個(gè)條目的得分相加即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分(Y)=粗分×1.25后取整，得分≥50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯；其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。量表由課題組成員親自發(fā)放，向患者統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、填答方法等。所有量表均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷126份，回收有效問卷 126份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，心理護(hù)理實(shí)施前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后，兩組患者的SAS評分較實(shí)施前均有所降低(均P<0.05)，觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者心理護(hù)理實(shí)施前后SAS評分的比較 ±s,分)

3討論

術(shù)前晚間對LDH患者進(jìn)行心理護(hù)理可以有效改善患者的焦慮情緒，緩解心理壓力。LDH是一種常見疾病，由于各種職業(yè)因素的影響發(fā)病率呈上升趨勢，腰腿的疼痛、麻木等不適感給患者身心造成極大的困擾，對患者的生活、工作造成了很大的影響。雖然目前手術(shù)治療在國內(nèi)外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，越來越多的患者迫切希望通過手術(shù)治療減輕疼痛、緩解麻木等癥狀，但多數(shù)患者在術(shù)前仍會(huì)產(chǎn)生比較劇烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。對于疾病知識的缺乏和對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心往往會(huì)造成患者術(shù)前焦慮的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)。術(shù)前恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以使患者能夠客觀地認(rèn)識手術(shù)、對待手術(shù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮抑郁情緒[6]。然而患者術(shù)前晚間的心理狀態(tài)往往被大家所忽視。術(shù)前晚間患者害怕手術(shù)及無法心理控制的客觀因素嚴(yán)重影響到患者的睡眠質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理實(shí)施前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后，兩組患者的SAS評分較實(shí)施前均有所降低(均P<0.05)，觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明術(shù)前晚間的心理護(hù)理可以改善患者的焦慮情緒。患者在術(shù)前晚對手術(shù)效果的擔(dān)心和顧慮是最重的，沒有家屬的陪伴，夜

晚安靜的環(huán)境更容易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，此時(shí)護(hù)士向患者講解手術(shù)的相關(guān)事宜及術(shù)后的注意事項(xiàng)，患者的注意力高度集中，能夠耐心的聽取講解，對手術(shù)有了更加充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。

4小結(jié)

手術(shù)對于患者自身來說是一個(gè)應(yīng)激，術(shù)前晚間的心理護(hù)理能夠緩解患者的不良情緒，幫助其保持良好的心理狀態(tài)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前晚間LDH患者的心理護(hù)理應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員更多的重視。

【 參考文獻(xiàn)】

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[6]王永軍,康望妮.心理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)前焦慮的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2010,9(下旬刊):150-151.

(本文編輯：沈園園)