老年胃造瘺患者的家庭護(hù)理干預(yù)

王麗媛

(解放軍總醫(yī)院 南樓消化內(nèi)科，北京 100853)

【 摘要】目的探討老年行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)患者家庭護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法便利抽樣法選擇2010年11月至2013年12月在解放軍總醫(yī)院行PEG的老年患者59例，按入院先后將其分為觀察組30例和對照組29例，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于入院當(dāng)天即予以家庭護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者住院期間與PEG相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況及家庭護(hù)理干預(yù)1個月后兩組患者的滿意度情況。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論對老年P(guān)EG患者予以家庭護(hù)理干預(yù)，可有效提高喂飼的安全性及患者滿意度，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極影響。

【 關(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；喂飼；家庭護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.012

【 中圖分類號】R473.2

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0039-03

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the method and effects of family nursing intervention on elderly patients with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).MethodsBy convenience sampling，59 patients were selected and randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=29).The patients in control group received routine care，while observation group received family nursing intervention on the day of admission based on the routine care.The incidences of PEG relevant complications during hospitalization and satisfaction level after 1 month of family nursing intervention between two groups were compared.ResultsThe incidences of complications in observation group were lower than which in control group，and the satisfaction level was higher than control group (P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe family nursing intervention can effectively improve the tube feeding security and improve nursing work satisfaction in elderly patients with gastrostomy，which have positive effect in promoting rehabilitation.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者簡介】王麗媛，本科，主管護(hù)師，從事消化內(nèi)科護(hù)理工作

Family Nursing Intervention of Elderly with Gastrostomy

Wang Liyuan (Department of Gastroenterology，Southern Building of General Hospital of PLA，Beijing 100853，China)

【 Key words】percutaneous endoscopic gastrostomy;feeding;family nursing intervention

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：39-41]

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)腹部皮膚穿刺放置造瘺管，直接給予患者胃腸營養(yǎng)支持，是一種新的腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑[1]。PEG具有操作簡便、安全等特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。但PEG術(shù)后患者常發(fā)生腹瀉、皮膚感染等并發(fā)癥，尤其是出院后患者，常因得不到及時有效的健康指導(dǎo)及護(hù)理而出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。家庭護(hù)理是指在患者住院期間，護(hù)理人員對患者家屬或其陪護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育及護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，是對常規(guī)護(hù)理的重要補(bǔ)充和延伸。有研究[2]顯示，家庭護(hù)理的實(shí)施，對改善PEG術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體免疫能力和應(yīng)激能力有重要意義。為此，2010年11月至2013年12月，本課題組對解放軍總醫(yī)院收治的30例PEG老年患者予以家庭護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利抽樣法選擇2010年11月至2013年12月在解放軍總醫(yī)院行PEG的老年患者59例，其中男56例、女3例；年齡69～91歲，平均(81±9.1)歲；胃造瘺時間4～11 d，平均(8±3.1)d。按入院先后將59例患者分為觀察組30例和對照組29例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即注射器間斷喂飼或以營養(yǎng)泵持續(xù)喂飼；管飼時取坐位或半臥位；每天用聚維酮碘消毒造瘺口周圍皮膚；妥善固定造瘺管并做好標(biāo)志。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于入院當(dāng)天即予以家庭護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

1.2.1心理護(hù)理PEG患者因長期不能正常進(jìn)食，全身營養(yǎng)狀況大多較差，且往往情緒低落，表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮，對生活失去信心。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，向患者及其家屬講解PEG的相關(guān)知識，如手術(shù)的目的、方式及注意事項(xiàng)等，告知患者及其家屬，PEG能夠幫助患者解決進(jìn)食問題，改善營養(yǎng)狀況，且患者的活動不受限。和家屬說明，家庭支持對患者的重要性，讓其多與患者交流，鼓勵患者多說話，有利于患者后期的體療和康復(fù)鍛煉[2]。通過講解，減輕患者及家屬的恐懼、焦慮心理，使患者更有信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2造瘺管喂飼的護(hù)理(1)灌注方式：注射器間斷性喂飼，用50 ml注射器抽吸營養(yǎng)液緩慢注入造瘺管，200～300 ml/次，推注速度10 ml/min，30 min內(nèi)喂完，5～6次/d；或用鼻飼泵以60～80 ml/h的速度泵入營養(yǎng)液。(2)喂飼時體位：喂飼時患者取坐位或半臥位，臥床者抬高床頭>30℃，注食后夾閉造瘺管，喂飼后保持該體位30～60 min，防止胃食管反流，導(dǎo)致吸入性肺炎。(3)喂飼量及營養(yǎng)液配制：術(shù)后24 h內(nèi)胃腸部聽診，若存在腸鳴音可先注入40℃的溫水或葡萄糖氯化鈉注射液50 ml，如無異常再注入營養(yǎng)液。喂飼量根據(jù)患者消化功能情況而定，總量1500～2000 ml/d。營養(yǎng)液的種類應(yīng)根據(jù)患者的腸道功能而定，腸道功能較好者，可選用整蛋白類制劑；腸道功能較差者，可選用短肽制劑。術(shù)后2～3周可適當(dāng)增加自制勻漿膳，要求高熱量、高維生索、高蛋白質(zhì)、新鮮配制。腸內(nèi)營養(yǎng)液的熱量密度應(yīng)遵循從低到高、一種到多種逐漸過渡的原則，營養(yǎng)液的濃度與容量不宜同時增加，但可交替進(jìn)行。營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37～40℃，以接近體溫為宜。(4)喂飼注意點(diǎn)：每次喂飼前檢查胃殘留量，若胃內(nèi)殘留量>100～150 ml，應(yīng)減慢或停止輸注；喂飼過程中，若患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)立即停止或推遲喂飼；予以持續(xù)性喂飼的患者，應(yīng)密切觀察喂飼速度，防止發(fā)生堵管，檢查胃內(nèi)容物情況，1次/4 h。

1.2.3造瘺管周圍皮膚的護(hù)理觀察造瘺管周圍的皮膚情況，每天用聚維酮碘消毒造瘺管周圍皮膚，保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，防止感染。術(shù)后更換敷料1次/d，1周后換藥3次/周，直至造瘺口形成。造瘺管的固定要松緊適宜，過緊會造成皮膚壞死，過松管道會滑脫，以能輕松放置1塊紗布為宜[3]。(1)造瘺口皮膚紅、腫、熱、痛：用聚維酮碘消毒，乙醇脫碘，涂苯扎溴氨溶液，待干后涂氧化鋅軟膏。(2)造瘺口表皮破潰：涂苯扎溴氨溶液，待干后涂金霉素軟膏。(3)造瘺口有膿性分泌物：用聚維酮碘消毒，乙醇脫碘，涂莫匹羅星軟膏，以油紗布覆蓋。(4)造瘺口有肉芽生長：與胃內(nèi)容物從造瘺口滲出、長期刺激造瘺口有關(guān)，以高滲鹽水局部濕敷30 min，再用生理鹽水清洗。

1.2.4造瘺管護(hù)理妥善固定造瘺管并做好標(biāo)志，每天檢查和記錄；指導(dǎo)患者勿牽拉、折疊造瘺管；合并老年癡呆或其他疾病不能配合治療的患者，要適當(dāng)約束其四肢，以免導(dǎo)管被拔出；保持管道通暢，如需喂飼藥物，必須充分搗碎溶解后方可注入，每次喂飼后需用至少50 ml溫水沖洗管道，如推注遇阻力，營養(yǎng)液中可加米曲菌胰酶片2～4片；如長時間不喂飼，應(yīng)沖洗管道至少1次/8 h。

1.3觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并比較兩組患者住院期間與PEG相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹瀉、堵管、誤吸、皮膚感染及脫管等。由課題組成員對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓其觀察并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。腹瀉，大便次數(shù)>3次/d或糞便含水量超過30%；堵管，推注造瘺管有阻力，連接液體滴注后自然滴數(shù)<20 d/min；誤吸，喂飼后2 h內(nèi)患者出現(xiàn)嗆咳；皮膚感染，造瘺管周圍皮膚有紅、腫、熱、痛、破潰或胃內(nèi)容物滲漏；脫管：造瘺管體外刻度延長超過5 cm或造瘺管完全脫出瘺口。(2)患者滿意度：家庭護(hù)理干預(yù)1個月后，采用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表了解兩組患者的滿意度情況。由課題組成員按照調(diào)查表內(nèi)容對患者或其家屬進(jìn)行電話回訪，評價結(jié)果分為不滿意、一般及滿意，滿意度(%)=滿意的患者數(shù)/調(diào)查患者總數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2兩組患者滿意度的比較見表2。 結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.2，P<0.01)。

表2　兩組患者滿意度的比較(n)

3討論

目前，PEG是危重患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的首選方法，做好家庭護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)造瘺喂飼護(hù)理及造瘺管、周圍皮膚的觀察與護(hù)理，不但可提高家庭管飼的安全性，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高疾病治療效果及患者生活質(zhì)量，對提高患者滿意度有重要意義。

造瘺管喂飼患者的腹瀉發(fā)生率較高，營養(yǎng)液配制及存放不當(dāng)、乳酸和脂肪過多、營養(yǎng)勻漿滲透壓高等因素均可引起腹瀉。因此，配制營養(yǎng)液的食物不但要新鮮，還要盡量選擇易消化、易吸收、葷素搭配合理的食材，而盛裝食物的容器及灌注工具則應(yīng)當(dāng)每日滅菌或煮沸消毒后使用。通過有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，明顯降低腹瀉的發(fā)生率。誤吸多與喂飼體位不當(dāng)、吸痰刺激、胃潴留造成食物反流等有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者喂飼過程中和喂飼后30～60 min采取坐位或半臥位，胃排空不良者延長至2 h，并可加用促胃動力藥物，合理安排徹底吸痰，這些措施都有效防止了胃食管反流和誤吸的發(fā)生。護(hù)士在進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)時，手把手地指導(dǎo)家屬如何妥善固定好造瘺管，防止扭曲、折疊、脫出或出血及其滲透引起炎癥不適。對癡呆、煩躁患者注意加強(qiáng)造瘺管的固定、保護(hù)。造瘺管使用時間過長，容易老化而斷裂，食物溫度過高，也可引起造瘺管變形、變硬而斷裂；長期管飼營養(yǎng)者需根據(jù)造瘺管情況，于6～12個月到醫(yī)院更換新導(dǎo)管。通過有效的健康護(hù)理指導(dǎo)，觀察組無一例患者出現(xiàn)堵管或脫管情況。造瘺管周圍的皮膚感染也是PEG患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%～30%。主要與造瘺管向外移動導(dǎo)致管內(nèi)物漏出、術(shù)前準(zhǔn)備不完善或術(shù)中污染術(shù)后局部護(hù)理不到位相關(guān)，表現(xiàn)為傷口疼痛，持續(xù)發(fā)熱，部分患者術(shù)后3～14 d出現(xiàn)高熱、腹壁蜂窩組織炎，甚至產(chǎn)生皮下氣腫。觀察組，通過密切觀察造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛及胃內(nèi)容物滲漏，常用2%聚維酮碘消毒造瘺口皮膚，分泌物多時，隨時換藥更換貼膜，保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，有效降低了周圍皮膚感染的發(fā)生率。

總之，家庭護(hù)理干預(yù)是PEG患者營養(yǎng)支持得到有效實(shí)施的保證，有利于提高PEG患者腸內(nèi)營養(yǎng)的療效，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

【 參考文獻(xiàn)】文稿中文后的著錄規(guī)則 本刊嚴(yán)格遵守國家GB/T 7714-2005 《文后著錄規(guī)則》的有關(guān)規(guī)定。為此，請作者書寫時注意以下要求：(1)文后參考文獻(xiàn)表的順序應(yīng)按照文中引文的順序依次排列，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。(2)每條文獻(xiàn)著錄項(xiàng)目應(yīng)該齊全，包括作者、題名、出版項(xiàng)。(3)作者不要超過3人。原文獻(xiàn)作者3人以上的，只要寫出前3名作者即可，后加“等”或“et al”。(4)題名務(wù)必與原文獻(xiàn)一致。(5)出版項(xiàng)目中須包括雜志的名稱、出版年、卷、期、起止頁碼。(6)期刊文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[J].雜志名稱，出版年，卷(期)：起頁-止頁。如為中文雜志要寫明雜志的全稱，英文雜志建議用正確的縮寫形式。(6)專著文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[M].版本.出版地：出版社，出版年：起頁-止頁。(7)電子文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑。

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(本文編輯：沈園園)

本刊編輯部