·護(hù)理管理·

目視管理在小兒外科入院宣教中的應(yīng)用

唐文娟1，陸群峰2，毛蔚1，劉佳1

(1.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 普外科，上海200040；2.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要】目的探討目視管理在小兒外科入院宣教中的應(yīng)用效果。方法將2014年1-3月在上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒外科住院的480例患兒設(shè)為對(duì)照組，2014年4-6月住院的522例患兒設(shè)為觀察組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)入院宣教，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教中，評(píng)價(jià)并比較兩組患兒的入院宣教時(shí)間及效果。結(jié)果護(hù)理人員用于觀察組患兒入院宣教的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，觀察組患兒的入院宣教效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論將目視管理應(yīng)用于小兒外科患兒的入院宣教中，有利于縮短宣教時(shí)間，提高宣教效果，減少護(hù)理工作量，從而提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度。

【 關(guān)鍵詞】目視管理；小兒外科；護(hù)理；入院宣教

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.015

【 中圖分類號(hào)】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0048-04

Abstract【 】ObjectiveTo evaluate the effect of visual management on admission education in the department of pediatric surgery.Methods Totally 480 patients which admitted from January to March 2014 were selected as control group, and other 522 cases from April to June 2014 were selected as the observation group. The control group received conventional admission education, while the observation group received visual management on the basis of routine admission education. The admission education time and effect of two groups were evaluated. Results The admission education time in observation group was shorter than which in control group, and the effect of observation group was better than that of control group (all P<0.05).ConclusionVisual management in admission education in the pediatric surgery department can reduce the education time，improve the effect,reduce the nursing workload, thus to increase the patient's satisfaction level.

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者簡(jiǎn)介】唐文娟，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理教育和管理工作

Application of Visual Management on Admission Education in Pediatric Surgery

Tang Wenjuan1，Lu Qunfeng2，Mao Wei1，Liu Jia1(1.General Surgery Department,Children’s Hospital Affiliated to Jiaotong University，Shanghai 200040，China;2.Department of Nursing，Children’s Hospital Affiliated to Jiaotong University)

Corresponding author:Lu Qunfeng，E-mail:luqf@shchildren.com.cn

【 Key words】visual management;pediatric surgery;nursing;admission education

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：48-50,75]

【 基金項(xiàng)目】上海市衛(wèi)生計(jì)生委2014年度面上項(xiàng)目

(140822111537878)

【 通信作者】陸群峰，E-mail:luqf@shchildren.com.cn

目視管理也稱作“一目了然的管理”，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[1]。由于目視管理操作便捷、易于實(shí)施且成效顯著，故被廣泛應(yīng)用于門診就診、入院宣教、圍術(shù)期管理等護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域[2]。入院宣教是為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的首個(gè)環(huán)節(jié)，其主要目標(biāo)是使住院患者和家屬能迅速調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是一所兒童專科醫(yī)院，診治的對(duì)象的全部為18歲以下的患兒?；純荷硇纳形闯墒?，缺乏適應(yīng)環(huán)境和滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性較差，因此兒童醫(yī)院護(hù)士宣教的對(duì)象主要為患兒家長(zhǎng)。由于我國長(zhǎng)期實(shí)行的計(jì)劃生育政策，目前，很家庭的成員構(gòu)成呈“6+1”的模式，患兒入院后身邊往往圍繞著多位家長(zhǎng)，同樣的內(nèi)容護(hù)士需反復(fù)跟不同的家長(zhǎng)宣教，既浪費(fèi)有限的護(hù)理人力資源又不能收到良好的宣教效果。加之患兒生病，家長(zhǎng)存在緊張甚至恐懼等情緒，對(duì)護(hù)理人員的期望值進(jìn)一步提高[3]，給兒科護(hù)理工作帶來更大的難度。2014年4月，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為三級(jí)甲等兒童專科醫(yī)院，小兒外科病房設(shè)有床位40張，平均手術(shù)量(5±1.31)臺(tái)/d，平均新收患兒(6±1.22)例/d?？剖夜灿凶o(hù)理人員16名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士7名，所有護(hù)士均接受過規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格能獨(dú)立當(dāng)班，研究期間無新職工及輪轉(zhuǎn)職工入科。將2014年1-3月在上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒外科住院的480例患兒設(shè)為對(duì)照組，其中男261例、女219例，年齡30 d至16歲，平均(4.52±4.16)歲；門診入院324例，急診入院156例，平均住院時(shí)間(8.16±0.83)d。將2014年4-6月在上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小兒外科住院的522例患兒設(shè)為觀察組，其中男286例、女236例，年齡35 d至15歲，平均(5.12±2.38)歲；門診入院359例，急診入院163例，平均住院時(shí)間(7.80±0.66)d。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)入院宣教，即采用口頭表述、動(dòng)作示范及書面入院宣教單完成入院宣教；觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教中，即根據(jù)入院宣教的特點(diǎn)和要求選擇并應(yīng)用目視管理工具，如圖文看板、標(biāo)志、多媒體以及圖文并茂的宣教單等，具體方法為：(1)圖文看板。在科室護(hù)士站的醒目位置放置醫(yī)護(hù)人員信息欄，張貼所有醫(yī)生及護(hù)士的照片，注明每位醫(yī)生和護(hù)士的姓名及職稱，重點(diǎn)介紹科室主任及護(hù)士長(zhǎng)；每間病室門口貼注主管醫(yī)生及護(hù)士的姓名；護(hù)士站設(shè)值班告示牌，貼注當(dāng)日值班醫(yī)生及護(hù)士的姓名和照片。各類看板的制作及位置擺放的高度均考慮患兒及家長(zhǎng)觀看的舒適度與方便性，以使其有需求時(shí)能盡快地找到相應(yīng)工作人員。在科室走廊墻壁上懸掛卡通版小兒外科常見病的健康宣教畫板，根據(jù)季節(jié)或收治病種的變化定期更換宣教內(nèi)容；醫(yī)患溝通園地看板包括溫馨小貼士、說說心里話、照片墻3個(gè)板塊，成為醫(yī)患溝通的另一個(gè)橋梁，拉近了醫(yī)患距離。(2)標(biāo)志指示。將患兒喜聞樂見的卡通形象印制于標(biāo)志或指示牌上，介紹科室環(huán)境，病室、換藥室、操作室等各功能區(qū)域門口懸掛形狀統(tǒng)一的幼圓字體黃色醒目標(biāo)牌；科室地面上印有醒目的卡通腳印，引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)走向目的地；“防跌倒”、“防墜床”、“小心燙傷”、“地滑請(qǐng)當(dāng)心”、“小心臺(tái)階”等高危標(biāo)志放置于科室對(duì)應(yīng)的地點(diǎn)，以起到良好的警示作用；患兒床頭放置可更換的護(hù)理級(jí)別和飲食標(biāo)志牌，方便患兒家長(zhǎng)進(jìn)一步了解患兒的護(hù)理級(jí)別及飲食種類。(3)圖文宣教單。本次研究前期，課題組發(fā)放自制調(diào)查表對(duì)患兒住院期間家長(zhǎng)最關(guān)心的問題進(jìn)行了了解，關(guān)注的問題包括不知曉床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、住院生活用品的準(zhǔn)備、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)安排及預(yù)后、患兒術(shù)后家長(zhǎng)的護(hù)理配合方法、醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算和報(bào)銷、陪客制度、出院后的咨詢途徑、復(fù)查預(yù)約等。將患兒及家長(zhǎng)關(guān)注的信息分類制作成色彩豐富、圖文并茂的紙質(zhì)宣教單，在患兒入院口頭宣教結(jié)束后，根據(jù)其具體情況發(fā)放相應(yīng)的宣教單給患兒與家長(zhǎng)，如單病種健康宣教單、住院生活用品列表、病區(qū)作息時(shí)間安排表，住院押金單保存提示、參?；純翰牧线f交提示單、膳食種類提示、周邊交通住宿餐飲提示等。(4)多媒體應(yīng)用?？剖易呃壬吓渲?2寸液晶電視，24 h不間斷滾動(dòng)播放，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院文化、病區(qū)環(huán)境等。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)并比較兩組患兒的入院宣教時(shí)間及效果。宣教效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：術(shù)前1 d患兒及家長(zhǎng)對(duì)主管醫(yī)生及護(hù)士的知曉率、患兒住院期間家長(zhǎng)外出購買生活用品的次數(shù)、責(zé)任護(hù)士每日回答環(huán)境及制度相關(guān)問詢的頻次以及患兒與家長(zhǎng)的滿意度，滿意度由醫(yī)院精神文明辦公室每月電話回訪得出，回訪結(jié)果分為非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+較滿意+滿意)的患兒例數(shù)/患兒總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患兒入院宣教時(shí)間的比較結(jié)果顯示，護(hù)士用于觀察組患兒入院宣教的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒入院宣教時(shí)間的比較

2.2兩組患兒入院宣教效果的比較結(jié)果顯示，觀察組患兒的入院宣教效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒入院宣教效果的比較

3討論

入院宣教，即患兒住院后24 h內(nèi)[4]由護(hù)士向患兒及其家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、科室主要工作人員、醫(yī)院規(guī)章制度及疾病的相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容[5]。入院宣教作為護(hù)患溝通交流的第一步[6]，是護(hù)患關(guān)系的耦合劑[7]，能夠讓患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員消除陌生并增強(qiáng)信賴感。我科收治的患兒年齡均在18歲以下，這個(gè)年齡段的患兒對(duì)冗長(zhǎng)枯燥的口頭宣教常常沒有耐心，加之患兒及家長(zhǎng)身處陌生環(huán)境及角色轉(zhuǎn)化帶來的緊張、焦慮感，造成其對(duì)宣教內(nèi)容接受率低，且容易遺忘，需要護(hù)理人員反復(fù)的口頭宣教強(qiáng)化。本課題組對(duì)患兒入院宣教的內(nèi)容進(jìn)行有效分類后，采用圖文宣教單、看板、標(biāo)志、多媒體等目視管理工具，將同樣的入院宣教內(nèi)容變得更加形象直觀，一目了然，增加了宣教的趣味性和吸引力，加深了患兒及家長(zhǎng)的記憶，保證了宣教的深度與廣度[8]。將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教中，不只是統(tǒng)一標(biāo)志或是變換顏色，它通過有組織有目的的系統(tǒng)管理，根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整，力求一切公開化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并反復(fù)強(qiáng)化，最終推動(dòng)病患自主管理或控制[9]，加強(qiáng)了患兒和醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，從而全面提高了護(hù)理工作效率。

3.1圖文看板對(duì)照組患兒采用口頭介紹的方式告知其科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及護(hù)士，患兒及家長(zhǎng)一聽而過，容易遺忘。觀察組患兒采用圖文看板向其介紹醫(yī)護(hù)人員和值班人員后，家長(zhǎng)認(rèn)為遇到問題更易找到人、找對(duì)人，解決問題更快，患兒及家長(zhǎng)對(duì)主管醫(yī)生及護(hù)士的知曉率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。疾病知識(shí)宣教看板向患兒及家長(zhǎng)普及一些相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，滿足了患兒及家長(zhǎng)的實(shí)際需要，深受家長(zhǎng)歡迎。

3.2標(biāo)志指示標(biāo)志指示的采用幫助患兒及家長(zhǎng)更快地熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境，家長(zhǎng)每日問詢護(hù)士關(guān)于醫(yī)院環(huán)境及制度問題的頻次變少，減少了護(hù)理人員的工作量。高危警示標(biāo)志的應(yīng)用協(xié)助護(hù)理人員更好地進(jìn)行患兒安全管理，不僅僅提醒了患兒及其家長(zhǎng)，也提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)[10]。護(hù)理人員時(shí)刻不忘安全宣教，避免了患兒跌倒、燙傷等不良事件的發(fā)生，同時(shí)也讓患兒感覺到被關(guān)心、被尊重，増進(jìn)了護(hù)患感情，密切了護(hù)患關(guān)系[11]，患兒及家長(zhǎng)也更理解醫(yī)護(hù)人員。

3.3圖文宣教單圖文宣教單的使用，有效保證了健康宣教的質(zhì)量。各種宣教單的使用不光使疾病的健康宣教變得統(tǒng)一規(guī)范，同時(shí)也變成了家長(zhǎng)的備忘錄。單病種健康宣教單幫助患兒家長(zhǎng)了解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，如疾病的簡(jiǎn)要病因、治療手段、住院時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)前后配合照護(hù)的方法等，有利于緩解家長(zhǎng)的緊張情緒，使其更好地配合治療和護(hù)理。生活用品準(zhǔn)備提示單詳細(xì)地列出了患兒住院期間所需的物品，并附圖說明準(zhǔn)備途徑，有效協(xié)助患兒家長(zhǎng)一次性備齊患兒住院所需物品，避免頻繁外出購置各種物品而影響對(duì)患兒的照護(hù)。本次研究結(jié)果顯示，患兒住院期間觀察組患兒家長(zhǎng)外出購置各類用品的次數(shù)較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。病區(qū)作息時(shí)間安排表幫助家長(zhǎng)合理安排照護(hù)的人員及時(shí)間，減少家長(zhǎng)因探視時(shí)間問題與護(hù)理人員產(chǎn)生不快。使用住院押金提示單和參保材料準(zhǔn)備提示后，患兒住院押金單的遺失現(xiàn)象明顯減少，拖延結(jié)賬的現(xiàn)象改善，加快了科室病床的周轉(zhuǎn)效率。

將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教，極大地縮短了對(duì)急診患兒家長(zhǎng)的宣教時(shí)間。對(duì)急診患兒及其家長(zhǎng)而言，他們需要迅速地緩解患兒的疼痛或其他不適癥狀，尤其關(guān)心疾病的相關(guān)知識(shí)，由于心情緊張、焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教常常缺乏耐心。觀察組患兒的主管護(hù)士將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教，作自我介紹后，首先簡(jiǎn)單講解并發(fā)放疾病相關(guān)的健康宣教單，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，然后再通過標(biāo)志、看板等工具介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員、相關(guān)制度等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用目視管理后，急診患兒的入院宣教時(shí)間明顯縮短，護(hù)理人員有更多的時(shí)間進(jìn)行急診處理，提高了搶救效能。將目視管理應(yīng)用于患兒的入院宣教，入院宣教工作變得統(tǒng)一、簡(jiǎn)約、實(shí)用、有效，減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理工作效率，最大程度地節(jié)約了醫(yī)療成本和資源；同時(shí)也展示了我院“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念，體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的人性化關(guān)懷，提高了患者及其家長(zhǎng)的滿意度。

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(本文編輯：沈園園)