復(fù)方三七散外敷防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果

張喜平1，蘇艷2，張倩倩1，王杏敏1

(1.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，河北 滄州 061001；

2.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 心理輔導(dǎo)中心)

【 摘要】目的探討復(fù)方三七散防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果，以期為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。方法2014年，選取成年新西蘭大耳兔48只，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，分別為對(duì)照組、硫酸鎂組和復(fù)方三七散組，每組16只。3組兔子耳外緣靜脈血管穿刺后留置靜脈留置針，每天注射生理鹽水20 ml。對(duì)照組不用任何藥物，硫酸鎂組給予50%硫酸鎂紗布濕敷，復(fù)方三七散組給予復(fù)方三七散藥粉和70%乙醇混合藥糊外敷，換藥1次/d，連續(xù)觀(guān)察10 d。分別在第4、6、8、10天各處死4只兔子，取外耳緣靜脈標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀(guān)察和病理學(xué)觀(guān)察。結(jié)果肉眼觀(guān)察顯示，在第4天和第6天肉眼觀(guān)察各組均無(wú)靜脈炎出現(xiàn)，第8天和第10天復(fù)方三七散組靜脈炎發(fā)生率小于對(duì)照組(均P<0.05)，第10天復(fù)方三七散組靜脈炎發(fā)生率小于硫酸鎂組(P<0.05)。病理學(xué)觀(guān)察顯示,在第8、10天三組兔子的炎癥反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血栓形成情況顯示，在第4、6、8天各組兔子血栓形成的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第10天復(fù)方三七散組血栓形成少于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方三七散外敷具有防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的作用，且效果優(yōu)于硫酸鎂。

【 關(guān)鍵詞】復(fù)方三七散；靜脈留置針；靜脈炎；實(shí)驗(yàn)研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.004

【 中圖分類(lèi)號(hào)】R543.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0013-04

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the effect of Fufang Sanqi powder for prevention of phlebitis caused by venous indwelling needle,in order to provide theoretical basis for clinical applications.MethodsTotally 48 adult New Zealand rabbits were randomly divided into control group,Magnesium sulfate group and Fufang Sanqi group,with 16 rabbits in each group.Each rabbit was handled with intravenous indwelling needle in was given no ear margin vein puncture,and was injected physiological saline 20ml daily.The control group without any drug,and Magnesium sulfate group was given 50% Magnesium sulfate gauze hydropathic compress,Fufang Sanqi powder group was given Fufang Sanqi powder and 70% alcohol mixed medicine paste for external application,change it once every day, with continuous observation of 10 days.4 rabbits were killed at the 4th,6th,8th,10th day respectively,the ear marginal veins were observed by naked eye observation and pathology.ResultsThe naked eye observation showed that there was no phlebitis occurred in every group at 4th day and 6th day.At the 8th day the incidence of phlebitis in Fufang Sanqi powder group was less than that of the control group (all P<0.05).At 10th day,the incidence of phlebitis in Fufang Sanqi powder group was less than that of Magnesium sulfate group (P<0.05).Pathological observation showed that the incidence of inflammatory reaction of 8th,10th day in Fufang Sanqi powder group was less than that of the control group (P<0.05).Regarding to the thrombosis,there was no significant difference among three groups at 4th,6th and 8th day,while at the 10th day,the rate of Fufang Sanqi powder group was less than the other two groups (P<0.05).ConclusionFufang Sanqi powder can prevent phlebitis caused by venous indwelling needle and the effect is better than Magnesium sulfate.

【 收稿日期】2014-10-07【 修回日期】2015-04-27

【 作者簡(jiǎn)介】張喜平，本科，主管護(hù)師，從事基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)工作

Effect of Fufang Sanqi Powder on the Prevention of Phlebitis Caused by Venous Indwelling Needle

Zhang Xiping1,Su Yan2,Zhang Qianqian1,Wang Xingmin1(1.Basic Nursing Teaching and Research Office,Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,Hebei Province,China;2.Psychological Counseling Centre,Cangzhou Medical College)

【 Key words】Fufang Sanqi powder;venous indwelling needle;phlebitis;experimental study

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：13-16]

【 基金項(xiàng)目】滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目

(131302081)

目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用在一定程度上方便了護(hù)理工作，但應(yīng)用靜脈留置針同時(shí)也出現(xiàn)了很多并發(fā)癥。其中，靜脈炎是最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間成為臨床迫切需要解決的問(wèn)題，筆者采用復(fù)方三七散外敷防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎取得了一定效果。故特設(shè)計(jì)此實(shí)驗(yàn)，以觀(guān)察復(fù)方三七散防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的確切效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料選取同種健康新西蘭大耳兔48只(由河北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，普通級(jí)，體質(zhì)量在3.0～3.5 kg，免齡為5個(gè)月，雌雄各半。合格證號(hào)為醫(yī)動(dòng)字第DK0609-0406)。大耳兔按隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，分別為對(duì)照組、硫酸鎂組和復(fù)方三七散組，每組16只，每只大耳兔單獨(dú)飼養(yǎng)，并按分組標(biāo)明編號(hào)。第一組兔子為空白對(duì)照組；第二組為硫酸鎂濕敷治療組；第三組為復(fù)方三七散外敷治療組。

1.2靜脈留置針的操作方法指定1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，選取兔耳外緣靜脈血管，用剃毛刀剃凈大耳兔耳毛，然后選取較好的耳外緣靜脈，在距耳尖1 cm處作為靜脈留置針穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，用BD 24G靜脈留置針穿刺，方向是從耳尖向耳根，見(jiàn)回血后將穿刺針再深入少許，然后邊拔出針芯邊把留置針導(dǎo)管輕輕推入靜脈，直到針根。以常規(guī)輸液貼固定，緩慢勻速注射生理鹽水20 ml，15 min注完。如有外滲則廢棄不用。注射完畢時(shí)以生理鹽水2 ml脈沖式正壓封管，妥善固定包扎。用自制兔耳套包裹雙耳，以防抓脫。每隔24 h摘下兔耳套，按編號(hào)順序再次注射。

1.3各組藥物外敷方法

1.3.1復(fù)方三七散組(1)中藥復(fù)方三七散的配制。選用中藥三七、大黃、遠(yuǎn)志、葛根、冰片，以4∶2∶2∶2∶1的比例混合，粉碎，過(guò)120目篩。(2)藥物外敷范圍寬度以穿刺靜脈為中線(xiàn)，寬2 cm；長(zhǎng)度以穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端1 cm至近心端5 cm處長(zhǎng)6 cm的矩形區(qū)域作為敷藥處。每日注射生理鹽水20 ml，正壓封管后外敷1次。將復(fù)方三七散藥粉和70%乙醇按2∶1比例混合成糊狀，用棉簽涂抹在外敷范圍，厚度2 mm左右，外敷后用保鮮膜覆蓋。24 h后，用生理鹽水濕棉球清除外敷殘藥。觀(guān)察局部皮膚變化，然后再用與前日同樣的藥物、方法外敷，1次/d。

1.3.2硫酸鎂組 每日注射生理鹽水20 ml，正壓封管后外敷1次。外敷采用紗布，紗布需4層，浸濕50%硫酸鎂溶液濕敷，外敷后用保鮮膜覆蓋，24 h后更換紗布，范圍同復(fù)方三七散組。

1.3.3對(duì)照組每日常規(guī)注射生理鹽水20 ml，正壓封管后不做任何外敷。

1.4對(duì)各組動(dòng)物處理實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后，派專(zhuān)人觀(guān)察大耳兔日?；顒?dòng)情況，觀(guān)察兔耳緣靜脈有無(wú)靜脈炎的發(fā)生，如發(fā)生記錄其嚴(yán)重程度。各組分別于留置96 h(4 d)、144 h(6 d)、192 h(8 d)、240 h(10 d)，按編號(hào)順序選4只拔出靜脈留置針。肉眼觀(guān)察穿刺部位靜脈情況，由病理科醫(yī)生盲法判斷有無(wú)炎癥反應(yīng)。觀(guān)察兔耳緣靜脈穿刺部位及附近區(qū)域皮膚是否發(fā)紅、靜脈血管是否變硬及程度如何、是否存在條索樣改變、是否有彈性下降等情況。參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(The Infusion Nurses Society,INS)制定的靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)，去掉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中和疼痛有關(guān)的指標(biāo)[3]，將靜脈炎分為5個(gè)等級(jí)。0級(jí)為無(wú)癥狀；1級(jí)為輸液部位發(fā)紅；2級(jí)為輸液部位發(fā)紅、水腫；3級(jí)為輸液部位發(fā)紅、水腫，條索狀靜脈形成；4級(jí)為輸液部位發(fā)紅、水腫，條索狀靜脈形成，有膿液滲出。以靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)及以上視為發(fā)生靜脈炎，并詳細(xì)記錄其程度。然后對(duì)實(shí)驗(yàn)兔實(shí)施腹腔麻醉，切取左右兩耳活體標(biāo)本。標(biāo)本區(qū)域約5.5 cm×1 cm。范圍為穿刺血管為中線(xiàn)寬1 cm，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端1.0 cm至近心端4.5 cm長(zhǎng)約5.5 cm的矩型區(qū)域作為標(biāo)本。將標(biāo)本用10%多聚甲醛固定，石蠟包埋，距穿刺點(diǎn)近心端0.5 cm處常規(guī)病理切片，染色。然后觀(guān)察炎癥反應(yīng)情況及血栓形成情況。光鏡下根據(jù)炎癥反應(yīng)程度分為4個(gè)等級(jí)[4-6]：(1)無(wú)炎癥反應(yīng)，僅見(jiàn)血管周?chē)Y(jié)締組織充血水腫；(2)輕度炎癥(+)，血管周?chē)Y(jié)締組織見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁及血管腔未見(jiàn)炎癥細(xì)胞；(3)中度炎癥()，血管周?chē)Y(jié)締組織及血管壁各層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少許中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；(4)重度炎癥()，血管周?chē)Y(jié)締組織、血管壁各層及血管腔可見(jiàn)彌漫性淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管腔內(nèi)可見(jiàn)較多的滲出物及壞死的細(xì)胞碎片。血栓形成標(biāo)準(zhǔn)：一份標(biāo)本5張切片中有1張及1張以上有血栓出現(xiàn)即定為該條靜脈血管有血栓形成，5張切片中都沒(méi)有血栓形成便定為無(wú)血栓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，三組獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料比較采用行乘列表的χ2檢驗(yàn)，若有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則進(jìn)行兩兩比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組兔子肉眼觀(guān)察靜脈炎的發(fā)生情況在第4、6天，肉眼觀(guān)察各組兔子均無(wú)靜脈炎出現(xiàn)。第8天和第10天，三組兔子靜脈炎發(fā)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且復(fù)方三七散組兔子靜脈炎發(fā)生率小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。第10天，三組兔子靜脈炎發(fā)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且復(fù)方三七散組兔子靜脈炎發(fā)生率小于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第8天和第10天各組兔子靜脈炎發(fā)生的具體情況見(jiàn)表1、2。

表1　第8天肉眼觀(guān)察各組靜脈炎程度比較[N=8，n(%)]

a：采用Fisher確切概率法比較硫酸鎂組與對(duì)照組，χ2=3.200，P=0.362；b：比較對(duì)照組與復(fù)方三七散組，

χ2=11.200，P=0.011；c：比較硫酸鎂組與復(fù)方三七散組，χ2=6.000，P=0.050

表2　第10天肉眼觀(guān)察各組靜脈炎程度比較[N=8，n(%)]

a：采用Fisher確切概率法比較硫酸鎂組與對(duì)照組，χ2=1.067，P=0.587；b：比較復(fù)方三七散組與對(duì)照組，

χ2=9.000，P=0.029；c：比較復(fù)方三七散組與硫酸鎂組，χ2=8.000，P=0.046

2.2三組兔子炎性反應(yīng)的病理學(xué)觀(guān)察在第4、6天，三組兔子的炎性反應(yīng)病例學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在第8、10天，三組兔子炎性反應(yīng)的病理學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且復(fù)方三七散組炎性反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組和硫酸鎂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表3)。

表3　三組兔子炎性反應(yīng)的病理學(xué)觀(guān)察[N=8,n(%)]

組 別8d無(wú)輕中重10d無(wú)輕中重對(duì)照組 03(37.50)4(50.00)1(12.50)02(25.00)3(37.50)3(37.50)硫酸鎂組 2(25.00)2(25.00)4(50.00)004(50.00)2(25.00)2(25.00)復(fù)方三七散組6(75.00)2(25.00)005(62.50)2(25.00)1(12.50)0Z13.28614.800P0.0390.022

2.3三組兔子血栓形成情況在第4、6、8天，各組兔子血栓形成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第10天，三組兔子血栓形成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且復(fù)方三七散組兔子血栓形成少于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表4)。

3討論

伴隨著靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用，靜脈炎的發(fā)生給護(hù)理工作者帶來(lái)了新煩惱。怎樣才能降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間是目前急需解決的一項(xiàng)難題。關(guān)于臨床上在運(yùn)用靜脈留置針時(shí)其留置時(shí)間多長(zhǎng)較為合適這一話(huà)題爭(zhēng)議很多。對(duì)此，美國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)是72 h，而國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是3～5 d。也有學(xué)者[7]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針平均可留置8～9 d。另外，我們?cè)谂R床工作中可以體會(huì)到，靜脈留置針的留置時(shí)間和很多因素有著密切的關(guān)系，如患者的體質(zhì)、靜脈滴注的藥物、穿刺者的技術(shù)等。所以靜脈留置針的最佳留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況決定[8]，不應(yīng)一概而論。但是預(yù)防和治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生是永恒的主題。

表4　三組兔子血栓形成情況[n(%)]

近年來(lái)，運(yùn)用局部外敷藥物防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎取得了一定效果。如常用的50%硫酸鎂濕敷對(duì)留置針?biāo)蚂o脈炎有很好的防治作用，已廣泛運(yùn)用于臨床。而且實(shí)驗(yàn)[9-10]證明，硫酸鎂外敷于靜脈留置針穿刺靜脈處具有抗炎作用，能夠保護(hù)局部組織細(xì)胞，進(jìn)而有保護(hù)血管、幫助血管恢復(fù)彈性的作用。此外，中藥制劑的開(kāi)發(fā)運(yùn)用也是防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的一個(gè)方向，而且取得了一些效果。本實(shí)驗(yàn)所用的復(fù)方三七散是自擬的中藥方劑，臨床療效較好。在本次實(shí)驗(yàn)中，從肉眼觀(guān)察結(jié)果顯示，第8天三組兔子靜脈炎發(fā)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且復(fù)方三七散組兔子的靜脈炎發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)；第10天復(fù)方三七散組兔子靜脈炎發(fā)生率小于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明復(fù)方三七散對(duì)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎具有防治作用，且遠(yuǎn)期效果優(yōu)于硫酸鎂。病理學(xué)觀(guān)察與肉眼觀(guān)察相比，是更為確切的方法。病理學(xué)觀(guān)察靜脈炎癥反應(yīng)顯示，第4、6天三組兔子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，到第8、10天三組兔子的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，復(fù)方三七散對(duì)于炎癥反應(yīng)的防治效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。這與肉眼觀(guān)察的結(jié)果一致。靜脈出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞已有不同程度的損傷，血小板會(huì)聚集在局部，嚴(yán)重時(shí)就形成了血栓。因此，靜脈血栓成為靜脈炎嚴(yán)重程度的一個(gè)標(biāo)志。從表4中可以看出，第4、6、8天三組兔子的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第10天三組兔子血栓形成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，只有復(fù)方三七散有明顯的對(duì)抗血栓形成的作用，效果優(yōu)于硫酸鎂(P<0.05)。

靜脈炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“脈痹”，其病因病機(jī)多為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀”[11-12]。本實(shí)驗(yàn)所用中藥自擬方劑“復(fù)方三七散”是針對(duì)此病機(jī)而設(shè)，由三七、大黃、葛根、遠(yuǎn)志、冰片組成。三七活血化瘀、大黃清熱解毒除濕為本方的主藥。輔以遠(yuǎn)志有消腫散結(jié)的功能。葛根現(xiàn)代藥理研究有擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、增加局部血液循環(huán)的作用。冰片外用有增強(qiáng)藥物滲透皮膚的作用。五藥合用共同起到活血化瘀、清熱除濕、消腫散結(jié)的作用。臨床上用于治療靜脈炎療效確切，效果較好。外敷時(shí)藥物應(yīng)覆蓋靜脈炎所及的范圍，并超出其兩端3～5 cm，且外敷藥物應(yīng)采用保鮮膜覆蓋，外面再加敷紗布包裹，以保持藥效。外敷時(shí)間以6～8 h換藥1次為宜。外敷時(shí)，局部如有潰破禁止外敷，如有過(guò)敏者禁用。在治療非靜脈穿刺導(dǎo)致的靜脈炎時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體病證，同時(shí)內(nèi)服對(duì)證的中藥療效更好。

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(本文編輯：郁曉路)